Epididymektómia

Epididymektómia je operácia na odstránenie príveskov semenníka. Vykonáva sa hlavne pri závažných indikáciách spôsobených špecifickými faktormi. Počas operácie sa často zistí generalizácia zápalového procesu, pri ktorom sa patológia šíri do semenníkov. Potom sa odstráni nielen prívesok, ale aj semenník. V tomto prípade by sa nemal odstrániť priemer väčší ako 2 cm, inak existuje riziko nekrózy semenníkov. Počas operácie sa tiež odstráni časť semennej šnúry.

Operácia sa často vykonáva, keď tuberkulózna infekcia postupuje. V tomto prípade sa na zabránenie šírenia patologického procesu určité časti semenovodu na zdravej strane odrežú a obviažu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie postupu

Operácia sa vykonáva, ak sa vyvinú intenzívne infekčné a zápalové procesy s výraznou bolesťou a častými relapsmi. Odporúča sa aj v prípade chronickej epididymitídy. Operácia sa vykonáva v prípade chronickej epididymitídy s tvorbou nerozlíšiteľných infiltrátov. Priamou indikáciou pre operáciu je tuberkulózna infekcia postihujúca prívesky a tvorba infiltrátov, ktoré sa nevstrebávajú.

Mnohí odborníci sa domnievajú, že ak liečba neprejaví žiadny účinok, v každom prípade je potrebné uchýliť sa k odstráneniu a neodďaľovať proces, inak môžete situáciu len zhoršiť. Akékoľvek najmenšie známky zovšeobecnenia infekčného a zápalového procesu, vznik nekrotických oblastí, abscesov, akékoľvek poškodenie bunkových prvkov, ktoré dlho nezmiznú, slúžia ako dôvod na urgentný chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva aj pri akútnej epididymitíde, ak existuje riziko vzniku nekrotickej orchitídy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príprava

Predoperačná príprava je jednoduchá a nelíši sa od prípravy na iné operácie. Počas plánovanej operácie sa vykonáva predbežné vyšetrenie, počas ktorého sa vykonáva povinná konzultácia s andrológom vrátane prieskumu, vyšetrenia pacienta a palpácie postihnutých oblastí. To umožňuje posúdiť stav samotného výbežku, semennej šnúry, stupeň jej zapojenia do patologického procesu. Lekár musí starostlivo vyhodnotiť sťažnosti, výsledky objektívneho vyšetrenia, preštudovať si anamnézu, na základe čoho sa vyvodí záver o vhodnosti operácie a prítomnosti indikácií.

Potom sa predpíšu potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Najvýznamnejšie sú krvné testy: všeobecné, biochemické. Môžu byť potrebné krvné testy na cukor a zrážanlivosť krvi. Odoberie sa ster. Vyšetrí sa výtok z močovej rúry.

Medzi inštrumentálne vyšetrenia patrí ultrazvuk mieška, dopplerografia a ďalšie vyšetrenia. Ak existuje podozrenie na vývoj malígneho nádoru, je vhodné vykonať biopsiu, počas ktorej sa odoberie biologický materiál na histologické vyšetrenie.

Je dôležité, aby sa v prípade tuberkulóznej infekcie mesiac pred operáciou vykonala liečba tuberkulózy chemoterapeutickými metódami. Ak je operácia urgentná, všetky potrebné opatrenia sa vykonajú v nemocnici niekoľko dní pred operáciou.

V deň operácie nemôžete jesť najmenej 6 hodín pred operáciou. Chĺpky v oblasti slabín sa oholia, vrátane oblasti brucha. Ak pacient z nejakého dôvodu nemôže vykonať zákrok, pociťuje bolesť alebo existuje riziko poškodenia postihnutej oblasti, manipuláciu vykonáva zdravotnícky personál.

Taktiež sa vopred vyberá anestézia. Na to je potrebná konzultácia s anestéziológom. Lekár môže predpísať ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu určiť a zhruba predpovedať priebeh operácie a účinok anestézie. Môžu byť potrebné krvné a močové testy, testy na syfilis, HIV, hepatitídu a iné infekčné choroby. Rovnako ako pred každou operáciou vykonávanou v celkovej anestézii sa predpisuje elektrokardiografia a rádiografia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Technika epididymektómie

Existuje mnoho rôznych techník a metód vykonávania operácie. Najvhodnejšia možnosť sa vyberá na základe mnohých faktorov.

Najčastejšie používanou technikou je subkapsulárna epididymektómia podľa A. V. Vasilieva. V súlade s touto metódou sa používa lokálna infiltračná anestézia, počas ktorej sa používa 0,25 % alebo 0,5 % roztok novokaínu. Pri chirurgickej manipulácii by sa mala venovať osobitná pozornosť anestézii semennej šnúry. Vhodných je tu mnoho techník, ale optimálna sa považuje za techniku používanú v prípadoch, keď je potrebné úplne zablokovať semennú šnúru. Najprv sa vykoná pozdĺžny rez v koži a membránach semenníka. Začína sa pri koreni mieška. Dĺžka rezu je v priemere 5 – 7 cm. Potom sa semenovod oddelí a navinie na špeciálny gumený držiak. Na druhej strane sa vykoná opatrný pozdĺžny rez v pošvovej membráne, vďaka čomu je možné vytiahnuť semenník do rany. To umožňuje uvoľnenie prívesku. Niekedy sa v interlaminárnej zóne vo pošvovej membráne semenníka nachádzajú zrasty. Ak sa zistia, oddelia sa.

Potom sa pomocou tenkej ihly ošetrí hlava a telo vývodu roztokom novokaínu alebo iného anestetika. V oblasti medzi vývodom a semenníkom sa prereže väz. Je vhodnejšie použiť zakrivené nožnice. Pokračujte v krátkych rezoch, ktoré postupne prenikajú pod hlavu. Nakoniec je potrebné dostať sa do oblasti medzi vývodom a jeho membránou. Je dôležité robiť všetko pomaly a opatrne, aby sa nič nepoškodilo. Pomalým pohybom v smere od hlavy k telu sa vývod a jeho membrána vyvrátia smerom von. Potom sa od samotného semenníka odreže chvostová časť. Potom sa pokračuje priamo k oddeleniu semenovodu, počnúc jeho počiatočnou časťou. Najprv sa prerežú cievy, ktoré zásobujú oblasť vývodu. Subkapsulárne cievy lokalizované v oblasti vývodu semenníka nie sú postihnuté. Semenovod sa prereže v oblasti ústia semenovodu, pričom sa predtým podviaže katgutovými ligatúrami.

Potom sa vykoná sanitácia: pahýle sa ošetria antiseptikami. Najčastejšie sa použije kyselina karbolová (jej roztoky). Po úplnom oddelení membrán v chvostovej oblasti semenovodu je potrebné vytiahnuť chvostovú oblasť a počiatočnú časť semenovodu. Distálny koniec sa vytiahne z oblasti semennej šnúry. Potom sa oblasť semenovodu prišije k semenníku pomocou katgutových stehov. Platnička sa vyreže Bergmanovou metódou alebo sa zošije Winkelmanovou metódou. Potom sa do oblasti dolného uhla pomaly zavedie gumový drén, ktorý sa nechá 24 hodín. Povrch rany sa zošije pozdĺž drénu. Na konci operácie sa nevyhnutne aplikuje tlakový obväz a miešok sa zdvihne.

Kontraindikácie postupu

Operácia je kontraindikovaná v prípade závažných somatických ochorení, najmä ak sú závažné. Operáciu nemožno vykonať, ak ste nedávno prekonali infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu. Kontraindikáciou môže byť aj prítomnosť akútnych a iných infekcií. Nevykonáva sa ani v prípade cukrovky v ťažkom štádiu a porúch zrážanlivosti krvi. Pomerne často sa operácia vykonáva z naliehavých dôvodov, takže význam každej kontraindikácie a mieru rizika, ktoré predstavuje pre pacienta, posudzuje lekár na mieste.

[ 10 ], [ 11 ]

Dôsledky po postupe

Po operácii môže dôjsť k opuchu mäkkých tkanív, môže sa objaviť hyperémia. Môžu sa objaviť modriny. Niekedy sa otvorí menšie krvácanie, objavia sa hematómy. Zvyčajne tieto príznaky po určitom čase úplne vymiznú bez ďalšieho zásahu. V niektorých prípadoch však môže byť potrebné otvorenie stehov. K tomu dochádza iba v prípade rýchleho opuchu a zväčšenia mieška. Výsledky sú často priaznivé, najmä pri jednostrannej operácii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikácie po postupe

Jednou z hlavných komplikácií je tvorba hematómov a ich hnisanie. Môže sa vyvinúť hnisavo-zápalový proces v miešku. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné počas operácie zabezpečiť úplnú hemostázu a ranu dobre odvodniť.

[ 15 ], [ 16 ]

Starajte sa o postup

V pooperačnom období sa predpisujú antibiotiká. Priemerná dĺžka ich užívania je týždeň. Ak sa zistí tuberkulóza, podáva sa protituberkulózna liečba. Ak sa počas operácie zistí onkologický proces, podáva sa chemoterapia. V závislosti od typu použitých nití sa stehy samy rozpustia alebo sa odstránia po 7-10 dňoch.

V prípade potreby sa predpisujú analgetiká, lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Podáva sa vhodná symptomatická liečba. Dĺžka hospitalizácie je určená stavom pacienta, jeho pohodou, stavom pooperačných stehov a povrchu rany. Po prepustení sa odporúča individuálna regeneračná terapia. Počas rekonvalescencie je zakázaný sexuálny styk a ťažká fyzická aktivita.

[ 17 ]

Recenzie

Ak si analyzujete recenzie, prvá vec, ktorá vás zaujme, je, že ich je veľmi málo. Tí, ktorí operáciu podstúpili, sa o nej snažia nediskutovať, nevyjadrovať svoje názory. Recenzie sa týkajú toho, čo pacienti cítia pri príprave na operáciu. Takáto manipulácia je pre človeka určite ťažkou psychickou traumou. Nie každý sa na to odváži. V podstate tí, ktorí operáciu podstúpili, ju podstúpili z naliehavých dôvodov.

Pre plánovaný zákrok sa musíte rozhodnúť pre takúto operáciu. Muži sa pýtajú iných pacientov, ktorí sa museli vysporiadať s podobným problémom, na túto operáciu, kladú otázky lekárom. V podstate chcú muži získať komplexné informácie o operácii: o všetkých výhodách, nevýhodách a obmedzeniach. Zaujímajú ich následky a možné komplikácie.

Je tiež zaujímavé, že muži túto operáciu považujú len za extrémnu, záložnú možnosť v prípade neúčinnosti liekovej terapie. Sú pripravení vyskúšať akékoľvek prostriedky, znášať nepohodlie, ale snažia sa čo najdlhšie oddialiť čas operácie. Možnosť vykonania operácie začínajú zvažovať, keď ochorenie postupuje, v závažnejších štádiách. Rozhodujú sa až po mnohých rokoch utrpenia závažnými príznakmi a tiež v prípade, ak napriek dlhodobej liečbe pretrváva pocit zápalového procesu, ako aj akútne pálenie a bolesť v miešku a ďalej sa šíri po celom tele.

Podľa praktizujúcich urologických chirurgov je epididymektómia spojená iba so zastavením spermatogenézy. Po operácii takmer nikto nepociťuje iné organické a funkčné poruchy. Napriek predsudkom a iným mýtom okolo tejto operácie sa vykonáva pomerne často a vo väčšine prípadov je účinná. Umožňuje radikálne vyriešiť problémy. V budúcnosti neovplyvňuje kvalitu života. Môžete mať sex a muž tiež dosiahne orgazmus. Operácia tiež neovplyvňuje libido, hormonálne hladiny ani erekciu.