Endoskopické príznaky striktúr pažeráka

Striktúra je jasne definované zúženie, ktoré sa nerozťahuje pod tlakom vzduchu. V 70 – 73 % prípadov vznikajú striktúry pažeráka v dôsledku chemického popálenia pažeráka. V iných prípadoch sa striktúry vyvíjajú v dôsledku refluxnej ezofagitídy, rádioterapie rakoviny štítnej žľazy a poškodenia pažeráka počas operácie. Striktúry sa vyvíjajú, ak je postihnutá svalová vrstva pažeráka. Stupeň zúženia závisí od koncentrácie roztoku, rozsahu lézie a stavu imunitného systému.

Klasifikácia striktúr pažeráka (Ratner).

1. Lokalizáciou striktúry.
   1. Vysoké striktúry. V oblasti vstupu do pažeráka a krčnej oblasti.
   2. Stredné striktúry. Dolná krčná chrbtica, oblasť aortálneho oblúka a tracheálna bifurkácia.
   3. Nízke striktúry (srdcové).
   4. Kombinované striktúry.
2. Podľa rozsahu lézie.
   1. Krátka (membranózna alebo filmová). Jedna jazva vo forme záhybu.
   2. Kruhové. Dĺžka do 3 cm.
   3. Trubicový. Dĺžka viac ako 3 cm.
   4. Korálkový tvar. Striedanie zúžených oblastí s normálnymi.
   5. Totálna lézia pažeráka.
3. Formou suprastenotickej expanzie.
   1. Kužeľovitý.
   2. Sakulárny.
4. Ohľadom komplikácií.
   1. Falošné divertikuly.
   2. Falošné pohyby.
   3. Skrátenie jaziev.
   4. Fistuly.

Klasifikácia stupňa obštrukcie pažeráka.

1. Selektívne. Priemer zúženia je 1,0-1,5 cm. Prechádza takmer všetko jedlo, s výnimkou hrubého jedla.
2. Kompenzované. Priemer stenózy je 0,3-0,5 cm. Prechádza polotekutá a dôkladne spracovaná potrava. Objavuje sa suprastenózna expanzia pažeráka.
3. Subkompenzované. Priemer menší ako 0,3 cm. Prechádza iba kvapalina a olej.
4. Reverzibilné. Úplná obštrukcia priechodu potravy a tekutiny cez pažerák, ale po liečbe sa priechodnosť obnoví.
5. Úplné vyhladenie.

Klasifikácia podľa povahy zápalového procesu v oblasti striktúry.

• Epitelizované striktúry:
  • bez zápalu,
  • katarálna ezofagitída,
  • fibrinózna ezofagitída,
  • erozívna ezofagitída.
• Neepitelizované striktúry:
  • katarálna ulcerózna ezofagitída,
  • erozívna a ulcerózna ezofagitída.

Vyšetrenie začína štandardným prístrojom, ktorý je v prípade potreby možné nahradiť pediatrickým prístrojom, možno použiť choledochoskop, bronchoskop alebo babyskop (priemer 2,4 mm). Rozsah lézie sa určí farceptom pomocou babyskopu. Priemer zúženia sa určí buď zaostrením na priemer prístroja, alebo pomocou balónkovej metódy.

Striktúra vyzerá ako hustý jazvový lievik, okrúhleho, oválneho alebo obdĺžnikového tvaru, lúmen môže byť niekedy pokrytý záhybom nezmeneného hlienu. Viditeľný je zreteľný prechod nezmeneného hlienu do striktúry. Pri striktúrach s priemerom lúmenu menším ako 0,6 cm epitel chýba mesiac po popálení. Takáto striktúra je pokrytá hrubým fibrínovým povlakom. Po jej odstránení je obnažené jasne červené (jazavové) tkanivo, ktoré krváca, menej často bledé steny (zrelé jazvové tkanivo).

Kritériá na rozlíšenie jazvových striktúr od rakovinových

1. Jazvové striktúry sú charakterizované natiahnutím steny striktúry počas vháňania vzduchu.
2. Jazvové striktúry sa vyznačujú jasným prechodom z normálnej sliznice do jazvového tkaniva.
3. Tvar zúženia pri jazvových striktúrach je okrúhly alebo oválny.
4. V prípade rakovinového zúženia predstavuje odber biopsie veľké ťažkosti – tkanivo má chrupavkovú hustotu.

Jazvové striktúry s priemerom zúženia viac ako 0,6 cm sú epitelizované. Epitelová výstelka je bledá, spájkovaná s podkladovými tkanivami. Pri vháňaní vzduchu sú steny striktúry čiastočne natiahnuté, na rozdiel od rakoviny. Rakovina v jazvovej striktúre pripomína rast granulácií, ale nie červenej, ale bielo-sivej farby, hustej pri inštrumentálnej palpácii. Biopsia by sa mala odobrať z granulácií.

Zvláštnosti ulcerácie pri jazvových striktúrach

1. Okolo vredu nie je žiadny infiltratívny hrebeň.
2. Okraj vredu je reprezentovaný epitelovou výstelkou, hyperemickou pozdĺž okraja a zrastenou s podkladovým jazvovým tkanivom.
3. Povrch vredov je hladký, číry a má fibrínový povlak.
4. Vredy majú okrúhly, oválny alebo polygonálny tvar.

V neskorších štádiách (viac ako 1,5 mesiaca) je viditeľné husté, biele jazvové tkanivo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]