Typy psychopatií osobnosti

Zatiaľ neexistuje jednotná klasifikácia psychopatií. Sovietsky psychiater P. B. Gannuškin navrhol vlastnú systematizáciu typov tejto poruchy osobnosti s popisom ich statiky (znakov) a dynamiky (vývoja).

Taktiež sa uskutočnili pokusy o systematizáciu psychopatií z hľadiska porúch vyššej nervovej činnosti a korešpondencie patocharacterologických prejavov s nimi.

Podľa pôvodu sa v súčasnosti rozlišuje medzi geneticky podmienenou psychopatiou – nukleárnou (konštitucionálnou) a získanou – organickou a marginálnou.

Jadrová psychopatia sa prejavuje v ranom veku, často bez vplyvu vonkajších faktorov; takmer všetky prípady paranoidnej a schizoidnej psychopatie patria do tejto skupiny.

Organická psychopatia sa najčastejšie prejavuje vo formách s prevahou emocionálnych (vzrušivých a hysterických) a vôľových (nestabilných) porúch.

Marginálne psychopatie vznikajú v dôsledku vonkajších vplyvov, sú flexibilnejšie a ľahšie sa kompenzujú. Pri nadmernej ochrane a zanedbávaní sa zvyčajne tvoria vzrušiví psychopati, niekedy prehnane chránené deti zostávajú nerozhodné a nezodpovedné - inhibované psychopatie. Pri marginálnych psychopatiách sa niekedy pozoruje neskorá (po 50 rokoch) depsychotizácia. Tento jav sa vyskytuje na pozadí zmien v mozgových cievach súvisiacich s vekom.

Rôzni autori zoskupujú psychopatie podľa porúch v určitej oblasti duševnej činnosti. Do skupiny s prevahou porúch v oblasti myslenia patria schizoidi, paranoidi, astenici a psychastenici.

Paranoidná (paranoidná alebo paranoidná) psychopatia

Tento typ poruchy osobnosti je blízky schizoidnej poruche. Dekompenzácia sa v tomto prípade vyvíja podľa paranoidného scenára. Psychopatické osobnosti sa vyznačujú vysokou vitalitou, hypertrofovaným sebavedomím a prítomnosťou všepohlcujúcej nadhodnotenej myšlienky, kvôli ktorej prejavujú obrovskú vytrvalosť a energiu. Charakteristickým znakom paranoidnej osobnosti je veľmi dobrá pamäť.

Paranoidi sa nevyznačujú úprimnosťou, vyznačujú sa svojvoľnosťou a podráždenosťou, ich afekty sú jednostranné, nepodliehajú logickým argumentom. Vyznačujú sa presnosťou, svedomitosťou, neznášanlivosťou voči nedostatku spravodlivosti. Obzory paranoika sú zvyčajne obmedzené na otázky, ktoré ho zaujímajú, jeho úsudky sa vyznačujú priamočiarosťou a nedostatkom konzistentnosti. Všetko, čo leží za hranicami ich záujmov, je paranoidom ľahostajné. Hlavnou charakterovou črtou jednotlivca tohto typu je egocentrizmus, dovedený do extrému, založený na nafúknutom sebavedomí a nedostatočnej arogancii.

Myslenie paranoidných psychopatov nie je zrelé, ale vyznačuje sa sklonom k detským fantáziám. Psychika je absolútne nepružná, neustále sa zasekáva na tých istých afektoch, čo slúži ako motív pre paranoidov k neustálemu a vytrvalému boju proti imaginárnym nepriateľom. Náhodné výroky alebo činy iných, ktoré sú v rozpore s predstavami psychopata, sú hodnotené ako nepriateľské. Títo ľudia sú nedôverčiví a podozrievaví, vo všetkom vidia nejaký zvláštny význam.

Na rozdiel od bludných predstáv sú nadhodnotené predstavy paranoidov zvyčajne realistické, dostatočne podložené a obsahovo špecifické, ale sú subjektívne a jednostranné, čo často vedie k chybným záverom. Nedostatok všeobecného uznania vynikajúcich zásluh psychopatickej osobnosti sa však stáva základom konfliktu s nimi. Paranoidného človeka je nemožné presvedčiť, neverí žiadnym logickým výpočtom a hrozby alebo žiadosti môžu konflikt len zhoršiť. Takýto človek sa nedokáže zastaviť a prehodnotiť svoje konanie a neúspechy sú pre neho podnetom k ďalšiemu boju.

Pomerne častým prejavom tohto typu poruchy je psychopatia so sklonom k súdnym sporom. Zdrojom nadhodnotených myšlienok sú v tomto prípade veľmi reálne konfliktné situácie, ktoré vznikajú v každodennom živote alebo v práci. Paranoidná osobnosť interpretuje vyvíjajúce sa udalosti zo svojho subjektívneho hľadiska, zahlcuje príslušné orgány listami a vyhláseniami a obhajuje pošliapanú spravodlivosť na súde.

Nadhodnotené myšlienky môžu byť čokoľvek: reformizmus, vynálezy, predpoklady o nevere manželky (manžela), iné podozrenia, napríklad pocit prenasledovania alebo závažná nevyliečiteľná choroba (hypochondria). Fanatizmus (oddanosť realizácii nejakej myšlienky) sa tiež považuje za prejav paranoidnej psychopatie. Fanatici sa zvyčajne vyznačujú altruizmom a venujú sa boju za univerzálne ľudské hodnoty, čo ich odlišuje od paranoidných egoistov. Obaja sa však nevyznačujú schopnosťou empatie a vrúcnosti, ale ak ide o nadhodnotenú myšlienku, je badateľné vysoké afektívne napätie.

Oveľa častejšia je expanzívna paranoidná psychopatia. Medzi jej prejavy patrí patologická žiarlivosť, sporné konflikty, hľadanie pravdy, náboženský fanatizmus. Títo jedinci vášnivo a vytrvalo dosahujú nejaký cieľ. Sú aktívni a energickí, vždy spokojní so svojím správaním, neúspechy im dodávajú silu v boji za svoju myšlienku. Expanzívni psychopati sa vyznačujú zvýšenou náladou, aroganciou a sebavedomím.

Citlivá paranoidná psychopatia je oveľa menej častá, v štádiu kompenzácie vykazujú citliví paranoidi podobnosti s podobnými schizoidmi. Citlivé reakcie sa prejavujú v súvislosti s konfliktmi súvisiacimi s etikou vzťahov u hypochondrov.

Paranoidné osobnostné črty sú stabilné a pretrvávajú počas celého života; akákoľvek črta sa môže zhoršiť a rásť a nadhodnotené myšlienky sa stávajú čoraz globálnejšími a prechádzajú ako „červená čiara“ cez behaviorálne charakteristiky jednotlivca.

Štádium dekompenzácie sa zvyčajne vyvíja po provokujúcej situácii vo forme medziľudského konfliktu, v ktorom sa myslenie psychopata vyznačuje dôkladnosťou a zotrvačnosťou.

Emocionálna psychopatia

Poruchy emocionálnej sféry boli v Medzinárodnej klasifikácii deviatej revízie rozdelené na excitabilné, afektívne a hysterické typy porúch. Mnohí autori vo svojich klasifikáciách nezohľadňujú afektívne psychopatie a boli vylúčené z desiatej revízie MKCH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Excitovateľná psychopatia

Hlavným znakom týchto jedincov je emocionálny výbuch na úrovni záchvatu silnej nekontrolovanej agresie, zúrivosti, nekontrolovaného hnevu, plného kriminálnych činov. Sú považovaní za agresívnych, ale pohodových, pretože po emocionálnom výbuchu pomerne rýchlo nastáva obdobie ľútosti a ľútosti, niekedy až k slzám. Napriek tomu sa pri ďalšom výbuchu zúrivosti opäť opakuje. Sila agresívnej reakcie nie je primeraná sile príčiny, ktorá ju spôsobila.

Tento typ sa podľa rôznych autorov nazýva epileptoidná, explozívna alebo agresívna psychopatia.

Epileptoidi sú jedinci, ktorí sú neustále so všetkým a so všetkými nespokojní, neustále sa hádajú, s nadmernou rozvláčnosťou hľadajú chyby v akýchkoľvek maličkostiach a zároveň sa snažia dokázať svoje tvrdenia hlavne silou svojho hlasu, nie argumentmi. Nemajú žiadnu diplomatickú flexibilitu, sú tvrdohlaví, nepochybujú o svojej správnosti a neustále obhajujú svoj názor, svoje záujmy a práva. V rodine aj v práci sa agresívni psychopati často ocitajú v centre konfliktu, ktorý si sami vyprovokujú. Sú pomstychtiví a mstiví, egocentrickí a zároveň lichotiví a sladkí. Vyznačujú sa vlastnosťami, ako je panovačnosť, pedantnosť, vysoké nároky na ostatných, ich láska a nenávisť môžu objektom týchto pocitov spôsobiť veľa utrpenia.

U niektorých jedincov dochádza k výbuchu emócií na pozadí obmedzenia sféry jasného vedomia, po ktorom nasleduje strata pamäti na množstvo udalostí, ktoré sa stali.

Práve v tejto skupine psychopatov sa nachádza najviac kriminálnych živlov, často do popredia nevystupuje agresivita, ale nekontrolovateľná sila túžob. Explozívnou psychopatiou trpia drogovo závislí, alkoholici a pijani, hazardní hráči, ktorí nedokážu prestať, sexuálni zvrhlíci, sérioví vrahovia a tuláci.

Niektorí autori rozlišujú excitabilných (výbušných) psychopatov od epileptoidov, ktorí popri výbušnosti prejavujú určitú viskozitu a zotrvačnosť myslenia. Podráždenosť sa u nich hromadí pomaly, ale keď dosiahne určitú úroveň, môže vyústiť do nekontrolovateľnej, nebezpečnej explózie emócií.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cykloidná psychopatia

Títo pacienti sa tiež nazývajú afektívni psychopati. Klinické príznaky tohto typu sú založené na prítomnosti dvoch polárnych typov nálady - zvýšeného, ktorý zodpovedá prevahe hypertymických emócií, a depresívneho (s prevahou hypotymických). P. B. Gannushkin tieto skupiny nazval konštitučne vzrušenými a konštitučne depresívnymi psychopatmi, okrem nich sem patria aj ľudia s veľmi častými polárnymi výkyvmi nálad - reaktívno-labilní.

Spoločným znakom všetkých cykloidov je tzv. syntónia - emócie jednotlivca vždy zodpovedajú všeobecnému pozadiu jeho prostredia. Na rozdiel od iných, už opísaných typov psychopatických osobností sa afektívny psychopat ľahko „naladí“ na všeobecnú emocionálnu vlnu a nachádza kontakt s ľuďmi okolo seba. Sú to otvorení ľudia, ktorí slobodne prejavujú svoje emócie a pocity, sú veľmi realistickí a robia si skutočné plány. Niečo prchavé a abstraktné je im cudzie. Majú praktickú vynaliezavosť, efektívnosť, dobrú inteligenciu, radi sa zabávajú a relaxujú. Napriek tomu sú klasifikovaní ako psychopati.

Hypertymické psychopatie sa vyznačujú tým, že jedinec je abnormálne neustále v rozrušenom stave. Konštitučne vzrušení pacienti sú neustále aktívni, optimistickí a vidia svet v ružových farbách. Sú veľmi spoločenskí, neustále prehnane animovaní a zhovorčiví. V práci sú generátormi nápadov a iniciátormi ich realizácie, nevidia slabé stránky svojich projektov, ktoré sú často veľmi dobrodružné. Hypertymici sa previnili nedôslednosťou, neúspechy ich však nerozrušia. Sú neúnavní, ale veľmi unavujú svoje okolie. Hypertymici sú náchylní k márnotratnosti, podvodom, sú nevyberaví v známostiach a sexuálnych vzťahoch. Prílišné sebavedomie, preceňovanie svojich schopností, balansovanie na hrane zákona, dobrodružstvo, fantázie, klamstvá, nespoľahlivosť im často komplikujú život, hoci sa zvyčajne nedopúšťajú závažných asociálnych priestupkov.

Hypotymici alebo konštitučne depresívne osobnosti sa správajú diametrálne opačne. Takmer vždy majú pochmúrnu náladu, sú večne nespokojní a mlčanliví. V práci ich svedomitosť a presnosť sú podmanivé, ale ich prognostické hodnotenia výsledkov práce sú vždy pesimistické. Hypotymici vždy očakávajú porážku a neúspech. Ťažko prežívajú problémy, ale otvorene neprejavujú svoje pocity, nezdieľajú svoje názory, svoje schopnosti hodnotia extrémne nízko, oddávajú sa sebakritike a sebaobviňovaniu.

Emocionálne (reaktívne) labilní psychopati konštitučne patria k typu ľudí s nestabilnou náladou, ktorá sa náhle a veľmi rýchlo mení na opak, niekedy už v priebehu niekoľkých hodín. Stav cyklotymikov a ich aktivita zodpovedá nálade.

Cykloidní psychopati, ako tvrdia psychiatri, vo všeobecnosti nikdy nedosiahnu štádium dekompenzácie; ich subdepresívne fázy sú krátkodobé, hoci sa periodicky vyskytujú.

V najnovšej verzii Medzinárodnej klasifikácie chorôb sú cyklotymici úplne vylúčení z radov psychopatov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hysterická psychopatia

Hlavným znakom psychopatov, ktorí sú náchylní na hysterické reakcie, je demonštrácia hĺbky svojich zážitkov a pocitov. Pracujú pre publikum, v skutočnosti sú títo ľudia sebeckí, bezcitní a infantilní. Ich túžba byť v očiach ostatných významní a originálni nezodpovedá ich potenciálu. Hysterická osobnosť sa snaží upútať pozornosť svojím vzhľadom, originálnym a extravagantným správaním, pričom všetkými možnými spôsobmi demonštruje svoju nadradenosť. Ich vyhlásenia často protirečia verejnej mienke, radi sa predvádzajú so svojimi pocitmi, preháňajú ich. Hysteroidná psychopatia je one-man show, náchylná k preháňaniu, vypočítaná na vonkajší efekt. Jednotlivci prejavujú svoje emócie veľmi násilne, zaujímajú divadelné pózy, krútia rukami, hlučne obdivujú alebo hlasno vzlykajú, vyzývajú ostatných k empatii. V skutočnosti sú emócie povrchné a hysteroidy na ne rýchlo zabudnú a prepnú sa na iný objekt.

Smäd po uznaní sa prejavuje rôznymi spôsobmi, mnohí sa ho snažia dosiahnuť rozprávaním fantastických príbehov o sebe a svojej účasti na nejakých udalostiach, kde im je pridelená hlavná úloha hrdinu alebo trpiteľa. Aby zaujali poslucháčov, sú pripravení obviniť sa zo zločinov, ktoré nespáchali, preukázať príznaky duševnej poruchy, závažnej nezvyčajnej choroby a podobne.

Správanie hysteroidov je rôznorodé, ovplyvňujú ich najmä dojmy prijímané zmyslami - videné alebo počuté, a nie logicky pochopené. Neustále hrajú nejakú úlohu a snažia sa zdať významnejšími, než v skutočnosti sú, dokonca aj so znamienkom mínus. Takéto vlastnosti sa u hysterických osobností pozorujú už od raného detstva - patrí medzi ne pád na zem v kŕčoch, plač, dusenie sa pri hysterických záchvatoch a koktanie, strata schopnosti hovoriť. Staršie deti a dospievajúci sa dopúšťajú rôznych frivolných, niekedy nebezpečných eskapád a snažia sa šokovať ostatných fantastickými dohadmi.

Hysteroidy nie sú schopné systematických činností, ktoré vyžadujú vedomosti, prípravu, vytrvalosť a dôkladnosť, sledovanie dlhodobých cieľov. Nepriťahuje ich zaujímavá a seriózna práca, vedomosti, ktoré získavajú, sú zvyčajne povrchné. Vždy, keď je to možné, tento typ osobnosti uprednostňuje vedenie nečinného života, zdôrazňuje svoju originalitu, nadradenosť, chváli sa blízkym poznaním slávnych ľudí, skrátka, hysteroidy používajú všetky dostupné metódy, aby na seba upútali pozornosť, aby o nich ľudia hovorili. Prestávajú cítiť rozdiel medzi svojimi fantáziami a realitou.

Vo svojich klasifikáciách rôzni autori nazývajú hysteroidy klamármi, snílkami a kreatívnymi jednotlivcami hľadajúcimi uznanie.

Hysterickú psychopatiu je veľmi ťažké kompenzovať, avšak s určitou dávkou vytrvalosti sa to dá dosiahnuť a jedinca je možné socializovať.

Nestabilná psychopatia

Samotný názov tohto typu naznačuje, že ľudia majú výraznú poruchu vôľovej sféry. K. Schneider ich vo svojej klasifikácii priamo nazval: slabou vôľou. Ide o patologické znaky, ktoré prejavujú absolútnu závislosť od vonkajšieho prostredia a riadia sa príkladom kohokoľvek, kto sa náhodou ocitne v blízkosti. Nestabilní psychopati nemajú schopnosť odolávať vplyvu niekoho iného, to znamená, že sú slabou vôľou a poddajní, ľahko sa nechajú vštepiť akýmikoľvek myšlienkami. Takíto ľudia často podliehajú vplyvu asociálneho prostredia a stávajú sa alkoholikmi, drogovo závislými a zúčastňujú sa nelegálnych aktivít. Ich spôsob života nie je určený ich vlastnými, nezávisle vyvinutými postojmi, ale správaním náhodného prostredia. Nestabilní ľudia nie sú sebestační jedinci, neznášajú samotu, vyhľadávajú spoločnosť iných ľudí a v súlade s postojmi iných ľudí ľahko menia svoje plány, zvyky a behaviorálne zručnosti, ako aj svoje povolanie.

V práci často porušujú pracovnú disciplínu, zúčastňujú sa podvodov, sprenevery, krádeží. Ich psychika je plastická ako plastelína a prostredie z nej dokáže vyformovať čokoľvek.

Keď sa labilní ľudia ocitnú v priaznivom prostredí, získajú pozitívne životné postoje a zručnosti. Títo ľudia však neustále potrebujú neustálu kontrolu, vedenie, autoritárskeho mentora, povzbudenie a korekciu správania. Nestabilná psychika takýchto jedincov prispieva k rýchlej zmene od efektívnosti k lenivosti, od pedantnosti a presnosti k neorganizovanosti a nedbanlivosti.

Sexuálna psychopatia

Patológie vo vývoji sexuálnej sféry boli v poslednej dobe klasifikované ako psychopatie. Tieto patológie sa najčastejšie vyskytujú u vzrušivých psychopatov, ale možno ich pozorovať takmer u každého. Ani astenici, ktorí sú považovaní za najmorálnejšie psychopatické osobnosti, nie sú imúnni voči sexuálnym zvrátenostiam. Typ psychopatie v tomto prípade možno ignorovať; ak má psychopatická osobnosť výraznú antisociálnu orientáciu, môžu sa pod vplyvom vonkajších faktorov objaviť abnormálne sexuálne túžby. Zároveň u takýchto jedincov sklon k sexuálnym zvrátenostiam často spôsobuje neriešiteľný duševný konflikt.

Špecialisti v patogenéze sexuálnej psychopatie zohľadňujú aj vrodené anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, žliaz s vnútornou sekréciou, dedičné odchýlky vo vývoji centrálneho nervového systému s degeneratívnymi príznakmi a psychosexuálny infantilizmus. Vývoj takýchto psychopatií je nebezpečný z dôvodu páchania protiprávnych činov alebo činov proti morálke.

Sexuálne psychopatie nezahŕňajú také fyziologické javy, ako je zvýšenie alebo zníženie sexuálneho vzrušenia, masturbácia v dospievaní, na miestach väzenia a podobne.

Medzi patologické prejavy patrí homosexualita, bisexualita, pedofília, zoofília, exhibicionizmus, fetišizmus, niektoré formy masturbácie a narcizmus. Psychopatia sa vo vzťahoch medzi mužmi a ženami prejavuje ako sadomasochizmus, nútený pohlavný styk a erotická vražda.

Perverzná psychopatia naznačuje sklon k sexuálnym perverziám (odchýlkam). Sexuálne uspokojenie jedinec dosahuje neprirodzeným spôsobom alebo pomocou dodatočných podnetov. Predtým sa takéto poruchy pripisovali iba psychopatiám, pretože sa predpokladalo, že sú konštitučnou črtou jednotlivca. Sexuálne perverzie sú u psychopatov skutočne veľmi časté, najmä narcistická psychopatia - sebaobdiv, sebaláska a sexuálna príťažlivosť k vlastnému telu.

U psychopatov sa vyskytujú aj iné typy perverzií - pedofília, fetišizmus, voyeurizmus, poruchy rodovej identity a iné odchýlky. Takéto poruchy v sexuálnej sfére sa však môžu vyskytnúť aj u iných psychopatizovaných jedincov so schizofréniou, organickými léziami centrálneho nervového systému, po poraneniach mozgu, impotenciou a diagnóza v tomto prípade závisí od príčiny, ktorá anomáliu spôsobila.

Antisociálna psychopatia

Hlavným znakom tohto typu poruchy osobnosti je podľa odborníkov úplná absencia motívov, ktoré by bránili človeku v páchaní činov, ktoré sú v rozpore s normami univerzálnej morálky. Úprimne nechápu, prečo je zlé spôsobovať utrpenie inej živej bytosti. Ich kognitívna integrita je spojená s emocionálnou otupenosťou, krutosťou a nedostatkom hanby za spáchané priestupky. Sociopati, ako sa im tiež hovorí (podľa sociálnej psychopatie), sa nedajú povzbudiť chválou ani napraviť kritikou, sú absolútne ľahostajní k morálnym stimulom. Nemajú vedomie povinnosti voči rodine ani spoločnosti, zmysel pre súcit a empatiu im je neznámy, nemajú žiadne väzby. Sú klamliví, leniví, vedia sa dobre prispôsobiť a vedú parazitický spôsob života. Sú spoločenskí, majú tendenciu nadväzovať známosti a spočiatku dokážu urobiť priaznivý dojem. Sociopati sú náchylní k patologickému správaniu v oblasti sexuálnych vzťahov.

Rôzni autori túto duševnú poruchu nazývali rôzne, ale všetci mali na mysli rovnaké osobnostné chyby, napríklad antisociálnu psychopatiu.

Koncom 19. storočia K. Kohlbaum nazval tento jav heboidofréniou, čím opísal antisociálne štádium vývoja excitabilnej psychopatie. Odvtedy existuje názov heboidná psychopatia, ktorý je synonymom pre správanie založené na primitívnych reflexoch, nedostatku zábran, egocentrizme, bezcitnosti, neochote dodržiavať normy verejnej morálky, nezastavenia sa pred spáchaním antisociálnych činov a úplného nezáujmu o produktívne činnosti.

Disociálna psychopatia je z pohľadu klinických lekárov dosť podmienený pojem. P. B. Gannushkin predpokladal, že takáto porucha osobnosti je jednotným vývojom rôznych dedičných typov psychopatií, najmä sú na ňu náchylní expanzívni psychopati schizoidného typu a osobnosti s emocionálnymi poruchami, najmä tie, ktoré trpia narcizmom.

Americkí psychiatri vnímajú sociopatov ako jednotlivcov, ktorí nie sú schopní dodržiavať normy všeobecne akceptovaného správania, čo vedie k sérii antisociálnych a nezákonných činov. Táto porucha postihuje najmä mužskú populáciu, ľudí z chudobných vrstiev spoločnosti. Sociálna psychopatia sa vyvíja približne v pätnástich rokoch, zvyčajne sa podobné osobnostné patológie pozorujú u blízkych príbuzných psychopata.

Porucha postupuje bez období remisie, vrchol antisociálneho správania nastáva v neskorej adolescencii a mladosti. Neskôr sa k priebehu pridávajú afektívne a somatizované poruchy, takmer vždy sprevádzané zneužívaním alkoholu a/alebo drog, čo prispieva k zhoršeniu maladaptácie v spoločnosti.

Niektorí autori rozlišujú medzi antisociálnymi a sociálnymi psychopatmi na základe princípu, že prví sa už dopustili nezákonných činov a v budúcnosti s nimi neprestanú, zatiaľ čo tí druhí, ktorí sa vo všeobecnosti od prvých nelíšia svojimi charakteristickými vlastnosťami, ešte nespáchali žiadne trestné činy alebo aspoň o ich činoch nikto nič nevie a sú považovaní za úplne rešpektovaných členov spoločnosti. Ani jeden z nich síce nikdy v živote neprekročí hranicu zákona, ale antisociálne črty (sklon klamať, neochota zodpovedať sa aj za vlastný život a parazitický spôsob života) sa určite prejavia v ich profesionálnych aktivitách a rodinnom živote.

Názor iného autora klasifikuje psychopatov ako jednotlivcov s konštitučne určeným typom nervového systému a sociopatov považuje za dôsledok vplyvu deštruktívneho prostredia, v ktorom daná osobnosť vyrastala a rozvíjala sa. Zároveň sú sociopati považovaní za excentrickejších a ľahšie sa dopúšťajú antisociálnych činov, zatiaľ čo psychopati, najmä socializovaní, často úspešne vytvárajú zdanie normálneho správania. Ako však autori poznamenávajú, obaja sú pre spoločnosť nebezpeční a majú sklony k antisociálnemu správaniu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mozaiková psychopatia

Zmiešaná porucha osobnosti, keď konkrétny jedinec prejavuje príznaky rôznych typov psychopatií, sa nazýva mozaika. Žiaden zo znakov nie je stabilný, objavujú sa a miznú a sú nahradené inými. P. B. Gannushkin nazval tento typ jedinca konštitučne hlúpym.

Mozaiková psychopatia osobnosti vedie k tomu, že pre pacienta a jeho okolie je veľmi ťažké vyvinúť si nejaký druh správania a prispôsobiť sa navzájom. Pre takýchto jedincov je tiež veľmi ťažké prispôsobiť sa spoločnosti.

Výbušný temperament človeka v kombinácii s hystériou a emocionálnou nestabilitou zvyčajne vedie k rozvoju rôznych závislostí – drogovej závislosti, závislosti od alkoholu, patologickej závislosti od hazardných hier (ludománie) a sexuálnych zvráteností.

Porucha osobnosti so schizoidnými a psychoastenickými črtami sa najčastejšie prejavuje vo vývoji nadhodnotených myšlienok, ich implementácia sa stáva celoživotným úsilím, čo výrazne narúša sociálnu adaptáciu takejto osoby.

Paranoidi, náchylní k emocionálnym výbuchom, sa stávajú hľadačmi pravdy a obhajujú svoje vymyslené sťažnosti v najrôznejších prípadoch, pričom sa neustále odvolávajú proti súdnym rozhodnutiam. Takíto účastníci konania nemôžu byť spokojní.

Prítomnosť priamo opačných symptómov (emocionálna nestabilita v kombinácii s asténiou) u jedného pacienta môže naznačovať rozvoj schizofrénie.

Niekedy sa k dedičnej mozaikovej psychopatii pridáva získaná organická patológia v dôsledku vystavenia toxickým látkam, traume alebo infekčným ochoreniam mozgu. V tomto prípade sa stav pacienta zhoršuje a štruktúra osobnosti prechádza významnými zmenami.

Mozaiková psychopatia sa môže prejavovať v aktívnej, pasívnej a zmiešanej forme. Aktívni psychopati sa často realizujú ako vodcovia a vo veľmi významnom rozsahu. Takáto diagnóza bola stanovená V. I. Leninovi a IV. Stalinovi a zo súčasných žijúcich vodcov – A. G. Lukašenkovi.

Alkoholická psychopatia

Je známe, že psychopati, ktorí sa vyznačujú poruchami v emocionálnej a/alebo vôľovej sfére, častejšie začínajú zneužívať alkohol a rýchlejšie sa stávajú alkoholikmi. Tento názor je založený na neschopnosti jedincov s psychopatologickými anomáliami osobnosti odolávať pudom, ich túžbe dosiahnuť potešenie bez námahy čo najkratšou cestou, ako aj na porušení ich vôľovej inhibície. Osobnostná psychopatia je skutočne vynikajúcim odrazovým mostíkom pre vznik závislosti od alkoholu. U psychopatov sa intoxikácia prejavuje v závažnejších atypických formách, neprispôsobenie sa spoločnosti je zreteľnejšie a prejavuje sa u pijúceho jedinca s poruchou osobnosti oveľa skôr ako u ľudí bez duševných odchýlok.

Pokiaľ však ide o alkoholickú psychopatiu, zvyčajne sa tým myslí získanie psychopatických osobnostných čŕt pod vplyvom alkoholu.

Degradácia osobnosti u alkoholikov má veľa spoločného s psychopatickými črtami, najmä dôraz sa prejavuje na znížení morálnych a etických vlastností človeka. Okrem toho sa u pacienta takmer od samého začiatku ochorenia objavujú také charakterové črty, ako je znížená zodpovednosť, emocionálne zhrubnutie, nedostatok hanby, egoistické sklony, parazitizmus, klamstvo, patologická príťažlivosť k alkoholu, ktorá prevažuje nad všetkými ostatnými životnými záujmami.

Na rozdiel od iných psychopatií sa alkoholická degradácia osobnosti vyznačuje znížením intelektuálnej úrovne, čo nie je v rozpore s klasickou schémou žiadneho typu duševnej degradácie bez ohľadu na ich nozologickú príslušnosť. Alkoholická psychopatia je nesprávny názov a v moderných klasifikátoroch sa už nepoužíva, hoci komplex symptómov, ktoré vznikajú v dôsledku konzumácie alkoholu, má s psychopatiami mnoho spoločného.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Hraničná psychopatia

V klasifikátoroch takýto termín neexistuje. Samotná psychopatia sa považuje za poruchu na hranici medzi normou a duševnou chorobou. Hraničný typ poruchy emocionálneho pozadia jednotlivca sa považuje za podtyp a skôr odráža nie kvalitatívne odlišný typ ochorenia, ale stupeň jeho závažnosti, ktorý je na hranici medzi neurózami a psychózami.

Tento stav sa vyznačuje zvýšenou úzkosťou (úzkostná psychopatia), impulzívnosťou a emocionálnou nestabilitou, nízkou schopnosťou ovládať svoje emócie a prispôsobiť sa spoločnosti, samovražedným správaním alebo sklonom k sebapoškodzovaniu. Približne tretina pokusov o samovraždu v tomto stave je úspešná, čo naznačuje vážnosť úmyslov obetí.

Hraničná psychopatia má podobné príznaky ako bipolárna porucha, niekedy má dokonca aj špecialista problém ich rozlíšiť. Je nevyhnutné vylúčiť organické príčiny takýchto príznakov. Kritériá na stanovenie diagnózy hraničnej poruchy osobnosti, ktoré majú rôznych autorov, sa mierne líšia. Keďže však zavedenie tohto termínu iniciovali americkí psychológovia, uvedieme kritériá ich najnovších klasifikátorov psychiatrických porúch. Všeobecné príznaky: výrazná nestabilita sebaidentifikácie, ako aj medziľudských vzťahov. Pacient sa maximálne snaží vyhnúť skutočnej alebo domnelej možnosti byť sám. Často nadväzuje vzťahy charakterizované vysokým napätím a extrémami, niekedy idealizuje svojho partnera, niekedy ho zvrháva z postaveného piedestálu.

Emócie sa pohybujú od explozívnych až po úplnú apatiu. Charakterizovaná impulzívnosťou v niekoľkých smeroch správania (najmenej dvoch), ktoré majú negatívne dôsledky. Napríklad nespútaná márnotratnosť, provokujúce sexuálne správanie, narúšanie verejného poriadku, obžerstvo, zneužívanie psychoaktívnych látok.

Charakteristické sú prejavy samovražedných úmyslov, sťažnosti na prázdnotu, pravidelné prejavy silného hnevu, ktorý nezodpovedá dráždivému faktoru - časté nadávky, bitky atď.

Existuje vysoká pravdepodobnosť, že stresujúca situácia sa vyrieši objavením sa paranoidných myšlienok alebo antisociálnych činov (zámerov ich spáchať). Prejde to, keď sa situácia eliminuje.

Synonymom pre hraničnú poruchu osobnosti je zrejme psychopatia Bordelainovho typu, z anglického borderline personality disorder.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Narcistická psychopatia

Tento typ sa nevylučuje ako samostatná porucha osobnosti a predpokladá sa, že narcistické črty sú vlastné psychopatom vo všeobecnosti, najmä tým, ktorí sú vzrušiví. Práve ich egocentrizmus, sebaláska, povrchné čaro a schopnosť manipulovať robia zo socializovaných narcistov univerzálnych obľúbencov. Výskumníci naznačujú, že psychopati s narcistickými črtami dokážu urobiť dobrý dojem na publikum. Ich vzhľad, spoločenskosť, rozvinutý intelekt a schopnosť prezentovať sa v najlepšom svetle, ako aj chyby vo vnímaní iných (ľudia často pripisujú iné dobré vlastnosti pekným, usmievavým a spoločenským ľuďom) umožňujú narcistom vzbudiť záujem a sympatie k sebe samým.

Sú však schopní hovoriť iba o sebe, svojich projektoch a úspechoch a snažia sa čo najviac ponížiť a zľahčovať úspechy a dosiahnuté výsledky iných. Narcisti sú úprimne presvedčení, že si zaslúžia väčšie uznanie ako ich okolie. Ich ambície a inteligencia robia ich zvolenú činnosť úspešnou a produktívnou, vyznačujú sa tvrdou prácou a vedia, ako dosiahnuť svoje ciele. Toto všetko má však aj významnú nevýhodu - zároveň narcisti využívajú úspechy svojich súdruhov, bez hanby si pripisujú svoje úspechy, obrazne povedané, prekračujú mŕtvoly, presadzujú sa na úkor niekoho iného, zanedbávajú city a potreby iných ľudí.

V rodine sa narcis nikdy nestane skutočne blízkym človekom, bude brániť svoju nezávislosť a „osobný priestor“, zároveň sa však bude voči svojmu manželovi správať majetnícky a úplne ignorovať jeho potreby a pocity. Ak je manžel v podnikaní úspešný, vzťah bude zmiešaný s otvorenou závisťou a zlomyseľnosťou.

Z. Freud nazval povinnými podmienkami lásky prítomnosť dvoch prúdov zmyselnosti (sexuality) a nežnosti - obklopenie partnera starostlivosťou, prejavovanie záujmu o jeho sny a túžby, schopnosť počúvať partnera a nájsť kompromisné riešenia a nakoniec - schopnosť cítiť vďačnosť za nežnosť voči sebe samému. Je zrejmé, že nejde o narcistov. Nechcú nič obetovať pre iného, sú pomstychtiví a zatrpknutí, čo sa v najlepšom prípade prejavuje sarkazmom voči partnerovi, túžbou ponížiť ho a pozerať sa vo vlastných očiach ako na jedinečného jednotlivca.

Narcistickí psychopati sa presadzujú prostredníctvom pochybností, ktoré sami usilovne pestujú u svojich sexuálnych partnerov a kolegov. To je ich hlavná vlastnosť – neustále sa snažia zdôrazňovať predovšetkým sebe samým svoju výlučnosť a význam, a to za každú cenu.

A. Adler rozlišoval narcistické osobnosti ducha druhu - grandiózne (nápadné) a zraniteľné. Prvé - nepochybujú o svojej nadradenosti, druhé - snažia sa skryť svoj nedostatok sebavedomia a všetkými prostriedkami presviedčajú ostatných o svojej výlučnosti.

Predpokladá sa, že pôdou pre pestovanie narcistických osobnostných čŕt je výchova v takých extrémoch, ako je „rodinný idol“ alebo naopak takmer úplná absencia rodičovskej lásky.

Západní psychológovia sú znepokojení rastúcim výskytom narcistických čŕt v rozvinutých západných krajinách. Tomu napomáha skutočnosť, že moderní rodičia, ktorým záleží na sebavedomí svojich detí, im priveľa dovoľujú a priveľa im dávajú bez toho, aby za to niečo žiadali, čo vedie k pestovaniu egocentrizmu. Médiá propagujú úspech, slávu, bohatstvo a prestížny vzhľad. A dokonca aj život na úver prispieva k rozvoju narcizmu. Vďaka dostupnosti pôžičiek môžete rýchlo získať vonkajší lesk a posilniť si imidž.

Reaktívna psychopatia

Tento stav nie je typom psychopatie, ale je reakciou človeka na psychotraumatickú udalosť. U psychopatických jedincov spôsobuje duševná trauma dekompenzáciu psychopatie.

Sila reakcie závisí od mnohých faktorov – hĺbky šoku, trvania nárazu a individuálnych osobnostných charakteristík.

Prirodzene, nestabilná psychika človeka s poruchou osobnosti reaguje akútnejšie na psychotraumatické okolnosti. Psychopati zvyčajne pociťujú zhoršenie svojich chorobných vlastností - u excitabilných psychopatov excitabilita, agresia, hysterické prejavy a u inhibovaných depresia a pochybnosti o sebe.

Ťažká psychická trauma môže spôsobiť dekompenzačné reakcie, ktoré sú pre daného jednotlivca atypické – výbuchy hnevu u astenika, depresia u expanzívneho paranoika. Takéto stavy sú zvyčajne reverzibilné. Závažnosť psychopatie sa však po psychickej traume zvyšuje.

Inhibované psychopatie

Do tejto skupiny porúch osobnosti patria astenici, psychastenici a schizoidi. Boli v tejto skupine vyčlenení, pretože reakcie na traumatické udalosti u týchto jedincov majú inhibovanú pasívnu povahu.

Od detstva sa vyznačujú plachosťou a nesmelosťou, precitlivenosťou a zraniteľnosťou, neznášanlivosťou fyzického aj psychického stresu. Keď čelia úlohe, ktorá sa zdá byť nad ich sily, môže dôjsť k afektívnemu výbuchu, spôsobenému odmietnutím a neochotou vynaložiť maximálne úsilie. Pocit slabosti a nedostatok sebavedomia vo vlastné sily ich sprevádza celým životom.

Psychopati inhibovaného kruhu vždy premýšľajú o svojich činoch, vopred ich programujú, zároveň však nie vždy primerane hodnotia svoje vlastné schopnosti.

Nálada takýchto jedincov je takmer vždy depresívna; ľahko sa stávajú úzkostlivými a znepokojenými, najmä v neznámom prostredí, kde sa cítia veľmi nepríjemne.

Ich vôľa je nedostatočná, charakteristickým znakom je slabosť túžob: v detstve - slabá chuť do jedla, u dospelých - sexuálna slabosť. Medzi takýmito jedincami sú pedofili, homosexuáli, často nie sú schopní plnohodnotných heterosexuálnych vzťahov.

Takáto depresívna psychopatia je sprevádzaná somatickými poruchami. Často sa sťažujú na bolesti hlavy, nespavosť, bolesť a ťažkosť v oblasti srdca.

Patocharakterologické vlastnosti inhibovaných psychopatov im často bránia v adaptácii v skupine, pôsobia ako provokačný faktor konfliktných situácií, v dôsledku čoho dochádza k psychopatickej reakcii: pocit nedostatočnosti jednotlivca sa zvyšuje a rastie jeho nedostatok sebavedomia. Odmieta podniknúť ďalšie kroky, rozvíja svoju podozrievavosť a úzkosť, fixuje sa na hypochondrické zážitky. Takýto „psychopatický cyklus“ sa považuje za typický pre jednotlivcov inhibovaného typu. Pri neustálom pôsobení akéhokoľvek psychotraumatického faktora existuje možnosť komplikácie štruktúry psychopatie s rozvojom sekundárnych znakov (hysterických, epileptoidných, paranoidných).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]