Diseminovaná tuberkulóza pľúc - diagnostika

Röntgenová diagnostika diseminovanej pľúcnej tuberkulózy odhaľuje prevládajúci syndróm diseminovanej pľúcnej tuberkulózy - fokálnu disemináciu. Hematogénna a lymfohematogénna diseminácia sa vyznačuje viacerými fokálnymi tieňmi, ktoré sú umiestnené v oboch pľúcach relatívne symetricky. Pri lymfogénnej diseminácii sa fokálne tiene často určujú v jednej pľúce, najmä v stredných častiach. Bilaterálna lymfogénna diseminácia je zvyčajne asymetrická.

Pri akútnej miliárnej tuberkulóze nie je možné zistiť ložiskové šírenie v pľúcach pomocou rádiografie v prvých 7-10 dňoch ochorenia. Hustota a veľkosť čerstvých ložísk sú nedostatočné na ich vizualizáciu na prehľadovom snímku. Medzi charakteristické znaky patrí difúzne zníženie priehľadnosti pľúcnych polí, rozmazanie (zahmlenie) pľúcneho vzoru a výskyt zvláštnej jemnej sieťoviny. Na 10. až 14. deň ochorenia môže rádiografia odhaliť viacero malých (s priemerom nie väčším ako 2 mm) rovnomerných ložísk, ktoré sú symetricky umiestnené od vrcholov k bazálnym častiam pľúc. Takéto celkové drobnoložiskové šírenie je charakteristickým rádiografickým znakom miliárnej tuberkulózy. Ložiskové tiene majú zaoblený tvar, nízku intenzitu a nejasné kontúry. Často sa nachádzajú v reťazci, pretože sú lokalizované pozdĺž priebehu ciev. Malé cievy sú na pozadí veľkého počtu ložísk prakticky neviditeľné - jasne sú viditeľné iba veľké cievne kmene.

Diagnostika diseminovanej pľúcnej tuberkulózy pomocou CT nám umožňuje identifikovať dôležité príznaky miliárnych pľúcnych lézií.

U malých detí sa za znak röntgenových snímok s akútnou diseminovanou tuberkulózou považujú väčšie veľkosti ohniskových tieňov ako u dospelých: od 2 do 5 mm.

Subakútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza, ktorá sa vyvíja hematogénnym šírením mykobaktérií, sa vyznačuje subtotálnou fokálnou disemináciou s prevažujúcou lokalizáciou fokálnych tieňov v horných a stredných častiach pľúc. Fokálne tiene sú prevažne veľké (5-10 mm), nízkej alebo strednej intenzity (medzisúčetná veľká ekvifokálna diseminácia), zvyčajne s nejasnými kontúrami. Niektoré fokálne tiene sa spájajú a tvoria fokálne stmavnutie s oblasťami osvietenia spôsobenými rozpadom pľúcneho tkaniva. Niekedy sú deštruktívne zmeny reprezentované tenkostennými prstencovými tieňmi.

Subakútna diseminácia lymfogénneho pôvodu sa prejavuje najmä jednostrannými fokálnymi tieňmi v stredných a dolných častiach pľúc. Fokálne tiene sa nachádzajú v skupinách medzi pásovitými a retikulárnymi tieňmi lymfangitídy. Tomografické vyšetrenie v koreni pľúc a mediastine často odhalí výrazne zväčšené, zhutnené, niekedy čiastočne kalcifikované lymfatické uzliny.

Pri chronickej diseminovanej pľúcnej tuberkulóze sú zmeny na röntgenovom snímku veľmi rozmanité. Charakteristickým znakom sa považuje subtotálna alebo celková, relatívne symetrická polymorfná fokálna diseminácia. Viaceré fokálne tiene majú rôzne veľkosti, tvary a intenzity, čo je spôsobené rôznym časom ich vzniku. V horných a stredných častiach pľúc sú fokálne tiene väčšie, je ich výrazne viac ako v dolných. Nie je tendencia k spájaniu ložísk. Symetria zmien môže byť narušená, keď sa objavia nové vyrážky. U niektorých pacientov sú v oboch pľúcach viditeľné rozpadové dutiny vo forme tenkostenných prstencových tieňov s jasnými vnútornými a vonkajšími kontúrami - takto vyzerajú razené alebo okuliarové dutiny.

V horných častiach oboch pľúc je pľúcny vzor zvýraznený, deformovaný a má retikulárno-bunkový charakter v dôsledku výraznej intersticiálnej fibrózy. Jasne sú viditeľné bilaterálne kortiko-apikálne pleurálne vrstvy (adhézie). V bazálnych častiach je pľúcny vzor zúžený, priehľadnosť pľúcneho tkaniva je zvýšená v dôsledku vikárneho emfyzému. V dôsledku fibrózy a zníženia objemu horných lalokov sú tiene koreňov pľúc symetricky ťahané nahor (príznak „plačúcej vŕby“). Tieň srdca na röntgenovom snímku má strednú polohu („kvapkajúce srdce“) a jeho priečna veľkosť v oblasti veľkých ciev je zúžená.

Včasná diagnostika diseminovanej pľúcnej tuberkulózy a účinná liečba nezanechávajú reziduálne zmeny na röntgenových snímkach. Po subakútnej a chronickej diseminovanej tuberkulóze umožňuje rádiografické vyšetrenie zvyčajne identifikovať malé a stredné ohniskové tiene s vysokou intenzitou v oboch pľúcach - príznak "hviezdneho neba".

Pomalá progresia chronickej diseminovanej tuberkulózy často vedie k vzniku fibro-kavernózneho procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]