Endoskopické príznaky žalúdočných erózií

Erozívne a ulcerózne lézie žalúdka postihujú ľudí v aktívnom veku. V priebehu rokov dochádza v našej krajine k nárastu miery incidencie. Vekové rozpätie sa rozširuje. Ženy ochorejú v priemere 4-krát menej často ako muži. Mladé ženy, na rozdiel od mužov, ochorejú menej často ako staršie ženy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Žalúdočné erózie

Erózia je malý povrchový defekt sliznice, bielej alebo žltej farby, s hladkými okrajmi. Zachytáva vlastnú platničku sliznice bez toho, aby prenikla do svalovej platničky. Tvar je lineárny alebo okrúhly, vymedzenie od okolitej sliznice je nejasné. Prvýkrát ju opísal Findler v roku 1939. Erózie vznikajú v dôsledku krvácania do krčka žliaz s rozvojom hypoxie v tejto oblasti a úplným odmietnutím povrchového epitelu. Najčastejšie sa vyskytujú na pozadí povrchovej alebo hyperplastickej gastritídy. Môžu krvácať, v takom prípade sa termín „erózia“ používa iba vtedy, keď je sliznica viditeľná a nie je pokrytá krvnou zrazeninou. Erózie môžu spôsobiť silné krvácanie.

Termín „aftózna erózia“ sa často používa na opis erózií spôsobených aftóznou bázou (afta je žltá alebo biela škvrna s červeným okrajom), na ktorej sa nachádzajú – fibrínovým exsudátom.

Klasifikácia žalúdočných erózií

1. Hemoragické erózie.
2. Neúplné erózie (ploché).
3. Úplné erózie:
   • zrelý typ,
   • nezrelý typ.

Hemoragické a neúplné erózie sú dôsledkom akútneho zápalového procesu v žalúdočnej sliznici, zatiaľ čo úplné erózie sú dôsledkom chronického zápalového procesu.

Hemoragické erózie sa pozorujú pri hemoragickej erozívnej gastritíde. Tá môže byť difúzna a fokálna. Fokálna hemoragická erozívna gastritída sa častejšie vyskytuje vo fornixe a antrálnom úseku. Pri endoskopickom vyšetrení hemoragické erózie vyzerajú ako drobné bodové defekty sliznice, pripomínajúce vpich špendlíka alebo ihly, s priemerom do 0,1 cm, môžu byť povrchové a hlboké, farba erózií sa pohybuje od jasne červenej po čerešňovú. Erózia je zvyčajne obklopená okrajom hyperémie, často väčším ako samotná erózia - do 0,2 cm. Erózie môžu byť pokryté krvou alebo hemoragickým plakom. Okraje erózií spravidla krvácajú. Sliznica okolo je edematózna, môže byť pokrytá krvavým hlienom. Žalúdok je dobre narovnaný vzduchom, peristaltika je zachovaná vo všetkých úsekoch.

Biopsia: závažná porucha mikrocirkulácie, krvácanie v oblasti krčka žľazy s odmietnutím povrchového epitelu a krvou stekajúcou na povrch sliznice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Neúplné erózie žalúdka

Pri endoskopickom vyšetrení vyzerajú neúplné erózie ako ploché defekty sliznice rôznych veľkostí a tvarov - okrúhle alebo oválne, s priemerom 0,2 až 0,4 cm. Dno môže byť čisté alebo pokryté fibrínom, okraje sú vyhladené. Sliznica okolo je edematózna, hyperemická vo forme malého úzkeho okraja. Môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Najčastejšie sú lokalizované pozdĺž malej krivosti srdcovej časti a tela žalúdka. Zvyčajne epitelizujú do 1-2 týždňov a na sliznici nezanechávajú žiadne stopy. Často sa objavujú na pozadí chronickej atrofickej gastritídy v kombinácii so žalúdočným vredom, herniou pažerákového otvoru bránice a refluxnou ezofagitídou.

Biopsia: na dne a na okrajoch je malá oblasť nekrotického tkaniva, hlbšie je malá oblasť infiltrácie leukocytov.

Úplné erózie žalúdka

Endoskopické vyšetrenie odhalí kužeľovité polypoidné útvary na sliznici s centrálnymi priehlbinami a ulceráciami alebo okrúhly alebo oválny defekt. Defekt je pokrytý fibrínom, často tmavohnedým alebo čiernym (chlorovodíkový hematín). Erózie sa nachádzajú pozdĺž vrcholov záhybov. Po vdýchnutí vzduchu sa záhyby úplne narovnajú, ale erózie zostávajú. Veľkosti sa pohybujú od 0,1 do 1,0 cm (zvyčajne 0,4-0,6 cm). Sliznica v zóne erózie môže byť mierne edematózna, hyperemická alebo takmer nezmenená. Vedúcu úlohu pri vzniku týchto erózií zohrávajú zmeny v cievnom a spojivovom tkanivovom aparáte sliznice a submukóznej vrstvy, čo vedie k výraznému edému a impregnácii sliznice v zóne erózie fibrínom. V dôsledku toho sa erózia zdá byť vydutá do lúmenu žalúdka na edematózno-zápalovom základe. Môžu byť jednotlivé, ale častejšie viacnásobné. Viacnásobné erózie sa môžu nachádzať pozdĺž vrcholov záhybov vo forme "chobotnicových prísaviek".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Chronické erózie žalúdka

Zrelý typ. Polypoidné útvary majú jasné kontúry, pravidelný okrúhly tvar, pripomínajúci sopečný kráter. Existujú roky. V súčasnosti sa takéto chronické erózie bežne nazývajú papuly.

Nezrelý typ. Polypoidné útvary majú nejasné kontúry: vyzerajú mierne „zvlnené“ alebo „ožraté“. Hoja sa v priebehu niekoľkých dní.

Biopsia: zrelé erózie sa od nezrelých líšia histologickým obrazom.

Nezrelý typ: pseudohyperplázia spôsobená epitelovým edémom.

Zrelý typ: fibrózne zmeny v tkanivách, stáza erytrocytov v cievach v oblasti krčka žľazy vedie k výraznému edému a fibrínovej impregnácii sliznice v oblasti erózie, v dôsledku čoho erózia vyčnieva do lúmenu na edematózno-zápalovom základe. Pri úplnom zahojení erózie je ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku s polypom žalúdka - je potrebné vykonať biopsiu.

Lokalizácia. Hemoragické erózie môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti žalúdka, neúplné sa častejšie pozorujú v oblasti fundusu, úplné - v distálnych častiach tela žalúdka a antru.

Neúplné a hemoragické erózie, až na zriedkavé výnimky, epitelizujú rýchlo (zvyčajne do 5-14 dní) a nezanechávajú žiadne významné (makroskopické) stopy. Niektoré úplné erózie tiež epitelizujú úplne (niekedy po dlhšom čase - až 2-3 roky alebo viac), po ktorých slizničné vydutiny v mieste erózie miznú. Väčšina erózií tohto typu sa však stáva recidivujúcou. V týchto prípadoch sa periodicky zhoršujú a hoja, ale slizničné vydutiny v mieste erózie zostávajú konštantné v dôsledku vyvinutej tkanivovej fibrózy a výrazného produktívneho zápalu. V týchto oblastiach histologické vyšetrenie jasne odhalí predispozíciu k hyperplázii kožného epitelu. Občas sa zistí aj hyperplázia žľazového aparátu žalúdočnej sliznice. Pri hojení erózií tejto formy nie je možné ich pri endoskopickom vyšetrení odlíšiť od skutočnej polypózy bez štúdia histologického materiálu. S vznikajúcou tendenciou k hyperplázii nemožno vylúčiť reťazec postupných transformácií: erózia - žľazový polyp - rakovina. V tejto súvislosti je potrebné dynamické sledovanie týchto pacientov kvôli riziku vzniku malígnych novotvarov.

[ 20 ], [ 21 ]