Dysplázie (deformity) vonkajšieho nosa: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Pyramída nosa je najvýraznejšou časťou tváre a spolu s ďalšími hlavnými vonkajšími identifikačnými orgánmi hlavy (oči, ústa, uši) zohráva najdôležitejšiu kozmetickú úlohu v kráse individuálneho fyziognomického obrazu človeka. Pri stretnutí s akoukoľvek osobou sa pohľad najprv zastaví na jej nose, potom na očiach, perách atď., o čom svedčia najzaujímavejšie experimenty s priamou registráciou pohybov očí pomocou špeciálnej techniky, ktoré vykonal A. L. Yarbus (1965) vo svojej štúdii okulomotorických reakcií zapojených do procesu skúmania rôznych predmetov, umeleckých diel a ľudskej tváre.

Frekvencia odchýlok tvaru nosa od všeobecne akceptovaných „klasických“ kánonov je pomerne vysoká, ak neberieme do úvahy, že tieto odchýlky tvoria 90 %. Vady nosa sa delia na vrodené a získané. Vrodené chyby nosa sa zase delia na geneticky podmienené a traumatické intranatálne. Takzvané normálne formy nosa sa však líšia rodinnými (dedičnými) znakmi aj v závislosti od etnografickej a rasovej príslušnosti osoby.

Tvar nosovej pyramídy zvyčajne závisí od rasovej príslušnosti. V zložení moderného ľudstva sa najzreteľnejšie rozlišujú tri hlavné skupiny rás - negroidná, kaukazská a mongoloidná; často sa nazývajú hlavnými rasami. Negroidy sa vyznačujú miernym vyčnievaním lícnych kostí, silne vyčnievajúcimi čeľusťami (prognatizmus), slabo vyčnievajúcim širokým nosom, často s priečnymi, t. j. rovnobežnými s rovinou tváre, umiestnenými nozdrami, zhrubnutými perami (tu sú uvedené iba fyziognomické znaky uvedených rás). Kaukazoidy sa vyznačujú slabým vyčnievaním lícnych kostí, nevýznamným vyčnievaním čeľustí (ortogiatizmus), úzkym vyčnievajúcim nosom s vysokým koreňom nosa, zvyčajne tenkými alebo strednými perami. Mongoloidy sa vyznačujú sploštenou tvárou so silne vyčnievajúcimi lícnymi kosťami, úzkym alebo stredne širokým nosom s nízkym koreňom nosa, mierne zhrubnutými perami, prítomnosťou špeciálneho kožného záhybu horného viečka pokrývajúceho slzný tuberkul vo vnútorných kútikoch očí (epikantus). Americkí Indiáni (tzv. americká rasa), u ktorých je epikantus zriedkavý, majú nos zvyčajne silne vyčnievajúci, celkový mongoloidný vzhľad je často vyhladený. Pokiaľ ide o špecifický tvar nosa, niektorí autori ho klasifikujú takto: nos negroidnej rasy, nos „žltej“ rasa (t. j. mongoloidná), nos rímskej, gréckej a semitskej formy.

Konečná fixácia individuálneho tvaru nosa „v norme“, ako aj niektoré vrodené dysplázie, vznikajú pohlavným dozrievaním jedinca. Môžu sa však pozorovať až do 14 – 15 rokov veku, najmä vrodené. Ale ani tieto „skoré“ dysplázie sa nedajú definitívne identifikovať skôr ako vo veku 18 – 20 rokov, počas ktorého dochádza ku konečnému formovaniu anatomických štruktúr tváre vrátane nosovej pyramídy.

Väčšina dysplázií nosovej pyramídy sú defekty traumatického pôvodu, čo sa týka dysplázie vnútorného nosa, sú spolu s traumatickými spôsobené aj morfogenetickými (vnútromaternicovými) a ontogenetickými znakmi vývoja tvárovej kostry. Pomerne často, najmä v posledných rokoch, v súvislosti s vývojom a zdokonaľovaním metód plastickej chirurgie, sa vynára otázka chirurgickej zmeny tvaru vonkajšieho nosa. V súvislosti s týmto postojom je vhodné uviesť niektoré klasické informácie o formovaní predstáv o estetických parametroch nosovej pyramídy. V prvom rade treba zdôrazniť, že akákoľvek dysplastická zmena nosovej pyramídy má svoje vlastné patologické a anatomické znaky. Tieto znaky navyše buď porušujú, alebo v istom zmysle „harmonizujú“ „ikonografiu“ tváre a určujú osobitý obraz jednotlivca. Príkladom toho druhého sú slávni francúzski herci Jean-Paul Belmondo a Gerard Depardieu, ktorých nosy sú ďaleko od klasických kánonov, ale dávajú vzhľadu umelcov osobitný význam a atraktivitu.

Patologická anatómia. Dysplázie sa môžu týkať ktorejkoľvek časti nosovej pyramídy – kosti, chrupavky alebo mäkkého tkaniva pokrývajúceho vyššie uvedené časti, alebo sa môžu vyznačovať kombináciou týchto dvoch. V súvislosti s vyššie uvedeným je obzvlášť zaujímavá etiologická a patogenetická klasifikácia nosových deformít, ktorú na začiatku 20. storočia navrhli francúzski rinológovia Sibileau a Dufourmentel. Podľa tejto klasifikácie sa nosové deformity delia takto:

1. deformácie, ktoré vznikajú v dôsledku straty časti tkaniva nosovej pyramídy v dôsledku traumatického poranenia alebo v dôsledku určitého ochorenia, ktoré ničí anatomické štruktúry nosa s následnou jazvovou deformáciou (syfilis, tuberkulóza, lepra, lupus);
2. deformácie nespôsobené stratou tkaniva a mäkkých tkanív nosa, vznikajúce v dôsledku „esenciálnej“ dysmorfogenézy nosovej pyramídy, vedúce k deformáciám jej kosteného a chrupavkového skeletu; táto skupina zahŕňa:
   1. hyperplastické deformácie nosa, spôsobujúce zväčšenie jeho veľkosti v dôsledku kostného tkaniva v sagitálnej rovine („hrbatý“ nos) alebo vo frontálnej rovine (široký nos); do tejto skupiny deformácií patrí aj dlhý nos, ktorý bol typický napríklad pre Jana Husa, Cyrana z Bergeracu a N. V. Gogoľa, „vďačiaci“ svoj tvar nadmernému rozvoju chrupavkového tkaniva na dĺžku, alebo hrubý nos, vytvorený rozvojom chrupavky na šírku;
   2. hypoplastické deformity nosa rôznych typov - depresia (kolaps) koreňa nosa a jeho základne, konvergencia krídel nosa a hypoplázia ich chrupavkovej základne, úplný kolaps nosa, krátky nos, skrátené krídla nosa atď.;
   3. malformácie kostno-chrupavkovej bázy nosa s dislokáciou v čelnej rovine, definované ako rôzne typy krivého nosa s porušením tvaru nosných dierok;
3. deformácie nosa spôsobené traumatickým poškodením alebo nejakým deštruktívnym ochorením, pri ktorých sa môžu vyskytnúť všetky vyššie uvedené typy porúch tvaru nosa; zvláštnosťou týchto deformácií je, že pri výrazných poruchách tvaru nosovej pyramídy, ktoré vznikajú v dôsledku zlomenín alebo rozdrvenia jej kostno-chrupavkovej kostry alebo jej deštrukcie patologickým procesom, nedochádza k strate kožných tkanív nosa.

Pre formalizované znázornenie abnormalít tvaru nosa „z profilu“ vyvinuli Sibilou, Dufourmentel a Joseph zovšeobecnený diagram prvkov nosovej priehradky vystavených deformácii, ktorý rozdelili dvoma horizontálnymi rovnobežnými čiarami do troch úrovní, ktoré tvoria „profilové komponenty“: I - úroveň kosti; II - chrupavková úroveň; III - úroveň krídel a špičky nosa. Pozícia A zobrazuje diagram hypoplastického variantu nosovej deformácie, pozícia B - hyperplastického variantu nosovej deformácie. Uvedené deformácie vonkajšieho nosa sú viditeľné iba pri vyšetrení „z profilu“. Ak sú tieto deformácie doplnené abnormalitami v polohe nosovej pyramídy vo frontálnej rovine vzhľadom na stredovú čiaru, ale nemenia tvar profilu, potom sú viditeľné iba pri frontálnom vyšetrení nosa.

NM Mikhelson a kol. (1965) delia nosové deformity podľa ich typu do piatich hlavných skupín:

1. recesia koreňa nosa (sedlový nos);
2. dlhý nos;
3. hrbatý nos;
4. kombinované deformity (dlhý a hrbatý nos);
5. deformácie koncovej časti nosa.

Merania tvaru nosa, vykonané na dielach veľkých umelcov (Rafael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) a sochárov (Myron, Phidias, Polykletus, Praxiteles), ukázali, že ideálny uhol nosa (vrchol uhla je pri koreni nosa, zvislá čiara spája vrchol uhla s bradou, šikmá čiara sleduje koreň nosa) by nemal presiahnuť 30°.

Pri stanovovaní indikácií pre konkrétny zákrok však zohráva subjektívny postoj pacienta k nemu a jeho estetické ašpirácie rovnako dôležitú úlohu ako samotný tvar nosa. Preto predtým, ako lekár ponúkne „pacientovi“ ten či onen typ chirurgického zákroku, musí starostlivo preskúmať jeho duševnú rovnováhu. Na základe tohto postoja francúzsky rinológ Joseph navrhol nasledujúcu klasifikáciu individuálneho estetického postoja pacientov k ich deformácii nosa:

1. osoby s normálnym postojom k svojej estetickej chybe; takíto pacienti túto chybu objektívne hodnotia, ich skúsenosti s jej prítomnosťou sú minimálne a ich estetické nároky na výsledky chirurgického zákroku sú správne a realistické; tieto osoby spravidla pozitívne hodnotia výsledky úspešnej operácie, sú s ňou spokojné a vždy sú chirurgovi vďačné;
2. ľudia s ľahostajným postojom k svojej estetickej chybe; títo ľudia, bez ohľadu na to, aká významná je chyba ich nosa, sa k tejto skutočnosti správajú ľahostajne a niektorí z nich dokonca veria, že táto chyba ich zdobí a cítia sa šťastní;
3. osoby so zvýšeným (negatívnym) psychoemocionálnym postojom k svojej estetickej chybe; do tejto kategórie osôb patria pacienti, u ktorých aj drobné zmeny tvaru nosa spôsobujú veľké emocionálne utrpenie; ich estetické nároky na tvar nosa sú výrazne prehnané, navyše mnohí z nich veria, že príčinou ich životných zlyhaní je práve táto kozmetická chyba, s odstránením ktorej spájajú všetky svoje nádeje na „lepšie časy“; treba poznamenať, že v prevažnej väčšine prípadov tretí typ postoja k deformácii nosa zahŕňa zástupkyne nežného pohlavia; tento typ zahŕňa ženy, ktoré si nerobia ilúzie o svojom osobnom živote, hercov a spevákov bez talentu, niektorých neúspešných ľudí usilujúcich sa o verejnú politiku atď.; takýto psychoemocionálny stav spôsobuje, že sa títo ľudia cítia nešťastní a dokonca premýšľajú o samovražde; indikácie pre chirurgický zákrok u takýchto pacientov musia byť starostlivo premyslené, právne stanovené a chirurg musí byť pripravený na to, že aj po úspešnej operácii bude pacient s ňou stále vyjadrovať nespokojnosť;
4. osoby so skresleným (iluzórnym) psychoemocionálnym postojom k tvaru nosa; tieto osoby sa sťažujú na zjavné (neexistujúce) nezrovnalosti v tvare nosa; vytrvalo sa za každú cenu snažia dosiahnuť odstránenie tejto „vady“ a po odmietnutí vyjadrujú extrémnu nespokojnosť, až po súdny spor vrátane;
5. osoby, ktoré sa snažia zmeniť tvar nosa (profilu), pričom motiváciou je túžba zmeniť svoj vzhľad, aby sa skryli pred orgánmi spravodlivosti; takéto osoby sú zvyčajne hľadané pre spáchané trestné činy; za vykonanie takýchto plastických operácií na nich môže byť lekár, ak sa preukáže jeho spolupráca s páchateľom, trestne zodpovedný.

Úlohou autorov pri písaní tejto časti nie je podrobný popis metód plastickej chirurgie, čo v podstate patrí do kompetencie špeciálnych smerníc o plastickej chirurgii tváre. Aby však bolo možné oboznámiť široké publikum praktizujúcich otorinolaryngológov s touto problematikou, autori okrem základných princípov chirurgickej rehabilitácie tvaru nosa uvádzajú aj niektoré metódy tejto rehabilitácie.

Odstránenie deformít nosa je jednou z metód plastickej chirurgie, ktorých existuje nekonečné množstvo a ktorých podstata je určená povahou deformity nosa. V istom zmysle je práca plastického chirurga prácou sochára, len oveľa zodpovednejšou. Slávny rumunský rinológ V. Racoveanu na základe Jozefových schém a vlastných klinických pozorovaní zostavil sériu grafických kresieb, akúsi zbierku alebo vizuálnu klasifikáciu zmien profilu nosa, s ktorými sa plastický chirurg najčastejšie stretáva.

Základné princípy chirurgickej úpravy tvaru nosa sú nasledovné:

1. v prípadoch hypoplázie a abnormalít tvaru nosa spojených so stratou tkaniva nosovej pyramídy sa chýbajúce objemy a tvary dopĺňajú pomocou auto-, homo- a aloplastických transplantátov a materiálov;
2. pri hyperplastických dyspláziách sa odstráni prebytočné tkanivo, čím sa nosovej pyramíde dosiahne objem a tvar, ktoré spĺňajú všeobecne akceptované požiadavky na tieto parametre;
3. v prípade dislokácie jednotlivých častí nosovej pyramídy alebo celého vonkajšieho nosa sa mobilizujú a vrátia do normálnej polohy;
4. Pri všetkých chirurgických zákrokoch pri poruchách tvaru nosa je potrebné zabezpečiť úplné pokrytie povrchov rany buď kožou, alebo sliznicou, aby sa zabránilo následným deformáciám zjazvením, ako aj vytvorenie vhodnej kostno-chrupavkovej štruktúry nosovej pyramídy, aby sa zachoval jej daný tvar;
5. Vo všetkých prípadoch je potrebné snažiť sa o udržanie prijateľnej respiračnej funkcie nosa a prístupu prúdu vzduchu k čuchovej štrbine.

Pred akoukoľvek plastickou operáciou tváre, a najmä pokiaľ ide o deformáciu nosa akéhokoľvek pôvodu a typu, musí chirurg dodržiavať určité pravidlá, aby sa ochránil pred možnými následnými nárokmi zo strany pacienta. Tieto pravidlá sa týkajú predovšetkým výberu pacientov v súlade s ich fyzickým a duševným zdravím a prípravy určitých formálnych dokumentov vrátane fotografií pacienta z celej tváre, z profilu alebo v iných polohách, ktoré najpresnejšie odrážajú pôvodnú vadu, odliatkov jeho tváre alebo nosa, röntgenového vyšetrenia, súhlasu pacienta s operáciou, ktorý musí stanoviť riziká tejto operácie a pacienta oboznámiť s nimi. Okrem toho príprava na operáciu zahŕňa elimináciu všetkých možných zdrojov infekcie v oblasti tváre, paranazálnych dutín, hltana, ústnej dutiny s povinným dokumentárnym potvrdením tejto skutočnosti. Pri akýchkoľvek ochoreniach vnútorných orgánov je potrebné posúdiť ich možný negatívny vplyv na priebeh pooperačného obdobia a ak sa takáto skutočnosť zistí, dohodnúť si konzultáciu s príslušným špecialistom na zistenie kontraindikácií chirurgického zákroku alebo naopak ich absencie.

Niektoré metódy rehabilitácie tvaru nosa pri rôznych typoch jeho porúch. Dysplázie spôsobené stratou tkanív nosovej pyramídy. Pri odstraňovaní vyššie uvedených dysplázií je najprv potrebné obnoviť zničenú kožu nosa a jeho slizničnú vrstvu zvnútra. Na to existuje niekoľko metód.

Indická metóda sa používa pri úplnej strate nosovej pyramídy. Zabezpečuje jej náhradu pomocou chlopní na kŕmnej stopke, vystrihnutých na povrchu čela alebo tváre. Tieto chlopne sa rozložia a zošijú na úrovni strateného nosa.

Talianska metóda (Tagliacozzi) spočíva v nahradení stratených častí nosa kožným lalokom na pedikule, vystrihnutým na ramene alebo predlaktí. Vystrihnutý lalok sa prišije k oblasti nosa a rameno sa fixuje k hlave na 10-15 dní, kým sa lalok úplne nezahojí, po čom sa jeho pedikul odstrihne.

Francúzska metóda spočíva v prekrytí defektov krídel nosa odobratím kože z perinazálnych oblastí tváre; takto odrezané laloky sa presunú k defektu, zašijú sa doň obnovením kože pozdĺž obvodu defektu, pričom sa zachová výživná stopka. Po 14 dňoch sa stopka odreže a uzavretie defektu krídla nosa sa dokončí jej plastickou formáciou.

Ukrajinská metóda V. P. Filatova spočíva vo vytvorení stopkatého kožného laloku na dvoch kŕmnych nožičkách (Filatovova rúrková „kráčajúca“ stopka), ktorá sa široko používa vo všetkých odvetviach chirurgie. S jej pomocou bolo možné presunúť časť kože z akejkoľvek oblasti tela, napríklad z brucha, do tkanivového defektu.

Princíp vytvorenia Filatovovej stopky je nasledovný. Na určitej oblasti tela sa urobia dva rovnobežné rezy, ktorými sa vymedzí pás kože tak, aby dĺžka tohto pásu bola trikrát väčšia ako jeho šírka. Obe veľkosti sa vyberajú s ohľadom na požadovaný objem materiálu pre plastickú operáciu. Pozdĺž vyznačených rovnobežných čiar sa urobia rezy kože do plnej hĺbky. Výsledný pás sa oddelí od podkladových tkanív, zroluje sa do trubice s epidermou smerom von a okraje sa zošijú. Výsledkom je vytvorenie rúrkovitej stopky s dvoma kŕmiacimi nožičkami. Rana pod stopkou sa zošije. V tejto forme sa stopka ponechá 12-14 dní, aby sa v nej vyvinuli krvné cievy. Potom sa jeden jej koniec môže presunúť na nové miesto, najčastejšie na predlaktie. Po zakorenení stopky na predlaktí sa odreže z primárneho miesta (napríklad z brucha), presunie sa spolu s ramenom do oblasti nosa alebo čela a odrezaný koniec sa opäť prišije na miesto konečného prihojenia.

Obnova (náhrada) sliznice nosových otvorov sa vykonáva prehnutím časti kožného laloku do nosovej predsiene a obnova kostno-chrupavkového skeletu na podporu transplantovaných nosových krytov sa vykonáva následnou implantáciou chrupavkových alebo kostných autotransplantátov do nosovej dutiny.

Dysplázie spôsobené deformáciou nosovej pyramídy. Cieľom chirurgického zákroku pri vyššie uvedených dyspláziách je, rovnako ako pri všetkých predtým opísaných poruchách tvaru nosa, obnoviť ich do stavu, ktorý vyhovuje pacientovi. Povaha a metóda týchto chirurgických zákrokov sú úplne určené typom dysplázie a keďže existuje značný počet týchto typov, existuje aj extrémne veľký počet metód na ich korekciu. Všetky metódy chirurgickej korekcie deformácií nosovej pyramídy sú však založené na niektorých všeobecných princípoch. V prvom rade ide o zachovanie tkanivového pokrývania deformovaných častí nosa, čo dalo chirurgom dôvod hľadať také intervenčné metódy, ktoré by nezahŕňali vonkajšie rezy a netvorili by jazvy a stopy po stehoch. V dôsledku toho vznikol princíp endonazálneho prístupu k deformovaným oblastiam nosovej pyramídy a ich endonazálnej korekcie.

Metódy chirurgického zákroku pri nosovej hyperplázii. Medzi tieto dysplázie patria:

1. hrbaté, zahnuté a orlie nosy;
2. nadmerne dlhé nosy s ovisnutou špičkou.

V prípade hrboľatého nosa a iných podobných deformácií nosa spočíva operácia v resekcii prebytočného kostného a chrupavkového tkaniva, ktoré spôsobuje túto vadu, na čo sa používajú rôzne chirurgické nástroje špeciálne určené na plastickú chirurgiu nosa. Následne sa mobilný rám nosovej dutiny premiestni, jeho tvar sa obnoví do zamýšľaných limitov a pyramída nosa sa znehybní pomocou modelovacieho (fixačného) obväzu až do úplného zahojenia a konsolidácie tkanív.

Operácia pri tejto forme hyperplázie zahŕňa nasledujúce fázy: lokálna anestézia, aplikácia a infiltrácia - 1% roztok novokaínu s 0,1% roztokom adrenalínu chloridu (3 kvapky na 10 ml anestetika). Novokaín sa vstrekuje submukozálne medzi septum a laterálnu stenu nosa na oboch stranách, potom endonazálne pod tkanivá koreňa nosa a jeho svahov až po koreň nosa. Rez je možný z kože špičky nosa v tvare "vtáčika" s následným subkutánnym oddelením mäkkých tkanív na odkrytie defektu (hrbola) a jeho resekciou, alebo sa vykoná intranazálny rez.

Druhý sa vytvorí v predsieni nosa pozdĺž jeho vonkajšej steny, dlhý 2-3 cm, s prechodom na opačnú stranu a disekciou periostu chrbta nosa. Týmto rezom sa oddelia mäkké tkanivá chrbta nosa spolu s periostom a odhalí sa deformujúca oblasť kostného tkaniva na chrbte nosa. Hrbol sa resekuje pomocou vhodného nástroja (dláto, pilníky Joseph alebo Voyachek).

Po odstránení úlomkov kostí spod oddelených tkanív (odstraňujú sa nosovými alebo ušnými kliešťami a následne sa umyjú silným prúdom sterilného antiseptického roztoku) sa výsledné kostné výčnelky na koreňu nosa vyhladia pomocou špeciálnej chirurgickej rázštepovej lišty pery a podnebia (podľa FM Khitrow, 1954).

Potom sa operačná dutina opäť umyje a nosový koreň sa modeluje tlakom, aby sa dostal do normálnej strednej polohy a dostal sa do kontaktu s nosovou priehradkou. Ak to nie je možné tlakom prstov, kostné tkanivo sa mobilizuje údermi kladivom a vhodnými nástrojmi. To spôsobuje zlomeniny zostávajúcich kostných útvarov v oblasti odstráneného hrboľa, čo vedie k požadovanému výsledku modelovania, ale treba si dávať pozor na pretrhnutie sliznice v oblasti nosovej klenby. Operácia sa ukončí pevnou tamponádou nosa podľa Mikulicha a priložením tlakového obväzu na koreň nosa, cez ktorý sa aplikuje hliníková alebo plastová dlaha vo forme platničky ohnutej tak, aby zodpovedala tvaru nosa; tá sa fixuje lepiacou páskou. Odporúča sa odstrániť intranazálne tampóny na 4. alebo 5. deň a vonkajší obväz odstrániť 8-10 dní po operácii.

V prípade nadmerne dlhého nosa alebo na skrátenie špičky nosa sa používa množstvo operácií na odstránenie chrupavky, ktorá túto deformáciu spôsobuje. Keď teda špička nosa vyčnieva dopredu, urobí sa horizontálny rez na spodnej časti nosovej predsiene pod prebytočným chrupavčitým tkanivom s prechodom na opačnú stranu, prebytočná chrupavka sa oddelí a odstráni v medziach, v ktorých bude špička nosa v požadovanej polohe. V prípade potreby sa zo strany nosovej predsiene odstráni prebytočná koža.

Pre masívnejšie predĺženie špičky nosa sa používa Rauerova operácia a jej modifikácia podľa Josepha.

Pri tejto metóde operácie sa vykoná endonazálny bilaterálny rez v predsieni nosa a mäkké tkanivá nosovej priehradky sa oddelia až po jej koreň. Potom sa chrupavka v prednej časti nosovej priehradky prereže pri jej báze a prebytočné chrupavkovité tkanivo sa resekuje, čím sa vytvorí deformácia nosa v tvare trojuholníka, smerujúceho základňou dopredu. V rámci týchto hraníc sa vyrežú aj chrupavky krídel nosa tak, aby zodpovedali novovytvorenej špičke nosa. Na to je potrebné, aby sa okraje chrupaviek krídel nosa a nosovej priehradky, ktoré zostali po resekcii vyššie uvedenej trojuholníkovej chrupavky, pri porovnaní a zošití zhodovali. Stehy sa aplikujú tenkou hodvábnou niťou. Špička nosa sa zdvihne nahor posunutím mäkkých tkanív koreňa nosa smerom nahor. Operácia sa ukončí nosovou tamponádou a aplikáciou tlakového obväzu na koreň nosa, cez ktorý sa aplikuje vyššie uvedená hliníková alebo plastová uhlová dlaha.

Metódy chirurgického zákroku pri hypoplázii nosa. Medzi tieto deformácie patria ploché a sedlovité nosy. Odstránenie týchto defektov spočíva v tunelizácii mäkkých tkanív v oblasti chrbta nosa a zavedení protéz vyrobených z reaktívnych aloplastických materiálov alebo výhodne autotransplantátu chrupavky alebo kostného tkaniva, vopred modelovaného podľa veľkosti defektu, do výsledného priestoru.

Z historického hľadiska treba spomenúť, že v minulosti sa ako materiály na výrobu kozmetických protéz na korekciu nosovej hypoplázie používala vazelína, parafín, celuloid, kaučuk, potom sa začala používať slonovina (kly), perleť, kosť, chrupavka, svaly a aponeuróza. Používali sa aj rôzne kovy: hliník, striebro, zlato a dokonca aj platina.

V súčasnosti sa vo veľkej väčšine prípadov používa autoplastický materiál vo forme fragmentov kostí alebo chrupavky odobratých z rebier, holene, hornej bedrovej chrbtice atď. Spolu s autotransplantáciou sa široko používa aj metóda homotransplantácie s použitím kadaverózneho materiálu.

V nedávnych prípadoch depresie nosovej chrbtice spôsobenej čelným úderom je jeho repozícia možná pôsobením na prepadnuté tkanivá zvnútra ich zdvihnutím nosovým raspatorom na predchádzajúcu úroveň, po čom nasleduje bilaterálna tesná tamponáda nosa podľa Mikulicha. V chronických prípadoch sa používa endonazálna metóda zavedenia „protézy“. Podstatou tohto chirurgického zákroku je vytvorenie tunela po reze v predsieni nosa, prebiehajúceho pozdĺž svahu nosovej chrbtice v smere defektu, a implantácia protézy vhodnej veľkosti z homo- alebo autoplastického materiálu do nej, modelujúceho normálny tvar nosa. Na ranu v predsieni nosa sa aplikujú stehy. Nosová dutina sa tamponuje a aplikuje sa vonkajší fixačný obväz.

Metódy intervencie pri dislokáciách nosových pyramíd. Medzi tieto deformácie patria krivé nosy (vychýlenie špičky nosa alebo jeho koreňa), definované termínom „šikmý nos“ alebo podľa V. I. Voyacheka „nosová skolióza“. Existujú dva spôsoby korekcie takýchto defektov. V nedávnych prípadoch šikmého nosa, ktorý vznikol v dôsledku bočného úderu do koreňa nosa so zlomeninou jeho kostí s posunom, je možná manuálna repozícia. Lokálna anestézia - endonazálna aplikácia, infiltrácia 2% roztokom novokaínu cez kožu koreňa nosa v oblasti zlomeniny nosových kostí. Po repozícii sa aplikuje fixačná sadra alebo koloidný obväz.

Ak trauma nosa spôsobila závažnejšie poškodenie integrity jeho kostry, ako sú rozdrvené kosti a poškodenie integrity integumentu, potom je podľa V. I. Voyacheka (1954) indikovaný zložitejší postup: zlomené a posunuté časti (kontrola pomocou rádiografie) sa fixujú v správnej polohe intranazálnymi tampónmi, gumenými drénmi alebo špeciálnymi držiakmi pripevnenými na hlavu pacienta. Na vonkajšiu ranu sa aplikujú vertikálne a horizontálne závesné obväzy. Defekty, ktoré sa v blízkej budúcnosti nepodarilo opraviť, sa podrobia sekundárnej liečbe (hnisavé sekvestry sa odstránia, fragmenty sa premiestnia).

V prípade chronických dislokácií nosovej pyramídy sa chirurgický zákrok vykonáva plánovane, pričom sa dodržiavajú všetky vyššie uvedené pravidlá. Operácia sa vykonáva endonazálne. V prípade skoseného nosa sa vykonáva osteotómia nosových kostí a vzostupného výbežku maxily. Rovnakým spôsobom je možné mobilizovať deformujúce sa kostné fragmenty, ktoré sa spolu s nosovými kosťami a fragmentom maxily umiestnia do požadovanej polohy. Na nos sa aplikuje imobilizačný obväz na 19-12 dní. Tento obväz musí byť kompresný, aby sa predišlo pooperačnému edému a krvácaniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]