Dyzartria (porušenie artikulácie): príčiny, symptómy, diagnostika

V dysartrii, na rozdiel od afázie, trpí "technika" reči, a nie jej vyššia (praxická) funkcia. V dysartrii, aj napriek nedostatkom výslovnosti, pacient rozumie tomu, čo počul a napísal, a logicky vyjadruje svoje myšlienky.

Dysartria je teda porušením artikulačného procesu, ktorého príčiny môžu byť nasledovné poruchy verbálneho svalstva:

1. Paresis (periférne a / alebo centrálne);
2. Kŕč alebo zvýšený tón (tetany, rigidita, spasticita, stuhnutosť);
3. Giperkinez;
4. ataxia;
5. Gynekológia (Akinesia);
6. Kombinácia niekoľkých z vyššie uvedených dôvodov;
7. Psevdoparez.

V tomto ohľade sú nasledujúce syndromic forma dyzartria: bulbárna a pseudobulbární, extrapyramídové (objaví hypokinéza a hyperkinetickej), cerebelárne, kortikálna dyzartria a spojené s patológiou na svalovej úrovni. Existuje tiež psychogénna dysartria.

Existujú ochorenia, pri ktorých je niekoľko z vyššie uvedených dôvodov v centre dystartrie (napríklad atrofia olivovo-ponto-cerebelárnej, roztrúsená skleróza a iné ochorenia).

"Paretická" dystartria sa rozvíja pri porážke spodného motorického neurónu a pozoruje sa v obrázku bulbárnej paralýzy. Táto dyzartria je spôsobená poškodením motorických neurónov medulla oblongata a dolných častí variolového mostu, ako aj ich intracerebrálnych a periférnych axónov. Vyvstáva charakteristická "rozmazanosť" reči ("kaše v ústach"), narušuje sa výslovnosť vibrujúceho zvuku "P", ako aj jazykové a labialové zvuky. S bilaterálnou slabosťou mäkkého patra sa objaví nazálny odtieň hlasu. Hlas môže tiež trpieť kvôli paréze hlasových povrazov.

Diplézia nervov obličiek s určitými polyneuropatiami vedie k slabosti labilných svalov a narušeniu výslovnosti labiálnych zvukov ("B", "M", "P").

Neurologický stav odhaľuje atrofiu a fascikulácie v jazyku, slabosť palatínovej opony a svaly tváre.

Hlavné príčiny dyzartria (poruchy artikulácie) polyneuropatie (záškrt, OVDP, hypertyreóza, porfýria, paraneoplastický polyneuropatia), amyotrofická laterálna skleróza, siringobulbiya. V tej istej skupine sa dá pripísať dysartria u iných ochorení motorického neurónu, myasténie, zriedkavých foriem myopatie. Prechodné dyzartria tohto typu k dispozícii v obraze prechodných ischemických atakov alebo ako skorá príznak ischemickej stenózy mozgovom kmeni bazilárnej alebo vertebrálnych tepien. Všetky tieto choroby sprevádza ďalšia neurologická symptomatológia, ktorá uľahčuje diagnostiku.

"Spastická" dysartria sa vyvíja, keď je ovplyvnený horný motorický neurón a vstúpi do obrazu pseudobulbárnej paralýzy (s bilaterálnym poškodením kortikobulbárnych traktov). Najčastejšou príčinou: bilaterálny mozgový infarkt, vysoká forma amyotrofického laterálneho syndrómu.

"Nepravidelná" dyzartria môže dôjsť v akútnych a chronických ochorení nervového systému, sprevádzaných lézií mozočku (roztrúsená skleróza, kraniocerebrálne trauma, atď) alebo jeho pripojenie (spinocerebelární degenerácia).

"Hypokinetická" dysartria je charakteristická pre parkinsonizmus a najprv pre Parkinsonovu chorobu ako najčastejšiu formu.

"Hyperkinetická" dysartéria je typická pre ochorenia prejavujúce sa hyperkineziou (najmä v prítomnosti choreických alebo dystonických syndrómov, zriedka - trasenie a iné dyskinézy).

"Zmiešaný" typ dystartrie sa rozvíja, keď sa podieľajú na regulácii motorických (rečových) funkcií viacero patologických procesov: roztrúsená skleróza, Wilsonova-Konovalovova choroba, ALS a iné ochorenia.

Vyššie uvedené je čisto klinická klasifikácia dysartrie založená na identifikácii vedúceho neurologického syndrómu, ktorý je základom dystartrie. Nižšie je ďalšia klasifikácia tých istých variantov dysartrie založená na vymedzení všetkých dysartrií na "periférnych" a "centrálnych" formách.

Dysartria - ako príznak porážky rôznych úrovní nervového systému

I. Periférna dysartéria

1. "Difúzia": polyneuropatia, myopatia, myasténia
2. "Ohnisko" (s izolovanými léziami oddelených kaudálnych lebečných nervov)

II. Centrálna dysartéria

A. Súvisí s poškodením jednotlivých mozgových systémov

1. Spastický (Pseudobulbarov syndróm)
2. Ataktická (poškodenie mozočkového systému)
3. Hypokinetický (syndróm parkinsonizmu)
4. Hyperkinetické (chorea, dystónia, tremor, myoklonus)

B. Súvisí s kombinovanou léziou viacerých mozgových systémov

1. Spastico-paretická (ALS)
2. Spastic-ataktická (roztrúsená skleróza)
3. Iné kombinácie

III. Psychogénna dysartéria. Táto forma sa častejšie prejavuje formou pseudoprepisovania a je sprevádzaná inými psychogénnymi motorickými, senzorickými a psycho-vegetatívnymi poruchami.

Dysartria - ako prvý symptóm neurologických ochorení

• Ischémia mozgového kmeňa s stenózou bazilárnej alebo vertebrálnej artérie
• Amyotrofická laterálna skleróza
• Roztrúsená skleróza
• myasthenia
• Spino-mozgová degenerácia
• Siringobulybiya
• Progresívna paralýza
• Wilson-Konovalovova choroba.

Dysartria ako vedľajší účinok liekov (iatrogénny):

• androgény, anabolické látky
• antipsychotiká
• barbiturátov
• liatím
• L-dopa
• barbiphen
• geksamïdïn
• cytarabín (liek na liečbu rakoviny)
• Reglan
• kanamycín (antibakteriálne činidlo)

Rozpoznanie príčiny dystartrie sa uskutočňuje hlavne s prihliadnutím na jej klinické črty a na základe analýzy súbežnej subjektívnej (pacientovej sťažnosti) a objektívnych neurologických symptómov ("syndrómové prostredie"). Aplikujte testy na detekciu myasthenia gravis, hypokinézy, dystónie; použitie podľa údajov EMG, VP, neuroimaging a iné metódy.

Pri roztrúsenej skleróze sa niekedy môže pozorovať paroxysmálna dysartria.

[1], [2], [3], [4]