Echinokokóza: protilátky proti echinokokom v krvi

Protilátky proti echinokokom sa v krvnom sére bežne nevyskytujú.

Echinokokóza (syn.: echinococcus granulosis, cysticercus polymorphus atď.). Koža je postihnutá v 8 % prípadov. Cysty sa vyvíjajú v podkožnom tukovom tkanive vo forme nádorovitých útvarov, postupne sa zväčšujúcich v priemere na 5 – 6 cm alebo viac, majú pologuľovitý tvar, husto elastickú konzistenciu, kolísajú, v prechádzajúcom svetle sú priesvitné. Ak echinokok odumrie, obsah cysty podlieha kazeóznej nekróze a kalcifikuje. Niekedy sa s pridaním sekundárnej infekcie tvoria abscesy a vredy. Môžu sa pozorovať urtikárne vyrážky.

Patomorfológia. Pre ľudskú kožu sú typické zmeny podobné cysticeróze: v derme sa nachádza množstvo pľuzgierov, v jej spodnej časti je hustý leukocytový infiltrát, v ktorom sa nachádza cystovitá dutina vyplnená veľkým počtom oválnych alebo páskovitých hydatíd s malými hyperchrómnymi jadrami. Medzi nimi možno niekedy vidieť scolex (hlavu), okolo ktorého sa vyvíja reaktívny zápal s prítomnosťou viacjadrových obrovských buniek. Následne bunkové povrazce echinokoka praskajú, podliehajú nekróze, impregnujú sa vápenatými soľami a zapuzdria sa.

Echinokokóza, tkanivová helmintiáza spôsobená larválnymi štádiami Echinococcus granulosus alebo Echinococcus multilocularis. U ľudí Echinococcus granulosus spôsobuje tvorbu jednokomorových cýst, najmä v pečeni a pľúcach (hydatidová echinokokóza), zatiaľ čo Echinococcus multilocularis spôsobuje tvorbu viackomorových (alveolárnych) lézií (viackomorová echinokokóza), ktoré majú schopnosť invazívne rásť v susedných tkanivách. Diagnostika ochorenia predstavuje určité ťažkosti. Eozinofília sa pozoruje v menej ako 25 % prípadov.

Na diagnostiku echinokokózy boli vyvinuté sérologické diagnostické metódy: RPGA, RSC, latexová aglutinačná reakcia s antigénom z tekutiny echinokokových pľuzgierov a ELISA.

Najúčinnejšou metódou diagnostiky echinokokózy je metóda ELISA. Použitie tejto metódy je však obmedzené skutočnosťou, že mnohí nositelia echinokokových cýst nevyvíjajú imunitnú odpoveď a protilátky sa v krvi netvoria. ELISA poskytuje pozitívne výsledky u 90 % pacientov s cystami v pečeni a iba u 50 – 60 % pacientov s poškodením pľúc. Vysoké titre protilátok (nad 1:400) majú senzitivitu 90 % a špecificitu menej ako 100 % v prípadoch s dcérskymi cystami v pečeni a na peritoneu; 60 % senzitivitu – s poškodením pľúc a kostí; 10 % – falošne pozitívne výsledky (cysticerkóza, kolagenózy, malígne nádory). Po chirurgickom odstránení cýst sa stanovenie protilátok proti echinokokom v sére používa na sledovanie radikálnosti operácie. Zmiznutie protilátok 2 – 3 mesiace po operácii naznačuje radikálne odstránenie cysty, zníženie titra protilátok a jeho následný rast v pooperačnom období – o recidíve cysty. V niektorých prípadoch môžu zvýšené titre po úspešnej chirurgickej liečbe pretrvávať roky. Maximálna detekcia echinokokózy metódou ELISA (až 98 %) bola zaznamenaná pri lokalizácii echinokokových vezikúl živého parazita v pečeni, brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore, ako aj pri viacnásobných a kombinovaných léziách. V prípade poškodenia pľúc, ako aj v prítomnosti jednej až troch malých cýst (do 2 cm) je účinnosť sérologickej diagnostiky nižšia a pohybuje sa v rozmedzí 70 – 80 %. Metóda ELISA je najmenej informatívna pri echinokokóze nervového (miecha alebo mozog, oko), svalového alebo kostného tkaniva, ako aj v prípade mŕtveho a kalcifikovaného parazita (citlivosť nepresahuje 40 %). Vysoké titre protilátok môžu byť u pacientov s aktívnym procesom, najčastejšie lokalizovaným v brušných orgánoch. V prípade pľúcnej lokalizácie cysty echinokoka (aj pri prítomnosti veľkej cysty) môžu byť titre protilátok nízke.

Nízke titre protilátok proti echinokokovej infekcii možno zistiť v skorom období ochorenia (cysty s priemerom do 2 cm), ako aj pri kalcifikovaných membránach larválnych cýst; prudký pokles titrov je možný v pokročilom štádiu, v neskorom, neoperovateľnom štádiu echinokokózy.

Pri použití sérologických metód na diagnostiku echinokokózy sú falošne pozitívne výsledky možné v prítomnosti nešpecifických protilátok v krvi, ktoré majú podobnú štruktúru ako protilátky proti echinokokovej infekcii. Najčastejšie sa falošne pozitívne výsledky zisťujú pri somatických a infekčných ochoreniach sprevádzaných rozsiahlymi deštruktívnymi procesmi v postihnutých orgánoch (cirhóza pečene, tuberkulóza pľúc a iných tkanív, onkologické ochorenia). Falošne pozitívne reakcie sú možné aj pri iných helmintiázach (napríklad opisthorchiáza, fasciolóza a cysticerkóza).

Sérologické štúdie sa používajú na primárnu diagnostiku echinokokózy, hodnotenie výsledkov chirurgickej a konzervatívnej liečby a pozorovanie pacientov v dynamike, ako aj na včasnú detekciu relapsov ochorenia. Lokalizácia a životaschopnosť larvocytov Echinococcus hydatidosis a alveolárnej larvy, intenzita invázie, ako aj stav imunitného systému hostiteľa ovplyvňujú intenzitu tvorby protilátok a detekovateľnosť invázie pomocou sérologických reakcií.

Indikácie pre sérologické testy:

• prítomnosť objemovej formácie alebo cýst v pečeni a iných orgánoch;
• epidemiologicky významné kontingenty - osoby klasifikované ako rizikové skupiny (poľovníci a ich rodinní príslušníci, špecialisti na chov hospodárskych zvierat, pastieri a pastieri, pracovníci v garbiarňach atď.), ako aj osoby žijúce v ohniskách echinokokózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]