Erbova obrna: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Erbova pôrodná paralýza je pomenovaná po nemeckom vedcovi Erbovi (W. Erb). V roku 1874 dokázal, že v dôsledku pôrodníckych manipulácií počas pôrodu sú postihnuté ramenné svaly, ktoré sú inervované z 5. a 6. krčného segmentu miechy. V dôsledku toho sa vyvíja horná paralýza.

Kód MKCH-10

P14.0 Erbova obrna.

Čo spôsobuje Erbovu obrnu?

Erbova obrna je jedným z najčastejších pôrodných poranení brachiálneho plexu (diagnostikuje sa u 1 – 2 novorodencov z 1000).

Povaha prezentácie plodu, veľká hmotnosť (viac ako 4000 g), ťažký, zdĺhavý pôrod s použitím pomôcok (otáčanie sa na nohu, aplikácia pôrodníckych klieští atď.) by mali upozorniť pediatra. V tomto prípade je najčastejšie postihnutá funkcia axilárneho nervu, ktorý vychádza zo zadného zväzku brachiálneho plexu a inervuje zadnú časť deltového svalu, triceps a brachioradialis svaly, extenzory zápästia a spoločný extenzor prstov. Ovplyvnená je aj funkcia supraskapulárneho nervu, ktorý inervuje supraspinatus sval.

Príznaky Erbovej obrny

Rozlišuje sa obdobie akútnej paralýzy, obdobie zotavenia a obdobie reziduálnych účinkov.

• Obdobie akútnej paralýzy trvá niekoľko hodín až niekoľko dní po narodení. Pri paréze sa zaznamenáva pokles aktívnych pohybov hornej končatiny: ohyb v lakťovom kĺbe, zdvihnutie ramena, znížená aktivita prstov. Pri paralýze je ruka umiestnená pozdĺž tela, narovnaná v lakťovom kĺbe; aktívne pohyby chýbajú vo všetkých segmentoch postihnutej končatiny.
• Obdobie rekonvalescencie trvá až 2-3 roky. V tomto štádiu sa opuch vstrebáva, krvný obeh v poškodených tkanivách sa normalizuje a aktívna svalová funkcia sa obnoví pod vplyvom terapeutických opatrení.
• Obdobie rekonvalescencie postupne prechádza do obdobia reziduálnej paralýzy, kedy sa končia reparačné procesy v poškodenom nervovom tkanive. Vyvíja sa addukčná kontraktúra ramena, jeho vnútorná rotácia a zadná subluxácia. Vyjadruje sa hypotrofia ramenného kĺbu. Lopatka sa otáča a jej okraj stavca vyčnieva dozadu. V lakťovom kĺbe sa tvorí flexná kontraktúra, rotačné pohyby predlaktia sú narušené. Ruka je v polohe palmárnej alebo dorzálnej flexie, trpí funkcia extenzorov prstov a ruky.

Liečba Erbovej obrny

Konzervatívnu liečbu Erbovej paralýzy by mal vykonávať pediater, neurológ a ortopéd od prvých dní života dieťaťa. Jednou z prvých úloh je prevencia vzniku kontraktúr. Pomocou vatovo-gázovej klinovej dlahy sa postihnutá končatina umiestni do nasledujúcej polohy: rameno sa otočí smerom von do strednej polohy a abdukuje sa o 90°. Predlaktie sa supinuje o 30° s flexiou v lakťovom kĺbe do 90°: ruka v dorzálnej flexii nie je väčšia ako 20°. Po 3 týždňoch sa začne s masážami, terapeutickými cvičeniami a fyzioterapeutickými opatreniami. Predpíše sa aj medikamentózna liečba zameraná na normalizáciu funkcií centrálneho nervového systému a obnovenie neuromuskulárneho vedenia.

Včasná komplexná konzervatívna liečba Erbovej paralýzy vedie k pozitívnemu účinku u 70 % pacientov. Pri absencii pozitívnej dynamiky z terapie je potrebná konzultácia s neurochirurgom, aby sa rozhodlo o neurochirurgickom zotavení.

Počas obdobia reziduálnych účinkov, keď sa paralytický stav stabilizuje a už sa vytvorili stabilné kontraktúry a svalové atrofie, sa uchyľujú k rekonštrukčným plastickým zákrokom. Tieto opatrenia sa vykonávajú s cieľom vytvoriť funkčne výhodnú polohu končatiny a ak je to možné, obnoviť jej aktívne funkcie.