Enterovírusové infekcie - príznaky

Inkubačná doba enterovírusovej infekcie je 2 až 10 dní, v priemere 3 – 4 dni.

Príznaky enterovírusovej infekcie nám umožňujú klasifikovať enterovírusové ochorenia (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typické formy:
  • herpangína;
  • epidemická myalgia;
  • aseptická serózna meningitída;
  • exantém;
• atypické formy:
  • neviditeľná forma;
  • mierne ochorenie („letná chrípka“);
  • katarálna (respiračná) forma;
  • encefalitická forma;
  • novorodenecká encefalomyokarditída;
  • forma podobná detskej obrne (spinálna);
  • epidemická hemoragická konjunktivitída;
  • uveitída;
  • zápal obličiek (nefritída);
  • pankreatitída.

Často sa vyskytujú kombinované príznaky rôznych klinických foriem - zmiešané formy enterovírusových ochorení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpanginóza

Spôsobené vírusmi Coxsackie A (sérotypy 2, 3, 4, 6, 7 a 10) a Coxsackie B (sérotyp 3). Charakteristický klinický obraz herpanginy sa vyskytuje u tretiny pacientov, zatiaľ čo u zvyšku sa ochorenie prejavuje vo forme mierneho horúčkovitého stavu. Nástup je akútny s rýchlym zvýšením telesnej teploty na 39,0-40,5 °C, pričom celkový stav pacientov môže zostať relatívne uspokojivý. Horúčka trvá 1 až 5 dní (zvyčajne 2-3 dni). Vyšetrenie orofaryngu odhalí hyperémiu sliznice mäkkého podnebia, podnebných oblúkov, uvuly a zadnej steny hltana. Do 24-48 hodín sa na prednom povrchu mandlí a podnebných oblúkov objaví 5-6 až 20-30 malých sivobielych papúl s priemerom 1-2 mm, ktoré sa môžu vyskytovať v skupinách alebo samostatne. Čoskoro sa zmenia na bubliny naplnené priehľadným obsahom. Po 12-24 hodinách (menej často na 3.-4. deň ochorenia) sa po ich otvorení tvoria erózie s priemerom do 2-3 mm, pokryté sivastým povlakom, ktorý sa môže spájať. Okolo erózií sa tvorí okraj hyperémie. Bolesť hrdla je mierna alebo chýba, ale môže sa zhoršiť s tvorbou erózií. Erózie sa hoja do 4-6 dní bez defektov sliznice. Ochorenie často recidivuje. Niekedy sa herpangína vyvíja na pozadí seróznej meningitídy.

Epidemická myalgia

Pleurodynia (Bornholmova choroba) je spôsobená vírusmi Coxsackie B (typy 1-5), Coxsackie A (sérotyp 9) a ECHO (sérotypy 1, 6, 9).

Prodromálne javy sú zriedkavé. Typicky ide o akútny, náhly nástup so zimnicou a zvýšením telesnej teploty na 39 – 40 °C, celkovou slabosťou, nevoľnosťou, často vracaním, ako aj silnou bolesťou hlavy, bolesťou hrudných svalov, epigastrickej a pupočnej oblasti, chrbta a končatín. Výskyt myalgie je spojený s rozvojom myozitídy. Bolesť sa zintenzívňuje pri pohybe, kašli, často sa stáva neznesiteľnou a je sprevádzaná nadmerným potením. Trvanie záchvatov bolesti sa pohybuje od 5 – 10 minút do niekoľkých hodín (zvyčajne 15 – 20 minút). V niektorých prípadoch sú záchvaty sprevádzané vracaním a opakujú sa po 0,5 – 1 hodine. Výskyt napätia vo svaloch brušnej steny a ich šetrenie pri dýchaní často naznačuje syndróm akútneho brucha, v súvislosti s ktorým sú pacienti často posielaní na chirurgické oddelenie. V niektorých prípadoch je bolesť na hrudníku mylne diagnostikovaná ako zápal pohrudnice, zápal pľúc alebo záchvat angíny pectoris. Pri výskyte bolesti sa pozoruje motorický nepokoj. Medzi záchvatmi sú pacienti depresívni, apatickí, ležia pokojne a pôsobia dojmom, že spia. Horúčka trvá 2-3 dni. Počas záchvatov bolesti sa často vyskytuje tachykardia, ale možná je aj relatívna bradykardia. Hrtan je hyperemický, na sliznici podnebia sa často nachádza granularita, charakteristická je cervikálna lymfadenitída. U niektorých pacientov sa vyskytuje hepatosplenomegália. Bolesť svalov sa stáva menej intenzívnou alebo mizne do tretieho dňa ochorenia, hoci niekedy pretrváva aj po návrate teploty do normálu. Priemerné trvanie ochorenia je 3-7 dní. Pri vlnovom priebehu ochorenia (2-3 exacerbácie s intervalom 2-4 dní) sa trvanie ochorenia predlžuje na 1,5-2 týždne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Serózna enterovírusová meningitída

Jedna z najbežnejších a najzávažnejších foriem enterovírusovej infekcie. Spôsobená neurotropnými genotypmi enterovírusov: Coxsackie A (sérotypy 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (sérotypy 1-5), ECHO (sérotypy 4, 6, 9, 11, 16, 30). Registrovaná ako epidemické ohniská aj sporadické prípady. Zriedkavo sa pozoruje prodromálne obdobie trvajúce 1-2 dni, počas ktorého sa vyskytuje slabosť, podráždenosť, ospalosť. Akútny nástup ochorenia s príznakmi celkovej intoxikácie a zvýšením telesnej teploty na 38,0-39,0 °C, menej často na vyššie čísla. Príznaky meningitídy sa vyskytujú v prvých dňoch ochorenia, niekedy na 3.-5. deň, sprevádzané opakovaným zvýšením telesnej teploty. Charakteristická je celková hyperestézia (hyperakúzia, fotofóbia, hyperestézia kože), intenzívna praskavá bolesť hlavy, projektilné vracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti, ktoré sa vyskytuje v prvých hodinách ochorenia. V niektorých prípadoch sa pozoruje psychomotorická agitácia a kŕče. Hlboké poruchy vedomia sú extrémne zriedkavé. Pacienti majú meningeálne príznaky, v niektorých prípadoch je charakteristická disociácia meningeálnych príznakov alebo neúplný meningeálny syndróm (napríklad prítomnosť rigidity okcipitálnych svalov s negatívnym Kernigovým príznakom a naopak). Horúčka a meningeálne príznaky zvyčajne pretrvávajú 3-7 dní. V akútnom období sa častejšie pozoruje relatívna bradykardia, menej často tachykardia a absolútna bradykardia. S rozvojom edému - opuchu mozgu sa zaznamenáva zvýšenie krvného tlaku. Pacienti nemajú chuť do jedla, jazyk je potiahnutý belavým povlakom a zhrubnutý. Často sa vyskytuje plynatosť, pri palpácii brucha sa zisťuje dunenie. Možné sú katarálne javy. V periférnej krvi sa pozoruje mierna leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, ktorá je následne nahradená lymfocytózou. Mozgovomiechový mok je bezfarebný, priehľadný. Počas punkcie vyteká so zvýšeným tlakom (250-350 mm H2O). Zaznamenáva sa lymfocytová pleocytóza (niekoľko desiatok a stoviek v 1 mm3 ⁾. Avšak v prvých 1-2 dňoch ochorenia môžu v mozgovomiechovom moku prevládať neutrofily (až do 90%). V niektorých prípadoch sa zaznamenáva zmiešaný charakter cytózy. Obsah bielkovín je v normálnych medziach. Hladina glukózy je v normálnych medziach alebo zvýšená. Možný je recidivujúci zápal mozgových blán. V tomto prípade je zvýšenie meningeálnych symptómov sprevádzané zvýšením telesnej teploty.

Podľa M. A. Dadiomova (1986) 15 – 30 % pacientov nemá žiadne výrazné meningeálne príznaky, zatiaľ čo v mozgovomiechovom moku sa zisťujú zápalové zmeny. U niektorých pacientov s jasnými meningeálnymi príznakmi sa zloženie mozgovomiechového moku nemení (meningizmus). Zloženie mozgovomiechového moku sa úplne normalizuje po 10 – 12 dňoch (menej často do konca tretieho týždňa od začiatku ochorenia).

Ľahké ochorenie

(Coxsackie a ECHO horúčka: trojdňová alebo neurčitá horúčka; „letná chrípka“) môže byť spôsobená všetkými typmi kmeňov enterovírusov s nízkou virulenciou. Klinicky je mierne ochorenie charakterizované krátkodobou horúčkou (nie dlhšie ako 3 dni), slabosťou, únavou, miernou bolesťou hlavy, vracaním, myalgiou, bolesťami brucha. Katarálne príznaky z horných dýchacích ciest sa vyskytujú u menej ako dvoch tretín pacientov. Možný je dvojvlnný priebeh ochorenia.

Enterovírusový exantém

(Epidemický alebo bostonský exantém, ako aj exantém podobný osýpkam a rubeole) je spôsobený vírusmi ECHO (typy 4, 5, 9, 12, 16, 18), menej často vírusmi Coxsackie (typy A-9, A-16, B-3). Ide o miernu formu enterovírusovej infekcie. Enterovírusový exantém sa najčastejšie zaznamenáva vo forme malých ohnísk, ale boli opísané aj rozsiahle epidémie. Ochorenie sa vyvíja akútne so zvýšením telesnej teploty na 38-39 °C. Charakteristická je celková slabosť, silná bolesť hlavy a svalov, bolesť hrdla, cervikálna lymfadenitída, exantém na tvári, trupe a končatinách. Vyrážka je podobná rubeole, menej často makulopapulárna, bulózna, petechiálna a trvá 2-4 dni. Na sliznici orofaryngu sa pozoruje škvrnitý enantém. V akútnom období sa často vyskytuje faryngitída a konjunktivitída. V niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané meningizmom alebo je kombinované so seróznou meningitídou. Horúčka trvá 1-8 dní.

V niektorých prípadoch sa enterovírusový exantém vyskytuje iba s poškodením rúk, nôh a ústnej dutiny (v nemeckej literatúre - HFMK, skratka pre Hand-Fuss-Mundkrankheit). Ochorenie je spôsobené vírusmi Coxsackie A (sérotypy 5, 10, 16). Pri tejto forme sa na pozadí miernej intoxikácie a mierneho zvýšenia telesnej teploty objavuje vezikulárna vyrážka s prvkami s priemerom 2-3 mm, obklopená zápalovým okrajom, na prstoch na rukách a nohách. Súčasne sa na jazyku a sliznici líc a podnebia nachádzajú izolované malé afty.

Katarálna (respiračná) forma je bežná enterovírusová infekcia spôsobená mnohými typmi enterovírusov. Táto forma prevláda pri infekciách spôsobených vírusom Coxsackie A-21. Postihnuté sú deti aj dospelí. Vyvíja sa akútne, vo forme chrípke podobného ochorenia so zvýšenou telesnou teplotou a príznakmi intoxikácie. Charakteristická je nádcha so serózno-hlienovým výtokom, suchým kašľom, hyperémiou a granularitou sliznice hltana. Možné sú prejavy ochorenia vo forme faryngitídy s regionálnou lymfadenitídou a krátkodobou subfebrilnou horúčkou. U detí sa niekedy vyvinie falošný krup a priebeh ochorenia je v niektorých prípadoch komplikovaný pneumóniou a myokarditídou. V nekomplikovaných prípadoch trvá horúčka približne 3 dni, katarálne javy - približne týždeň.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Enterovírusová hnačka

(Vírusová gastroenteritída, „vracavá nevoľnosť“) je najčastejšie spôsobená vírusmi ECHO. Postihnuté sú prevažne deti do 2 rokov, menej často dospelí. Možné je krátke prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje celkovou malátnosťou, slabosťou, bolesťami hlavy, stratou chuti do jedla. Ochorenie sa vyvíja akútne so zvýšením telesnej teploty na 38 – 39 °C, menej často na subfebrilné hodnoty. Horúčkovité obdobie trvá v priemere približne týždeň. Súčasne so zvýšením telesnej teploty sa pozoruje riedka stolica bez patologických nečistôt až 2 – 10-krát denne. Charakteristické je nadúvanie, možná je bolesť pri palpácii (výraznejšia v ileocekálnej oblasti). Chyba chuti do jedla. Jazyk je potiahnutý. V prvých dňoch sa často pozoruje viacnásobné vracanie, ale aj pri trvaní dyspeptických javov od 2 dní do 1,5 – 2 týždňov nedochádza k významnej dehydratácii. Niekedy sa pozoruje hepatosplenomegália. Často sa pozorujú príznaky katarálneho zápalu horných dýchacích ciest.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Encefalomyokarditída novorodencov

Najzávažnejší typ enterovírusovej infekcie spôsobený vírusmi Coxsackie B (typy 2-5) a vyskytujúci sa v ohniskách v pôrodniciach. Zdrojom infekčného agensu môžu byť rodiace ženy (infekcia sa vyskytuje cez placentu alebo počas pôrodu) alebo zdravotnícky personál. Na pozadí zvýšenej teploty sa pozoruje strata chuti do jedla, ospalosť, vracanie a hnačka. Horúčka má dvojvlnový charakter (niekedy chýba). Charakteristické sú cyanóza alebo sivá koža, tachykardia, dýchavičnosť, zväčšené okraje srdca, tlmené tóny, abnormálny srdcový rytmus, srdcové šelesty, zväčšená pečeň a slezina, opuchy a v zriedkavých prípadoch žltačka a hemoragická vyrážka. Pri postihnutí centrálneho nervového systému sa vyskytujú kŕče a môže sa vyvinúť kóma. Pri vyšetrení mozgovomiechového moku sa zistí lymfocytová pleocytóza.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paralytická forma enterovírusovej infekcie

(Spinálna, poliomyelitíde podobná) forma je spôsobená vírusmi Coxsackie A (typy 4, 7, 10, 14) a B (typy 1-6), ako aj vírusmi ECHO (typy 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Ochorenie sa najčastejšie registruje v teplom období ako sporadické prípady u detí vo veku 1-5 rokov. Vyskytuje sa prevažne vo forme miernych paralytických foriem. Závažné formy sú zriedkavé. Tretina pacientov prechádza preparalytickým obdobím, ktoré je charakterizované príznakmi typickými pre iné formy enterovírusovej infekcie (ľahké ochorenie, respiračné ochorenie, herpanginóza). Najčastejšie sa paréza vyskytuje akútne, na pozadí úplného zdravia, pričom telesná teplota mierne stúpa alebo zostáva normálna. Zvyčajne sú postihnuté dolné končatiny a vyvíja sa tzv. ranná krívanie. Vyskytuje sa porucha chôdze vo forme krívania, s ohnutím kolena, visením chodidla, rotáciou nohy smerom von a znížením svalového tonusu. Povrchové a hlboké reflexy nie sú narušené; Hypo- alebo hyperreflexia sa pozoruje menej často. Pri horúčke sa v mozgovomiechovom moku zistí mierne zvýšenie obsahu bielkovín a mierna lymfocytová pleocytóza. Paréza prechádza relatívne rýchlo, zvyčajne s úplným obnovením motorických funkcií, ale v zriedkavých prípadoch hypotenzia a hypotrofia postihnutých svalov pretrváva niekoľko mesiacov. V závažných prípadoch bulbárnej a bulbospinálnej formy infekcie boli opísané prípady fatálneho konca.

Medzi zriedkavé formy enterovírusových infekcií patrí encefalitída, meningoencefalitída, myokarditída, perikarditída, epidemická hemoragická konjunktivitída, uveitída, nefritída, pankreatitída a hepatitída.

Enterovírusová encefalitída a meningoencefalitída

Spôsobené rôznymi typmi enterovírusov Coxsackie a ECHO. Charakterizovaný akútnym nástupom so silnou bolesťou hlavy, vracaním a horúčkou, ktorá môže byť dvojvlnová. V závažných prípadoch sa pozoruje porucha vedomia, možné sú záchvaty, fokálne neurologické príznaky (nystagmus, paralýza hlavových nervov atď.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Enterovírusová perikarditída a myokarditída

Spôsobené vírusmi Coxsackie B (typy 2-5), menej často vírusmi ECHO (typy 1, 6, 8, 9, 19). Najčastejšie sa poškodenie srdca vyvíja u starších detí a dospelých po respiračnej forme enterovírusovej infekcie (po 1,5-2 týždňoch), menej často - izolovane. Zároveň sa na pozadí miernej horúčky zvyšuje celková slabosť, objavuje sa bolesť v oblasti srdca. Počas vyšetrenia sa zistí rozšírenie srdcových okrajov, tlmené tóny, perikardiálny trecí šum. Priebeh ochorenia je benígny, prognóza je priaznivá.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Epidemická hemoragická konjunktivitída

Najčastejšie ho spôsobuje enterovírus typu 70, menej často iné enterovírusy. Ochorenie začína akútne poškodením jedného oka. V niektorých prípadoch je po 1-2 dňoch postihnuté aj druhé oko. Charakteristické sú pocit cudzieho telesa, „piesok“ v očiach, slzenie a svetloplachosť. Vyšetrenie odhalí opuch očných viečok, krvácanie do hyperemickej spojivky a slabý hlienovohnisavý alebo serózny výtok. Ochorenie často prebieha benígne, k zotaveniu dochádza do 1,5-2 týždňov.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Komplikácie enterovírusovej infekcie

Pri epidemickej myalgii sa v niektorých prípadoch vyvíja aseptická serózna meningitída, encefalitída a meningoencefalitída, mozgový edém a opuch. Pri bulbárnych poruchách je možná ťažká aspiračná pneumónia. V niektorých prípadoch je respiračná forma komplikovaná sekundárnou bakteriálnou pneumóniou a krupózou. V 8 – 10 % prípadov vedú epidemická hemoragická keratokonjunktivitída a uveitída k rozvoju katarakty a bilaterálnej slepoty.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]