Echinokoková cysta

Echinokoková cysta je parazitárne ochorenie spôsobené larválnym štádiom Ehinocococcus granulesus, ktoré postihuje pečeň, pľúca a ďalšie orgány s jemnou kapilárnou sieťou. Medzihostiteľmi pásomníc sú ľudia, ale hostiteľmi môžu byť aj kone, ťavy, ošípané a kravy. Definitívnymi hostiteľmi sú psy, vlky, mačky, líšky a iné predátory. V črevách definitívnych hostiteľov dozrieva pohlavne dospelý parazit: červ dlhý 4-7 cm, ktorý sa prichytáva na črevnú stenu pomocou scolexu: štyroch svalových prísaviek a chobota so štyridsiatimi háčikmi. K hlave sú pripevnené tri segmenty s rôznymi fázami vývoja: mladý proglottid, hermafroditický proglottid a zrelý proglottid. Zrelý proglottid sa po dozrievaní odvrhne spolu s črevnou hmotou a zasieva prostredie 400-800 vajíčkami. Vo vnútri každého vajíčka sa nachádza šesťháčikové embryo - onkosféra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ako sa vyvíja echinokoková cysta?

Ľudia sa nakazia hladkaním srsti zvierat: psov, mačiek, kráv, koní - alebo hryzením stebiel trávy infikovaných vajíčkami. Preto je choroba typickejšia pre oblasti s rozvinutým chovom dobytka alebo rozsiahle lesné pozemky, ale možno ju pozorovať v akejkoľvek zóne, pretože vajíčka sa môžu šíriť aj prachom. Sú veľmi životaschopné: pri 0° sa dožívajú 116 dní a pri pozitívnych teplotách až 6-8 mesiacov.

Dokonca aj varenie môže trvať až 20 minút. A to aj napriek tomu, že jeden pes dokáže vylúčiť až 20-tisíc parazitov. Vynásobte toto číslo 800 a kontaminácia životného prostredia vám bude jasná. Preto sa môžu vytvárať endemické zóny.

Vajíčka parazitov, ktoré sa dostanú z prostredia do žalúdka, preniknú cez portálnu venóznu sieť a uviaznu v kapilárach pečene, menšie sa usadia v pľúcnych kapilárach. Toto sú dve najčastejšie lokalizácie. Ak má však pacient arteriovenózne skraty v pľúcach v dôsledku pľúcnej hypertenzie, vajíčka sa môžu dostať do systémového obehu s poškodením akéhokoľvek orgánu a tkaniva, najčastejšie obličiek, sleziny a mozgu. Vyvíjajú sa pomaly, až 5-6 mesiacov po infekcii sa vytvorí larva.

V pečeni sa z onkosféry tvorí echinokoková cysta - larvocysta od 1 do 50 cm, ale existujú prípady larvocyst s objemom až 10 litrov. Je vyplnená zakalenou tekutinou, vo vnútri plávajú dcérske bubliny, môžu obsahovať vnučkové bubliny - hydatidový piesok. V pľúcach majú bubliny menší objem a neobsahujú hydatidový piesok, preto sa nazývajú „acefalocysty“. Okolo larvocysty sa tvorí hustá vláknitá kapsula.

Parazit spôsobuje veľmi zložitú patogenézu ochorenia, ale pre klinických lekárov nie je v plnom rozsahu potrebný. Je potrebné pamätať na hlavné body: echinokoková cysta je alergénovo aktívna, tvorí polyalergiu, eozinofíliu a komplex špecifických protilátok, ktoré umožňujú imunoreakciám odhaliť ochorenie v počiatočných štádiách. Echinokoková cysta spôsobuje atrofickú kompresiu tkanív s úplnou alebo čiastočnou dysfunkciou, ktorú možno zistiť 4 laboratórnymi testami. Ruptúra, jej otvorenie s obsahom, ktorý sa dostane na pobrušnicu, spôsobuje najhlbší, okamžitý anafylaktický šok, ktorý je takmer nemožné potlačiť. Imunita sa netvorí. Reinfekcia je možná. Rozvinutá echinokoková cysta však zohráva úlohu monopolistu. Ďalšie bubliny sa pri nej vyvíjajú extrémne zriedkavo, na rozdiel od alveokokózy. Klinika je polymorfná. V priebehu sa rozlišujú 3 štádiá;

1. Latentná (asymptomatická) - od okamihu preniknutia onkosféry až do objavenia sa prvých príznakov. Žiadne sťažnosti. Echinokoková cysta sa zistí náhodne počas operácií brucha. Menej často a v neskoršom období, keď echinokoková cysta dosiahne 3-5 mm, ju možno zistiť ultrazvukom alebo počítačovou tomografiou.
2. Symptomatická, keď sa objavia príznaky dysfunkcie orgánu lokalizácie v dôsledku kompresie samotného parenchýmu orgánu a okolitých tkanív. Všeobecné príznaky: úbytok hmotnosti, slabosť, žihľavka, eozinofília krvi. Lokálne prejavy sú veľmi slabo vyjadrené. Pri lokalizácii v pečeni: bolesť, pocit tiaže v pravom hypochondriu, pri vonkajšej lokalizácii sa palpuje elastický útvar podobný nádoru, odhalí sa príznak hydatidového tremoru (dlaň s roztiahnutými prstami sa položí na útvar podobný nádoru, pri silnom poklepaní na tretí prst sa odhalí charakteristický tremor). Ak je echinokoková cysta lokalizovaná v pľúcach: bolesť na hrudníku; pretrvávajúci suchý kašeľ, hemoptýza.
3. Komplikácie: echinokoková cysta hnisa, kalcifikuje, preniká do brušnej alebo pleurálnej dutiny. Toto je sprevádzané syndrómom bolesti, anafylaktickým šokom, tvorbou hnisavých fistúl, ascitom, žltačkou, zlyhaním pečene, respiračným zlyhaním, pľúcnou atelektázou atď.

Trvanie každého štádia nie je možné určiť, najčastejšie prebieha asymptomaticky až 5 rokov, bez povšimnutia 3-5 rokov. Vo väčšine prípadov sa zistí až pri vzniku komplikácií.

Skutočné relapsy sa pozorujú extrémne zriedkavo, po dlhom čase po radikálnej operácii. Falošné relapsy spôsobené porušením radikality, zanechávaním častí steny a osivom dcérskych bublín sa pozorujú rok po operácii v 11,8 % prípadov.

Ako sa rozpozná echinokoková cysta?

Echinokoková cysta sa diagnostikuje na základe epidemiologickej anamnézy, klinického obrazu a komplexných údajov z klinického vyšetrenia: röntgenového, ultrazvukového, funkčného a laboratórneho vyšetrenia, magnetickej rezonancie atď. Röntgenové metódy sú najúčinnejšie v prípade kalcifikácie močového mechúra, pretože odhaľujú kalcifikačný kruh, charakteristický len pre echinokok. V pľúcach sa echinokoková cysta deteguje ako vláknitý kalcifikačný kruh, ktorého tvar sa mení v rôznych fázach dýchania - Nemenovov príznak; medzi membránou močového mechúra a vláknitou kapsulou sa často sleduje pás plynu - Velo-Petenilov príznak. Ak echinokoková cysta pľúc praskne, rádiologicky sa vytvorí Garcia-Sogersov príznak - tvoria sa charakteristické tiene, ktoré majú vzhľad „plávajúcej ľalie“ alebo „plávajúcej ľadovej kryhy“, ktoré sú spôsobené tieňom steny močového mechúra a tieňom membrány.

Vzhľadom na možné zasiatie by sa echinokoková cysta nemala prepichovať. Ak sa však prepichnutie urobí omylom, vykoná sa urgentné laboratórne vyšetrenie (prítomnosť chitínu, skolexových háčikov) a okamžite sa vykoná urgentný chirurgický zákrok. S punkciou sa môže vykonať aj Katsoniho reakcia: do jedného predlaktia sa intradermálne vstrekne 0,1 ml fyziologického roztoku; do druhého sa vpichne 0,1 ml sterilného močového mechúra - dochádza k reakcii vo forme hyperémie, svrbenia, opuchu. Jeho spoľahlivosť je až 50 %, takže sa prakticky nepoužíva;

V zásade sa používajú dve špecifické reakcie;

1. Fishmanova latexová aglutinačná imunologická reakcia. Jej spoľahlivosť je 96,3 %. Je bezpečná pre pacienta; možno ju použiť v prípade relapsov. Používa sa hlavne pri hromadných štúdiách v endemických ložiskách.
2. Súčasne s latexovou aglutináciou sa vykonávajú aj sérologické enzýmovo-imunologické reakcie so špecifickými antigénmi. Táto reakcia odhalí inváziu už 7. – 21. deň po infekcii. Pomáha rozlíšiť echinokokové cysty od alveokokózy.

Alveokokóza je multilokulárny echinokok spôsobený hlístou: Ehinokokkus alveolaris. Jeho štruktúra a invázia sú podobné hydatidovému echinokokovi. Lokalizuje sa prevažne v pečeni. Konečným hostiteľom je líška, polárna líška, vlk, pes, mačka. Medzihostiteľom je človek.

K infekcii dochádza: pri sťahovaní kože, vytriasaní v interiéri, pri kontakte s infikovanými zvieratami, pri konzumácii infikovaných bobúľ. Pozoruje sa najmä v oblastiach tajgy, častejšie u poľovníkov. Vajíčka sú veľmi húževnaté, dokonca aj pri mínus 40 stupňoch prežijú rok.

Vývoj ochorenia sa vyznačuje rovnakými 3 štádiami ako pri echinokokovej hydatidóze. Klinický obraz sa prejavuje aj vo vývoji zlyhania pečene: slabosť, úbytok hmotnosti, žltačka; ale na rozdiel od cirhózy sa nikdy nevyskytuje ascites. Pečeň je spočiatku zväčšená a veľmi hustá - podľa Lyubimova - „železná pečeň“ - neskôr sa na dotyk stáva hrudkovitou.

Komplikácie sa líšia od hydatidovej echinokokózy: rastie do susedných orgánov, dáva metastázy do pľúc, mozgu. Parazitický nádor podlieha rozpadu v centre so sekvestráciou, môže dôjsť k prieniku do brušnej a pleurálnej dutiny, pečeňových kanálikov a priedušiek.

Diagnóza sa zriedkavo stanovuje v skorých štádiách vývoja - v 15 % prípadov, najmä počas hromadných vyšetrení populácie. Častejšie sa zisťuje v neskorom období počas vyšetrenia pečene na zistenie príčiny zlyhania pečene; Na prieskumných röntgenových snímkach sa nachádzajú malé ložiskové kalcifikácie - „vápenné škvrny“. Spoľahlivejšie údaje sa získavajú pomocou počítačovej tomografie a laparoskopie.