Entezopatia kĺbov, šliach, väzov, svalov a kostí

Spondyloartropatia alebo entezopatia je súbor zápalových patológií pohybového aparátu, ktoré majú spoločné klinické a rádiologické charakteristiky spolu s absenciou reumatoidného faktora v krvnej plazme pacientov. Entezopatie sa môžu vyvinúť u mladých a stredne starých ľudí, čo výrazne zhoršuje ich schopnosť pracovať a životne dôležitú činnosť.

Neskorá alebo predčasná diagnostika ochorenia často vedie k invalidite.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Táto patológia sa považuje za pomerne bežnú a vyskytuje sa u 60 – 85 % dospelých. Podľa odborníkov, ak má človek problémy s kĺbmi, potom v 60 % prípadov súvisia s entezopatiou.

Pacienti postupne strácajú schopnosť pracovať v dôsledku silnej bolesti. Podľa štatistík má viac ako polovica ľudí trpiacich tou či onou formou artritídy alebo artrózy entezopatiu periartikulárnych šliach alebo iných štruktúr spojivového tkaniva.

Často sa ochorenie diagnostikuje na pozadí reaktívneho urogénneho zápalu kĺbov, ako aj Reiterovej choroby.

Podľa pozorovaní je toto ochorenie skôr či neskôr diagnostikované u 3/4 aktívnych ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny entezopatie

Pod vplyvom mnohých dôvodov sa môže v tkanivách susediacich s kĺbom začať vyvíjať zápalová reakcia. Ak zápal pretrváva dlhší čas, nevyhnutne dochádza k degeneratívnym poruchám v spojivovom tkanive. V dôsledku týchto procesov sa zhoršuje elasticita a hustota väzov, fascií a šliach. Stupeň nebezpečenstva poškodenia sa zvyšuje: časom sa funkcia kĺbu zhoršuje.

Všeobecný rozsah príčin rôznych typov entezopatií je nasledovný:

• poranenia kĺbov v dôsledku nárazu alebo pádu;
• vykonávanie pohybov so širokou amplitúdou;
• pravidelné nadmerné zaťaženie (statické aj dynamické);
• vrodené chyby, deformačné procesy v kostiach, kĺboch a/alebo svaloch;
• infekcie, metabolické poruchy (dna, kĺbová psoriáza, osteoartropatia, brucelóza atď.).

Zápalová reakcia v tkanivách okolo kĺbu sa môže vyvinúť bezprostredne po traumatickom poranení. Môže to byť dôsledok natiahnutia, stlačenia alebo pomliaždenia. Takáto reakcia sa často vyskytuje pri existujúcom zápale svalu alebo kĺbu alebo pri sekundárnom poškodení šliach vo vzťahu ku kĺbom alebo svalom.

Medzi rizikové faktory patria aktívne a dokonca aj profesionálne športy, najmä atletika a vzpieranie, futbal, tenis, basketbal atď. Ochorenie často postihuje ľudí, ktorých povolanie zahŕňa monotónne opakujúce sa pohyby alebo pravidelné zdvíhanie a nosenie ťažkých predmetov (stavitelia, nakladači atď.).

Nadváha, zlé návyky a nesprávna výživa tiež zohrávajú negatívnu úlohu.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Termín „entezopatia“ znamená prítomnosť bolestivého procesu v entézach – oblastiach, kde sú šľachy, kapsuly a väzy pripojené k kosti. V širšom zmysle entezopatie zahŕňajú aj tendinitídu koncových šľachových oblastí, ako aj zápalové procesy v priľahlých slizničných burzách.

Funkcia pohybového aparátu je jednou z hlavných funkcií ľudského tela. Bez nej je takmer nemožné žiť plnohodnotný život. Kostrový systém má mnoho spojovacích prvkov, ktorými sú väzy a šľachy svalov, ktoré pomáhajú udržiavať stabilné a jasné spojenia medzi kosťami. Takáto štruktúra, pripomínajúca pákový aparát, umožňuje človeku vykonávať pohyby a viesť aktívny životný štýl.

Mechanické poškodenie zložiek týchto spojení môže vyvolať rozvoj zápalu vo vláknach spojivového tkaniva. V dôsledku toho dochádza k entezopatii, ktorá sa vyvíja ako variant periartritídy. Chorobný proces zvyčajne postihuje šľachové prvky, väzivový aparát, synoviálnu burzu a fasciálne vlákna.

V závislosti od lokalizácie postihnutej oblasti sa rozlišujú tieto typy entezopatií:

• brachiálny (postihnutá je dlhá hlava bicepsového svalu);
• lakeť (predstavuje epikondylitídu);
• bedrový kĺb (vyskytuje sa ako trochanteritída);
• koleno;
• členok („pätová ostroha“).

Termín „entezopatia“ sa považuje za všeobecný a zahŕňa rôzne zápaly periartikulárnych tkanivových štruktúr. Okrem iného sa takéto zápaly môžu šíriť do iných blízkych štruktúr, čo vedie k rozvoju difúzneho kombinovaného zápalového procesu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky entezopatie

Klinický obraz zápalového procesu v kĺbových tkanivách má svoje charakteristické znaky. Špecifickosť možno určiť povahou poškodenia a umiestnením poškodeného zaostrenia.

Medzi bežné klinické príznaky patria:

• bolesť v postihnutej oblasti, ktorá sa môže zintenzívniť pri pokuse o aktívny pohyb;
• tvorba lokalizovaného edému, opuch;
• mierne začervenanie kože v oblasti zápalu;
• lokálne zvýšenie teploty;
• zhoršenie motorickej funkcie kĺbov;
• bolesť pri stlačení postihnutej oblasti.

Vo väčšine prípadov sa zápalová reakcia zvyšuje pomaly, takže prvé príznaky je dosť ťažké si všimnúť. S postupným progresom ochorenia je funkcia kĺbu narušená, tvoria sa kontraktúry.

Ochorenie máva pomalý, dlhodobý priebeh. Postupom času sa k bolesti v kĺbe pridávajú ďalšie príznaky:

• porušenie integrity väzov a šliach;
• podvrtnutie;
• deformácia kĺbu;
• úplná strata motorickej funkcie v kĺbe.

Bez liečby je takmer isté, že pacienti stratia svoju schopnosť pracovať a zhorší sa kvalita ich života.

[ 20 ], [ 21 ]

Etapy

Choroba sa delí na dve štádiá:

1. Počiatočné alebo predrádiologické štádium, v ktorom už začali patologické zmeny v kĺbe, ale zatiaľ ich nemožno identifikovať pomocou röntgenovej diagnostiky.
2. Rádiologické štádium sa vyznačuje výraznými klinickými a rádiologickými príznakmi bolestivého poškodenia tkaniva.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formuláre

Entezopatia sa delí na veľké množstvo typov v závislosti od lokalizácie patológie.

• Šľachová entezopatia je klasickou formou ochorenia. Šľachy spájajú svaly a kosti. Pozdĺžne elastické šľachové tkanivo slúži ako ochranný štít pred poškodením šľachy. Ak sa stratí elasticita, stratí sa spolu s ňou aj vytrvalosť a sila kĺbu.

Počas patologického procesu sa môžu vyskytnúť degeneratívne zmeny aj ruptúry tkanív. Tieto faktory vedú k bolesti, obmedzenému pohybu a strate aktivity.

Ochorenie môže poškodiť Achillovu šľachu, extenzory predlaktia, dolnú časť nohy atď.

• Entezopatia šľachy štvorhlavého stehenného svalu je najčastejším poškodením šľachového aparátu dolných končatín. Šľacha štvorhlavého stehenného svalu je pripojená k prednému a bočnému povrchu pately a k tuberozite holennej kosti. Toto spojenie sa považuje za veľmi silné, ale keď sú vlákna poškodené, táto pevnosť sa stráca. Poškodené tkanivá opuchnú a pacientovi sa stáva ťažké narovnať holeň. Neskôr má pacient čoraz väčšie ťažkosti s chôdzou.
• Entezopatia Achillovej šľachy sa spočiatku prejavuje ako bolesť pri chôdzi, behu, skákaní. Postupom času bolesť obťažuje pri akomkoľvek pokuse oprieť sa o pätu. Pacienti tento stav opisujú ako „klinec v päte“. Navonok nie sú v oblasti päty viditeľné žiadne zmeny, ale človeku sa ťažko chodí, mení sa mu chôdza, na päte sa objavujú ďalšie mozole a kurie oká.

Medzi príčiny, ktoré spôsobujú entezopatiu Achillovej šľachy, môžeme okrem iného uviesť ochorenia chrbtice a ploché nohy.

• Svalová entezopatia je ochorenie väzivovo-svalového systému, ktoré vzniká v dôsledku dlhodobého zápalového procesu a dystrofických transformácií, ktoré vedú k tvorbe osifikovaných zón, k zmene štruktúry šľachy (až k pretrhnutiu). Patológia sa tvorí v tesnej blízkosti akýchkoľvek kĺbov.

Hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa vyskytuje v kĺboch a zosilňuje sa napätím svalových vlákien postihnutých šliach. Opuch sa nevytvára vo všetkých prípadoch, ale stuhnutosť sa časom stáva pretrvávajúcim príznakom.

• Entezopatia supraspinátového svalu vzniká pri poškodení svalových šliach „rotátorovej manžety“ ramena, ktorými sú svaly teres minor, supraspinatus, infraspinatus a subscapularis. Spravidla ide o kombinované postihnutie, ktoré môže postihnúť aj blízke tkanivá – napríklad kĺbové puzdro a subakromiálnu burzu. Najčastejšie sa poškodzuje supraspinátový sval.
• Entezopatia sedacích svalov je zápalovo-dystrofický jav postihujúci šľachy sedacích svalov. Patológia je podmienená atrofiou a slabosťou svalov, zhoršenou motorickou schopnosťou a problémami so zmenou polohy tela. Pacient stráca schopnosť plného pohybu: cíti bolesť a počuje chrumkanie. V niektorých prípadoch sa pri vyšetrení zistí opuch a začervenanie kože.
• Entezopatia väzov je jednou z variantov konceptu tohto ochorenia, ktorá nepriamo odráža realitu. Entézy sú miesta, kde sa spájajú šľachy a kosti. Väzy sú štrukturálne prvky, ktorých hlavnou funkciou je posilňovanie kĺbu. Väzy spájajú kosti navzájom. Šľachy sú štrukturálne prvky, ktoré sa líšia od väzov: prenášajú kontraktilný impulz do pohybového aparátu a spájajú svaly a kosti navzájom.

Kostná entezopatia sa vyvíja s rastúcou dynamikou, postupne a vyznačuje sa dlhým priebehom. Postupom času môže dôjsť k narušeniu integrity šľachovo-väzivového systému a zhoršeniu stability kĺbu. To vedie k deformácii a v pokročilých prípadoch k úplnej neschopnosti pohybu.

• Entezopatia ramenného kĺbu je diagnostikovaná u ľudí aktívne sa venujúcich plávaniu a hádzaniu. Bolestivá reakcia postihuje svalové šľachy rotátora alebo rotátorovej manžety, ktorá zahŕňa svaly malé okrúhle, supraspinatus, infraspinatus a subscapularis. Patológia sa môže rozšíriť do iných tkanivových štruktúr, napríklad do kĺbového puzdra a subakromiálnej burzy. Najčastejšie je postihnutá šľacha supraspinatus.

Medzi hlavné príznaky takejto choroby možno rozlíšiť:

1. bolesť v oblasti ramena (najmä pri pokuse o zdvihnutie alebo pohyb hornej končatiny);
2. zvýšená bolesť v noci, pri spánku na postihnutej strane;
3. zvýšená bolesť pri trasení rúk alebo pri pokuse o zdvihnutie niečoho.

• Najčastejšie sa diagnostikuje entezopatia veľkého tuberkulu ramennej kosti a hlavy ramennej kosti. Bolestivý proces v šľachách susediacich s veľkým tuberkulom vedie k lokálnym zmenám v oblasti veľkého tuberkulu. Periartikulárne poškodenie sa môže vyskytnúť spolu s patologickými poruchami v krčnej chrbtici - napríklad v kombinácii s cervikálnou radikulitídou, ako aj s poškodením periartikulárnych mäkkých tkanív (subakromiálna burzitída, tendinitída). Pretrváva obmedzenie pohyblivosti ramena so silnou bolesťou.
• Entezopatia lakťového kĺbu je ochorenie, ktoré sa často vyskytuje u ľudí zaoberajúcich sa vzpieraním, gymnastikou, tenisom a golfom. Lézia sa pozoruje v oblasti flexorov aj extenzorov zápästia. V takejto situácii je vhodné diagnostikovať mediálnu alebo laterálnu tendonitídu.

Príznaky ochorenia sa veľmi nelíšia od príznakov šliach nachádzajúcich sa inde. Pri pokuse o ohnutie alebo narovnanie zápästného kĺbu sa môže vyskytnúť bolestivý pocit: bolesť je zoskupená vo vnútri aj zvonka predlaktia. Pacient sa sťažuje na problémy s držaním predmetov, je pre neho ťažké dokonca aj podať si ruku. Následne sú uvedené pohyby obmedzené.

• Entezopatia rúk zahŕňa poškodenie šliach ohýbačov a extenzorov prstov, ako aj prstencového väzu v oblasti interfalangeálnych kĺbov. Poškodenie je dôsledkom počiatočného alebo sekundárneho zápalovo-dystrofického procesu, ktorý časom vedie k strate pohyblivosti. Pre ochorenie je typický opuch, bolesť a chrumkanie v poškodených kĺboch.
• Panvová entezopatia je trochu vágny pojem, ktorý môže zahŕňať informácie o lézii dolného panvového otvoru, ohraničeného sedacími hrbolčekmi, kostrčou, pubickým spojením a dolnými vetvami pubických kostí.
• Entezopatia dolných končatín môže zahŕňať patologické zmeny v bedrovom kĺbe, kolennom kĺbe, členkovom kĺbe a chodidle. Lézia je vo väčšine prípadov izolovaná alebo kombinovaná.
• Gonartrózu môže sprevádzať entezopatia laterálnych väzov kolenného kĺbu z laterálneho alebo mediálneho povrchu. Diagnóza sa často obmedzuje na palpačné vyšetrenie, ktoré jasne odhalí bolesť v postihnutej oblasti. Môžu existovať dve alebo viac takýchto oblastí na oboch stranách kolenného kĺbu.
• Entezopatia pes anserinus kolenného kĺbu sa inak nazýva „anserínová burzitída“, ide o léziu v oblasti úponu holennej kosti k šľachovej šnúre krajčírskeho svalu, ako aj k svalom ladným a semitendinosus, v mieste malého vaku. Uvedená oblasť je lokalizovaná približne 3,5 cm pod miestom kolenno-kĺbovej medzery. Ochorenie je typické pre obéznych ľudí trpiacich artrózou kolena.

Entezopatia ľavého a pravého kolenného kĺbu sa vyznačuje bolesťou, ktorá sa môže zosilniť pri výstupe po schodoch (rozdiel od artrózy je bolesť pri zostupe po schodoch). Typická je „štartovacia“ bolesť v oblasti anserínovej burzy, keď sa pacient náhle postaví a pokúsi sa chodiť.

• Entezopatia pately, entezopatia samotného patelárneho väzu sa môže zistiť izolovane alebo v kombinácii s poškodením iných tkanív kolenného kĺbu. Klinicky sa patológia vyznačuje bolesťou a opuchom v prednej časti kĺbu.
• Entezopatia mediálneho kolaterálneho väzu je spojená s poškodením spojivového tkaniva kolenného kĺbu. Patológia sa vyznačuje výskytom bolesti na postihnutej strane kolena, najmä pri stlačení na stranu zodpovedajúcu lézii.
• Entezopatia bedrového kĺbu sa prejavuje poškodením šľachy takých svalov, ako je dlhý adduktor, abduktor a iliopsoas. Ischiatická entezopatia nie je o nič menej zriedkavá a postihuje najmä kancelárskych pracovníkov.

Pacient sa sťažuje na bolesť na vonkajšej strane kĺbu, ktorá je obzvlášť znepokojujúca pri abdukcii bedrového kĺbu, ako aj pri opieraní sa o nohu pri chôdzi. Nepohodlie sa prejavuje aj v oblasti slabín, ako aj v dolných segmentoch stehna. Pohyblivosť bedrového kĺbu je obmedzená a pri palpácii sa vyskytuje bolesť.

• Entezopatia veľkých trochanterov stehennej kosti sa môže vyskytnúť ako komplikácia pomaly prebiehajúcej osteoartrózy u pacientok vo veku 40 – 60 rokov. Patológia sa prejavuje ako bolesť šíriaca sa pozdĺž celého vonkajšieho povrchu stehennej kosti. Pacientky sa môžu sťažovať na bolesť v pokoji, najmä v noci, keď sa snažia ležať na postihnutej strane tela.
• Entezopatia plantárnej aponeurózy je často spojená s „pätovou ostrohou“. Subkalkaneálna bursa sa nachádza v dolnom segmente pätovej kosti, v zóne úponu plantárnej aponeurózy. Bolesť v oblasti päty sa nazýva talalgia: takáto bolesť môže byť spôsobená zápalovou reakciou aj degeneratívnymi zmenami. Vo väčšine prípadov je nezávislý zápalový proces s bolesťou päty jediným znakom seronegatívnej spondyloartropatie.

Entezopatia pätovej kosti, kalkaneálna entezopatia, je takmer vždy spojená s degeneratívnymi procesmi, ktoré sa vyskytujú na pozadí kalcifikácie entézy. Takáto patológia je typickejšia pre pacientov staršej vekovej skupiny.

• Entezopatia stehennej kosti sa prejavuje ako trochanteritída alebo subtrochanterická burzitída. Ochorenie sa prejavuje ako bolesť, ktorá „vyžaruje“ do vonkajšej časti stehna. Charakteristický príznak: pacient má ťažkosti s ľahnutím si na určitú stranu tela. V oblasti stehennej kosti sa zisťuje jasná lokalizovaná bolesť, amplitúda rotácie bedrového kĺbu môže byť narušená alebo zachovaná.

Entezopatia bedrových kĺbov sa často odlišuje od subtrochanterickej burzitídy. Takéto rozlíšenie však nemá žiadnu terapeutickú hodnotu, pretože oba prípady vyžadujú takmer adekvátnu liečbu.

• Entezopatia členkového kĺbu sa zvyčajne prejavuje ako tenosynovitída peroneálneho svalu. Šľachová časť tohto svalu sa nachádza pod laterálnym malleolom: pri zápalovej reakcii možno pozorovať predĺžený opuch pozdĺž pošvy šľachy. Pacienti sa sťažujú na bolesť pri chôdzi.
• Entezopatia sedacieho tuberkula je zápalový proces v oblasti úponu šľachy k sedaciemu tuberkula. Ochorenie sa často zisťuje na pozadí akejkoľvek seronegatívnej spondyloartritídy, medzi ktorú patrí napríklad Bechterevova choroba a reaktívna artritída. Oblasť sedacieho tuberkula je dolný segment sedacieho svalu. Táto oblasť je zvyčajne vystavená značnému zaťaženiu, ak pacient cvičí v sede - najmä na tvrdom povrchu. Charakteristickým príznakom tejto patológie je bolesť pri sedení, ktorá sa pri chôdzi pri zdvíhaní nohy mierne zmierňuje.
• Spinálna entezopatia je spojená so zvýšeným zaťažením chrbtice, ktoré sa zvyčajne vyskytuje u športovcov počas intenzívnej gymnastiky, akrobacie a vzpierania. Tento typ ochorenia spôsobuje predčasné opotrebovanie väzivového systému chrbtice. Patológia je pomerne závažná a vyžaduje si neustály lekársky dohľad.
• Záťažová entezopatia je termín, ktorý označuje vývoj poškodenia kĺbov v dôsledku náhlej a intenzívnej fyzickej aktivity. Táto patológia sa často vyskytuje u ľudí, ktorí predtým neboli fyzicky aktívni a potom náhle začali športovať. Muskuloskeletálny systém sa jednoducho nedokáže tak rýchlo prispôsobiť záťaži, takže dochádza k mikropoškodeniu svalových a šľachových vlákien, čo spôsobuje bolesť rôzneho stupňa.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikácie a následky

Počas dlhodobého priebehu entezopatických lézií akejkoľvek etiológie sa tvoria entezofyty. Entezofyty sú osifikáty entéz: pri entezitíde je takáto patológia často kombinovaná s erozívnym poškodením podkladového kostného tkaniva. Erózie sa najčastejšie nachádzajú v miestach úponu Achillovej šľachy k pätovej kosti.

Pri absencii potrebnej liečby vedie ochorenie k zhoršenej pohyblivosti, znehybneniu kĺbu, ako aj k zhoršenej pracovnej schopnosti a invalidite.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika entezopatie

Iba kvalifikovaný špecialista môže stanoviť presnú diagnózu a odporučiť pacienta na diagnostiku.

Počas vyšetrenia sú viditeľné nasledujúce príznaky:

• obmedzený rozsah pohybu;
• zmeny na koži postihnutého kĺbu, prítomnosť pečatí;
• bolesť pri palpácii kĺbu;
• opuch, začervenanie.

Laboratórne testy pomáhajú objasniť prítomnosť zápalového procesu:

1. Výsledok krvného testu môže naznačovať zmenu množstva C-reaktívneho proteínu v plazme, množstvo celkového proteínu a tiež môže odhaliť difenylamínovú reakciu a ďalšie zmeny. Zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR) bude indikátorom zápalu a prítomnosť antinukleárnych protilátok bude indikátorom reumatického ochorenia. Možný je prudký nárast hladiny kyseliny močovej.
2. Výsledky analýzy moču ukážu nepriaznivé ukazovatele iba pri extrémne závažných patologických formách poškodenia kĺbov.

Inštrumentálna diagnostika spravidla nevyžaduje predbežnú prípravu, ale je dosť informatívna. Platí to najmä pre metódy radiačnej diagnostiky.

• Röntgenová metóda pomáha vizualizovať deformáciu kĺbu a vidieť prítomnosť patologických inklúzií. Tento postup je rýchly a bezbolestný, avšak rovnako ako iné rádioterapeutické metódy sa neodporúča pacientkam počas tehotenstva.
• Artrografia sa vykonáva pomocou kontrastu, ktorý zlepšuje kvalitu obrazu a umožňuje detailnejšie preskúmať problém. Procedúra trvá približne desať minút. Kontraindikácie jej vykonania zahŕňajú alergické reakcie na lieky obsahujúce jód.
• Počítačová tomografia sa tiež vzťahuje na röntgenové metódy, ale je informatívnejšia, pretože zahŕňa zhotovenie veľkého množstva snímok v rôznych rovinách. Obraz - snímku kĺbu - je možné zobraziť na obrazovke monitora alebo na obrázkoch.
• Magnetická rezonancia zahŕňa použitie rádiových a magnetických vĺn. Tento postup sa považuje za najdrahší, ale aj pomerne informatívny a bezpečný. MRI je kontraindikovaná u pacientov s kovovými implantátmi a kardiostimulátormi.
• Ultrazvuk kĺbov je založený na použití ultrazvukových vĺn. Ide o najbezpečnejší typ diagnostiky, ktorý možno predpísať aj pacientkam počas tehotenstva.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Odlišná diagnóza

Entezopatia je pomerne ťažké diagnostikovať ochorenie, preto je veľmi dôležité odlíšiť toto ochorenie od iných kĺbových patológií. Diferenciálnu diagnostiku možno vykonať takmer s akýmkoľvek ochorením postihujúcim kĺby. Entezopatia sa identifikuje na základe detekcie lokálnej bolesti v momente kontrakcie príslušných svalov, najmä pri ostrých amplitúdových pohyboch. Palpáciou možno určiť bolesť aj nádory a výrastky.

Pomocou rádiologickej diagnostiky je možné túto patológiu rozlíšiť detekciou entezofytózy alebo jej kombinácie s eróziou kostí a osteosklerózou.

V mnohých prípadoch je ťažké rozlíšiť medzi entezálnymi léziami a tendinitídou a burzitídou. Seronegatívna entezopatia je často kombináciou niekoľkých zápalových procesov – napríklad tendinitída a entezitída jednej šľachy alebo burzitída blízkej synoviálnej burzy. Ochorenie sa často zistí na pozadí diabetes mellitus.

Liečba entezopatie

Liečba ochorenia nemá jednotnú schému: liečebné opatrenia sa môžu líšiť v závislosti od konkrétneho prípadu. Zvyčajne sa používa konzervatívna, chirurgická liečba, ako aj alternatívne metódy - napríklad ľudové recepty a homeopatia. Lekár by mal rozhodnúť, ktorú metódu zvoliť, na základe individuálnych charakteristík problému.

Konzervatívna liečba zahŕňa použitie najmenej dvoch skupín liekov:

1. Etiotropné lieky sú lieky, ktoré priamo ovplyvňujú základnú príčinu patológie. Napríklad, ak je entezopatia infekčnej a zápalovej povahy, lekár môže použiť antibiotickú liečbu a v prípade autoimunitného ochorenia sa používajú hormonálne látky.
2. Symptomatické lieky sú lieky na zmiernenie hlavných príznakov patológie. Najobľúbenejšie lieky v tejto skupine sú protizápalové a analgetické lieky.

Lieky sa môžu predpisovať v ktorejkoľvek z existujúcich dávkových foriem: tablety, kapsuly, injekčné roztoky, ako aj lieky na podávanie do kĺbovej dutiny.

Okrem liekov je vhodné použiť fyzioterapiu, manuálnu terapiu, cvičebnú terapiu atď.

Diétna terapia sa považuje za nevyhnutný doplnok liečby. Nie je žiadnym tajomstvom, že poruchy výživy majú negatívny vplyv na metabolické procesy – najmä na metabolizmus bielkovín a minerálov. Nevyhnutná je aj kontrola hmotnosti: nadváha môže viesť k tomu, že kĺby sa pod vplyvom preťaženia veľmi rýchlo opotrebúvajú, a to skôr, ako sa v nich vyvinú zmeny súvisiace s vekom.

Liečba drogovou závislosťou

• Na spomalenie vývoja zápalového procesu sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky:

1. Ibuprofén sa predpisuje v množstve 400-600 mg až 4-krát denne;
2. Meloxicam sa predpisuje v dávke 7,5 mg jedenkrát denne, počas raňajok.

Užívanie nesteroidných liekov by sa nemalo pokračovať dlhodobo, pretože takéto lieky výrazne zaťažujú pečeň a tráviaci systém.

• Vazodilatátory môžu pomôcť, ak opuch alebo deformácia kĺbov spôsobuje zúženie alebo stlačenie krvných ciev:

1. Actovegin sa predpisuje na vnútorné použitie, 1-2 tablety trikrát denne pred jedlom;
2. Pentoxifylín sa predpisuje perorálne, 2 tablety, trikrát denne, s postupným znižovaním dávky (podľa uváženia lekára).

Vazodilatačné lieky môžu spôsobiť množstvo vedľajších účinkov. Najčastejšie z nich sú nízky krvný tlak a bolesť hlavy.

• Svalové relaxanciá pomáhajú zmierniť napätie v periartikulárnych svaloch:

1. Tolperison sa užíva s postupným zvyšovaním dávky, z 50 na 150 mg dvakrát alebo trikrát denne;
2. Baklofén sa predpisuje podľa individuálne zvoleného režimu.

Pri užívaní svalových relaxancií sa vedľajšie účinky zvyčajne vyskytujú na samom začiatku liečby a v krátkom čase samy vymiznú. Na odstránenie takéhoto vedľajšieho účinku, ako je nevoľnosť, sa odporúča užívať liek s jedlom alebo mliečnym výrobkom.

• Hormonálne steroidné lieky sa používajú pri silnej bolesti a pokročilých zápalových procesoch:

1. Diprospan sa predpisuje v individuálnej kúre, 1-2 ml denne.
2. Celestone sa užíva podľa individuálne zvolenej schémy, najlepšie v krátkom kurze.

Hormonálna liečba by sa mala predpisovať iba v extrémnych prípadoch. Trvanie liečby by malo byť čo najkratšie, aby sa predišlo vzniku negatívnych vedľajších účinkov.

• Chondroprotektívne lieky umožňujú syntézu chrupavkového tkaniva a obnovenie pohyblivosti v kĺbe:

Chondroitín s glukozamínom sa užíva dlhodobo, pretože liek má kumulatívny účinok. Minimálna dĺžka liečby je dva až tri mesiace.

Vitamíny

Pre zdravie pohybového aparátu a normálnu funkciu kĺbov je potrebných mnoho rôznych látok. Ide predovšetkým o vitamíny a minerály. Vápnik, fosfor, železo, zinok, horčík, vitamíny skupiny B, cholekalciferol, vitamín K – tieto látky majú na organizmus rôznorodý účinok. Často sa používajú v komplexnej terapii ochorení kostí, väzov a kĺbov.

Dnes nie je potrebné užívať každú potrebnú látku samostatne, pretože väčšina lekární ponúka hotové, vybrané komplexné vitamínové a minerálne prípravky, ktoré obsahujú všetky zložky dôležité pre zdravie.

Pri ochoreniach kĺbov sa odporúča najmä:

• Komplivit;
• Vápnik + pivovarské kvasnice;
• Kalcinát;
• Natekal.

Vitamíny sa do tela zvyčajne dodávajú s jedlom v dostatočnom množstve. Ak je však ich prísun z nejakého dôvodu narušený, potom bude celkom opodstatnené použitie hotových prípravkov vo forme tabliet, kapsúl, dražé.

Fyzioterapeutická liečba

Odporúča sa venovať pozornosť nasledujúcim fyzioterapeutickým metódam, ktoré môžu pomôcť pri liečbe ochorenia:

• Elektroforéza s liečivými prípravkami.
• Ultrazvukové pôsobenie.
• Magnetická terapia.
• Rádioterapia (infračervené, ultrafialové, laserové lúče).

Trvanie liečebného cyklu a frekvenciu procedúr určuje lekár individuálne pre každého pacienta.

Kontraindikácie fyzioterapie zahŕňajú prítomnosť zhubných nádorov, tuberkulózu v aktívnej fáze, epilepsiu, srdcové choroby v štádiu dekompenzácie, tehotenstvo, horúčku, kachexiu a poruchy zrážanlivosti krvi.

Ľudové prostriedky

V prípade, že použitie tradičnej medicíny je z nejakého dôvodu nemožné, mnoho ľudí sa uchyľuje k ľudovej liečbe. V posledných desaťročiach sa objavilo pomerne veľa fanúšikov tohto typu liečby. Dôvodom môže byť to, že prírodné liečivá majú na telo jemnejší účinok a prakticky nespôsobujú rozvoj negatívnych vedľajších účinkov.

• Na postihnutý kĺb sa nanáša (vrstva po vrstve) zahriaty vosk: to pomáha zmierniť ostrú a neznesiteľnú bolesť.
• Čerstvý list lopúcha by sa mal pevne priviazať k boľavému miestu ihneď po horúcom kúpeli alebo po saune, aspoň dvakrát týždenne (najlepšie v noci).
• Vonkajší liek sa pripravuje na základe 50 g gáfru, 50 g horčičného prášku, 100 g bielkovinovej časti surového vajca, 0,5 l vodky. Liek sa vtiera do postihnutých miest každý večer pred spaním.

Bylinná liečba

Vo väčšine prípadov pri liečbe ochorení pohybového aparátu nepoužívajú jednotlivé rastlinné zložky, ale bylinné zmesi, ktoré môžu obsahovať až desať alebo aj viac zložiek.

Najväčší účinok majú nasledujúce bylinné nálevy:

• Oddenok kalamusu (1 diel), listy medovky a eukalyptu, borovicové púčiky (po 2 diely), tymianová a oreganová bylina, ľuľok lekársky (po 3 diely), kvety fialky (4 diely), ľubovník bodkovaný a plody hlohu (po 5 dielov).
• Ľanové semienko (1 diel), borievky, praslička a rebríček (po 2 diely), ďatelina obyčajná, oddenok elecampanu, ľubovník bodkovaný a konvalinka (po 3 diely), rozmarín (4 diely), čeľaď (5 dielov).
• Listy lipy a mäty, semená kôpru (po 1 ČL), listy žihľavy, šťaveľ, borovicové púčiky (po 2 ČL), kvety harmančeka, chmeľové šišky, ľubovník bodkovaný a tymian (po 3 ČL), listy rozmarínu a fialky (po 4 ČL).

Na prípravu lieku vezmite tri polievkové lyžice ktorejkoľvek z vyššie uvedených zmesí, zalejte 0,4 litrami vriacej vody a nechajte lúhovať, kým nevychladne. Liek sa má užívať pred jedlom trikrát denne.

Homeopatia

Homeopatia môže byť alternatívnou liečbou problémov s kĺbmi. Je tiež vynikajúcim doplnkom k užívaniu nesteroidných a hormonálnych protizápalových liekov.

Napríklad nemecký homeopatický liek Traumeel C vám umožňuje znížiť dávkovanie glukokortikoidných liekov a komplexný liek Ziel T môže úplne nahradiť užívanie NSAID.

Traumeel C obsahuje komplex zložiek, ktoré spoločne poskytujú protiedémové, analgetické, protizápalové a regeneračné účinky. Liek je dostupný vo forme tabliet, masti a injekcií. O tom, ktorú liekovú formu si zvolí, rozhoduje lekár.

Ziel T sa dá úspešne kombinovať s inými typmi liečby. Produkt sa dobre kombinuje s nesteroidnými liekmi a chondroprotektormi: Ziel T zastavuje progresiu ochorenia, zmierňuje akútne príznaky a predlžuje obdobie remisie. Liek je možné zakúpiť vo forme tabliet, masti a injekčného roztoku.

Medzi inými homeopatickými liekmi sa odporúča venovať pozornosť nasledujúcim:

• Repisan – užívajte dva mesiace, trikrát denne, 10 kvapiek, 60 minút pred jedlom;
• Benzoicum acidum - granule sa rozpúšťajú v ústach 30 minút pred jedlom;
• Aurum - dávkovanie sa určuje individuálne.

Homeopatické lieky by sa nemali používať v prítomnosti nádorových procesov v tele, ako aj počas tehotenstva.

Väčšina pacientov dobre toleruje homeopatickú liečbu.

Chirurgická liečba

Väčšina pacientov sa snaží vyriešiť problém v prvom rade konzervatívnymi metódami liečby. V niektorých prípadoch sa však operácii nevyhneme. Ak je operácia nevyhnutná, možno použiť nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• Minimálne invazívna punkcia je minimálny zásah, pri ktorom lekár vloží ihlu do kĺbu na podávanie liečivých tekutín.
• Artroskopická debridementná operácia sa vykonáva pomocou elastických endoskopických nástrojov cez malé otvory. Počas operácie lekár odstráni nekrotické tkanivo z kĺbu a premyje kĺbovú dutinu liečivou tekutinou.
• Endoprotetická chirurgia je radikálny zákrok, pri ktorom lekár nahradí poškodený kĺb biokompatibilnou protézou. Tento typ operácie je najtraumatickejší a vyžaduje si dlhý čas na zotavenie pacienta.

Prevencia

Na prevenciu ochorenia je užitočné zamerať sa na aeróbne cvičenie v športe a znížiť množstvo silového tréningu.

Ak máte nadváhu, musíte podniknúť kroky na jej zníženie: každý kilogram navyše zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

Ak profesionálna činnosť človeka zahŕňa stres na určité kĺby alebo končatiny, potom má zmysel zaviesť do pracovného rozvrhu krátke prestávky, zaradiť priemyselnú gymnastiku a tiež pravidelne masírovať najzraniteľnejšie oblasti.

Pri pravidelnej ťažkej fyzickej aktivite sa odporúča pravidelne užívať doplnky vápnika, vitamínov a minerálov.

Okrem toho je potrebné prestať fajčiť a piť alkohol: tieto negatívne návyky majú nepriaznivý vplyv na metabolické procesy v kostných a chrupavkových tkanivách.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Predpoveď

Ak sa ochorenie nelieči, časom človek postupne stráca funkciu postihnutého kĺbu až do jeho úplnej straty.

Pri včasnom lekárskom zásahu najčastejšie dochádza k úplnému zotaveniu: chirurgický zákrok vo väčšine prípadov pomáha eliminovať problém, ako je entezopatia.

[ 40 ], [ 41 ]