Perineálna fascia

Rozlišuje sa povrchová fascia hrádze, horná a dolná fascia panvovej bránice a horná a dolná fascia urogenitálnej bránice.

Povrchová (podkožná) fascia hrádze (fascia perinei superficialis) je slabo vyjadrená a je pokračovaním všeobecnej podkožnej fascie pokrývajúcej priľahlé časti tela. Táto fascia prilieha zospodu (zvonku) k povrchovým svalom urogenitálnej bránice a spája sa s ich vlastnou fasciou. U mužov povrchová fascia hrádze pokračuje do povrchovej fascie penisu. Po stranách prerastá do sedacích hrbolčekov. V zadnej časti hrádze, pod povrchovou fasciou hrádze, sa nachádza dolná fascia panvovej bránice (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Táto fascia prerastá s vlastnou fasciou veľkého sedacieho svalu a vystiela sedaciu a konečník. Vo fosse fascia pokrýva vonkajší povrch uzatváracieho svalu, dosahuje vrchol sedaciu a konečník a potom prechádza na vonkajší povrch svalu, ktorý zdvíha konečník. Dolná fascia panvovej bránice prechádza na vonkajší povrch vonkajšieho análneho zvierača a končí v tkanive obklopujúcom konečník. V prednej časti fascia dosahuje zadný okraj urogenitálnej bránice, kde sa spája s jej dolnou a hornou fasciou. Zhora (zo strany panvovej dutiny) je sval, ktorý zdvíha konečník, pokrytý hornou fasciou panvovej bránice (fascia diaphragmatis pelvis superior). Sval, ktorý zdvíha konečník, ako aj vonkajší análny zvierač spolu s dolnou a hornou fasciou panvovej bránice, ktoré ich pokrývajú, teda tvoria svalovo-fasciálnu platničku - panvovú bránicu (diaphragma pelvis).

V prednej časti hrádze sa medzi povrchovým a hlbokým svalom nachádza dolná fascia urogenitálnej bránice (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior), ktorá zospodu (zvonku) pokrýva hlboký priečny sval hrádze, ako aj zvierač močovej rúry. Na vrchu týchto svalov leží horná fascia urogenitálnej bránice (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Medzi týmito fasciami sa nachádzajú bulbouretrálne (Cowperove) žľazy u mužov a veľké vestibulárne žľazy (Bartholinove) u žien. Horná a dolná fascia urogenitálnej bránice sa zrastajú s periostom dolných vetiev sedacích a lonových kostí na stranách a navzájom pod lonovou symfýzou, čím vzniká priečny väz hrádze (lig. transversum perinei). Tento väz sa nachádza pred membránovou časťou močovej rúry a nedosahuje oblúkovitý lonový väz. Vďaka tomu zostáva medzi dvoma väzmi úzka medzera, cez ktorú prechádza dorzálna žila a tepny penisu alebo klitorisu.

Horná fascia panvovej bránice je spodná časť panvovej fascie (fascia pelvis). V panvovej dutine, medzi orgánmi, ktoré sa v nej nachádzajú, sa nachádzajú zväzky spojivového tkaniva, spojivové septa, nazývané viscerálna fascia panvy. Vpredu, medzi pubickou symfýzou a spodnou časťou močového mechúra, tvoria zväzky spojivového tkaniva u mužov párové pubovezikálne (puboprostatické) väzy (ligg. pubovesicales, s.puboprostatices). Medzi močovým mechúrom a konečníkom u mužov tvoria zväzky spojivového tkaniva čelne umiestnenú platničku - rektovezikálnu priehradku (septum rectovesicale). U žien medzi konečníkom a vagínou tvoria zväzky spojivového tkaniva priečne uloženú rektovaginálnu priehradku (septum rectovaginale).

Ženské hrádze má niektoré charakteristické znaky. Urogenitálna bránica u žien je teda širšia, prechádza ňou nielen močová trubica, ale aj vagína. Svaly tejto oblasti sú menej výrazné ako rovnaké svaly u mužov. Párový povrchový priečny sval hrádze často chýba. Hlboký priečny sval hrádze je tiež slabo vyvinutý. Obe fascie (horná aj dolná) urogenitálnej bránice u žien sú naopak silnejšie. Svalové zväzky zvierača ženskej močovej trubice tiež pokrývajú vagínu a prepletajú sa s jej stenami. Šľachový stred hrádze sa nachádza medzi vagínou a konečníkom a pozostáva z prepletených šliach a elastických vlákien.

Ischiorektálna (análna) jamka. V perineálnej oblasti, po stranách konečníka, sa nachádza párová priehlbina - ischiorektálna jamka (fossa ischiorectalis, s.ischioanalis). Má hranolový tvar, je vyplnená tukovým tkanivom, je smerom nadol široko otvorená a smerom nahor sa zužuje, obsahuje cievy a nervy. Na reze vo frontálnej rovine vyzerá ako trojuholník s vrcholom smerom nahor, smerom k panvovej dutine. Vrchol ischiorektálnej jamky zodpovedá dolnému okraju šľachového oblúka panvovej fascie (arcus tendineus fasciae pelvis). Bočnú stenu ischiorektálnej jamky tvorí vnútorný uzatvárací sval pokrytý fasciou a vnútorný povrch sedacieho hrbolčeka. Mediálna stena jamky je ohraničená vonkajším povrchom svalu zdvihnúceho konečník a vonkajšieho análneho zvierača, pokrytého dolnou fasciou panvovej bránice. Zadnú stenu sedacie a konečníka tvoria zadné zväzky svalu zdvíhajúceho konečník a kostrčový sval. Prednú stenu sedacie a konečníka tvoria priečne perineálne svaly. Tukové tkanivo vypĺňajúce dutinu sedacej a konečníka funguje ako elastický vankúš.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]