Endoskopické príznaky nádorov dvanástnika

Benígne nádory dvanástnika

Primárne nádory dvanástnika sú extrémne zriedkavé - 0,009 %.

Klasifikácia benígnych nádorov dvanástnika.

Zollingerov-Ellisonov syndróm.

1. Nádory epitelového pôvodu:
   • adenómy,
   • hyperplaziogénne polypy.
2. Neepiteliálne nádory:
   • lipómy,
   • neurómy,
   • myómy,
   • leiomyómy atď.

Benígne nádory môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Nebola identifikovaná preferovaná lokalizácia. Prebiehajú asymptomaticky. Klinické prejavy v prípade komplikácií (krvácanie, obštrukcia).

Epitelové benígne nádory. Patria sem polypy a polypoidné nádorové zmeny sliznice dvanástnika. Majú guľovitý, hubovitý alebo lalokovitý tvar. Môžu byť, podobne ako žalúdočné polypy, na stopke alebo na širokej báze, ľahko pohyblivé, mäkkej alebo mäkkoelastickej konzistencie, farba je intenzívnejšia ako farba okolitej sliznice, často ulcerujú, ľahko krvácajú.

Pravé polypy, na rozdiel od polypoidných a submukóznych nádorov, majú jasne definovanú základňu, ktorá sa následne môže transformovať na stopku. Vysvetľuje sa to tým, že polyp je epitelový nádor, zatiaľ čo polypoidné a submukózne nádory sú tvorené neoplastickými tkanivami pokrytými epitelom, a preto nemôžu mať dobre definovanú základňu. Toto diagnostické kritérium však nemožno vždy uplatniť kvôli veľkej podobnosti niektorých submukóznych nádorov (napríklad karcinoidu) s polypmi na širokej základni.

Na biopsiu zvyčajne postačuje kúsok nádoru odobratý bioptickými kliešťami. Ak je histologický obraz nejasný, je potrebné endoskopické odstránenie celého polypu.

Polypy do 0,5 cm sa pozorujú aspoň raz za 6 mesiacov, pri polypektomii s veľkosťou nad 0,5 cm je indikovaná biopsia. Biopsia je povinná, pretože v 7,4 % prípadov sa vyvinú do rakoviny. Pred polypektómiou je potrebné určiť vzťah k BDS. Ak sa polyp nachádzav blízkosti BDS - je indikovaná brušná operácia. Submukózne (neepiteliálne) benígne nádory. Sú umiestnené v submukóznej vrstve, pokryté normálnou sliznicou, okraje sú jasné, ale základňa nie je jasne ohraničená. Tvary sú okrúhle alebo oválne, pozoruje sa pozitívny príznak stanu. Konzistencia je mäkká a elastická. Ak je na povrchu nádoru vred, mala by sa vykonať biopsia cez ulceráciu alebo by sa mala vykonať rozšírená biopsia.

Zhubné nádory dvanástnika

Do roku 1976 nebol hlásený ani jeden prípad celoživotnej diagnózy rakoviny dvanástnika. Predstavuje 0,3 % všetkých zhubných nádorov gastrointestinálneho traktu. Rozlišuje sa primárna a sekundárna rakovina dvanástnika.

Primárny karcinóm pochádza zo steny dvanástnika. Je veľmi zriedkavý - 0,04 %. Je lokalizovaný prevažne v zostupnej časti, menej často v dolnej horizontálnej a extrémne zriedkavo v hornej horizontálnej vetve dvanástnika. V zostupnej časti sa rozlišujú supra-, infra- a periampulárne lokalizácie. Periampulárna lokalizácia je najčastejšia a ťažko diagnostikovateľná, pretože ju nie je vždy možné odlíšiť od rakoviny Vaterovej papily. Metastázy sa pozorujú neskoro: najprv v regionálnych lymfatických uzlinách, potom v pečeni, pankrease a neskôr v iných orgánoch. Histologicky sa adenokarcinóm zistí v 80 %.

Klasifikácia primárneho karcinómu dvanástnika.

1. Polypózna forma (exofytická rakovina).
2. Infiltratívno-ulcerózna forma (endofytická rakovina).
3. Scirhozno-stenózna forma (endofytická rakovina).

Exofytická rakovina. Častejšie sa vyskytuje. Nádorové uzliny sú sivočervené, často s eróziami alebo ulceráciou na vrchole. Nádor je jasne ohraničený od okolitej sliznice, nie je prítomná infiltrácia. Môže byť tuhý, ale aj mäkký, ľahko sa rozpadá, krváca.

Infiltratívno-ulcerózna forma. Určuje sa nepravidelný tvar plochého ulcerózneho defektu jasne červenej farby. Dno je drsné, okraje majú často vyčnievajúce papily. Inštrumentálna palpácia odhaľuje rigiditu, mierne kontaktné krvácanie.

Scirhozno-stenózna forma. Zaznamenáva sa zúženie lúmenu dvanástnika. Sliznica je matná a bledá. Reliéf sa mení: povrch je nerovný, uzlovitý, záhyby sa vzduchom nenarovnávajú. Inštrumentálna palpácia odhaľuje výraznú rigiditu. Peristaltika chýba. Kontaktné krvácanie je nevýznamné.

Sekundárna rakovina dvanástnika pochádza zo susedných orgánov (klíčenie z pankreasu, Vaterovej ampuly, žlčovodov).

Existujú 3 fázy šírenia procesu:

• Štádium I. Zrast nádoru so stenou dvanástnika. Deformácia lúmenu je mierne výrazná (opuch, posunutie steny). Sliznica je pohyblivá, nezmenená. Žiadne fistuly. Žiadny intraluminálny rast nádoru. Biopsia nič nepreukázala.
• Štádium II. Rast nádoru do steny dvanástnika bez postihnutia sliznice. Pretrvávajúca deformácia lúmenu. Sliznica je fixovaná, sú prítomné zápalové zmeny, erózie. Nie sú prítomné fistuly. Nie je prítomný intraluminálny rast nádoru. Biopsia odhalí zápalové zmeny.
• Štádium III. Invázia všetkých vrstiev. Deformácia lúmenu pretrváva. Sliznica je fixovaná, sú prítomné nádorové tkanivové výrastky. Sú prítomné fistuly. Je prítomný intraluminálny rast nádoru. Biopsia ukazuje rakovinu.

Diagnóza je spoľahlivá pri III. stupni, vysoko spoľahlivá pri II. stupni a pri I. stupni je endoskopická diagnostika neúčinná.

Endoskopické príznaky ochorení orgánov hepatoduodenálnej zóny

Edoskopické príznaky chronickej pankreatitídy, ochorenia žlčových ciest

1. Závažná duodenitída zostupného úseku so zmenami sliznice typu „krupica“ (lymfangiektázia).
2. Hrubé zvlnenie sliznice postbulbárnej oblasti.
3. Závažná fokálna duodenitída v oblasti dvanástnikového vredu, papilitída.
4. Prítomnosť duodenogastrického refluxu.
5. Deformácia, zúženie lúmenu, zmena uhlov ohybu.

Nepriame endoskopické príznaky akútnej pankreatitídy

Zmeny sú spôsobené zápalom pankreasu a jeho opuchom.

1. 1. Lokálny zápal pozdĺž zadnej steny žalúdka a pozdĺž mediálnej steny dvanástnika: hyperémia, edém, usadeniny fibrínu, erózie, viacnásobné krvácania, zväčšenie dvanástnika, papilitída.
2. 2. Zväčšenie pankreasu spôsobuje posunutie zadnej steny žalúdka a cibuľky dvanástnika, narovnanie horného dvanástnikového ohybu a sploštenie lúmenu zostupnej vetvy dvanástnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]