Diagnostika yersiniózy

Diagnóza yersiniózy je v akejkoľvek forme náročná a je založená na charakteristických príznakoch a laboratórnej diagnostike.

V generalizovanej forme hemogram odhaľuje leukocytózu, posun pásiem, eozinofíliu (až do 7 %), lymfopéniu a zvýšenú sedimentáciu erysiniózy; v biochemickom krvnom teste zvýšenú enzýmovú aktivitu, menej často hyperbilirubinémiu. Špecifická laboratórna diagnostika yersiniózy zahŕňa bakteriologické, imunologické a sérologické metódy. Hlavnou metódou je bakteriologická. Materiál od pacienta, získaný najneskôr do 7. dňa ochorenia, materiál z vonkajšieho prostredia a od zvierat sa najprv vysieva na akumulačné médiá - fosfátom pufrovaný roztok a médium s brómtymolovou modrou, potom na husté živné médiá (najlepšie na dve súčasne): na Endo médium a pufrované-kazeín-kvasnicové médium - s následnou identifikáciou kultúry. Súčasne sa vyšetrujú najmenej štyri substráty (napríklad stolica, moč, krv, výplach zo zadnej časti hltana).

Imunologická diagnostika yersiniózy umožňuje detekciu antigénov Y. enterocolitica v klinickom materiáli až do 10. dňa od začiatku ochorenia (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, imunoblotting).

Sérologická diagnostika yersiniózy sa používa na stanovenie špecifických protilátok proti antigénom Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, RPGA). Štúdia sa vykonáva od druhého týždňa ochorenia v párových sérach s intervalom 10-14 dní súčasne 2-3 metódami.

Na diagnostiku a výber taktiky liečby pacienta sa odporúčajú nasledujúce inštrumentálne metódy: RTG hrudníka, postihnutých kĺbov a sakroiliakálnych kĺbov, EKG, echokardiografia, ultrazvuk brucha, rektoskopia, kolonoskopia, CT, diagnostická laparoskopia a sonografia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferenciálna diagnostika yersiniózy

Diferenciálna diagnostika yersiniózy, salmonelózy a šigelózy.

Klinické príznaky	Diferenciovateľné choroby
	Yersinióza	PTI (salmonelóza)	Akútna šigelóza
Nástup ochorenia	Pikantné	Búrlivý	Pikantné
Intoxikácia	Vyjadruje sa od prvého dňa. Dlhodobé.	Výrazné a krátkodobé	Výrazné a krátkodobé
Horúčka	Horúčka, ktorá trvá 1-2 týždne.	Krátkodobá horúčka (2-3 dni)	Horúčka alebo subfebril, krátkodobá
Katarálne javy	Často	Nie	Nie
Exantém	Polymorfný, objavuje sa v rôznych časoch	Nie	Nie
Príznaky „kapucne“, „rukavíc“, „ponožiek“	Charakteristické, ale môže chýbať	To sa nedeje	To sa nedeje
Artralgia, artritída	Charakteristický	Žiadne	Žiadne
Jazyk	Potiahnuté, od druhého týždňa „malinové“	Potiahnuté, suché	Potiahnuté, vlhké
Bolesť brucha	Kŕčovité, najčastejšie v pravej bedrovej a pupočnej oblasti	S rôznou intenzitou v hornej a strednej časti brucha	Kŕče v dolnej časti brucha v oblasti sigmoidálnej kosti
Charakter stolice	Tekutina, niekedy zmiešaná s hlienom a krvou	Výdatný, nepríjemne zapáchajúci, zelenkastej farby	Slabé, s hlienom a krvou, „rektálne slinky“
Dysurické príznaky	Charakteristický	V závažných prípadoch	To sa nedeje
Srdcové zlyhanie	Zriedkavo - myokarditída	SSN na vrchole intoxikácie a dehydratácie	Závažné kardiovaskulárne ochorenie (KVO)
Hepatosplenomegália	Charakteristický	To sa nedeje	To sa nedeje
Žltačka	Zriedkavo, na vrchole horúčky a intoxikácie	Veľmi zriedkavo	Neprítomný
Lymfadenopatia	Charakteristický	To sa nedeje	To sa nedeje
Ukazovatele hemogramu	Leukocytóza, lymfopénia, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR)	Leukocytóza, lymfopénia	Neutrofilný posun doľava
Údaje z epidemiologickej anamnézy	Konzumácia nespracovanej čerstvej zeleniny; mlieka a mliečnych výrobkov, ktoré boli dlho skladované v chladničke	Potravinový faktor Skupinové choroby	Kontakt s chorou osobou, konzumácia neupravenej vody a podozrivých potravín
Nevoľnosť, vracanie	Stávajú sa	Charakteristický	Zriedkavo

Diferenciálna diagnostika yersiniózy, vírusovej hepatitídy a reumatizmu

Klinické príznaky	Diferenciovateľné choroby
	Yersinióza	Vírusová hepatitída	Reumatizmus
Nástup ochorenia	Pikantné	Postupné	Väčšinou postupné, môže byť búrlivé
Horúčka	Horúčka (1-2 týždne)	Horúčka (s VGA a VHD), krátkodobá	Horúčka - krátkodobá, subfebrilná - dlhodobá
Katarálne javy	Často	V prodromálnom období hepatitídy A	2 – 4 týždne pred epizódou streptokokovej bolesti hrdla alebo exacerbáciou chronickej tonzilitídy
Kožné prejavy	Polymorfný exantém v rôznych časoch	Je možný exantém podobný urtikárii	Erythema nodosum, annulare. Reumatoidné uzliny
Hyperémia a opuch dlaní a chodidiel, „malinový“ jazyk	Charakteristický	Žiadne	Žiadne
Nevoľnosť, vracanie	Stávajú sa	Možné	Nie typické
Bolesť brucha	Najčastejšie v pravej iliakálnej oblasti	Nie typické. Možné s VHD, VHEV	Nie typické
Charakter stolice	Tekutina, niekedy zmiešaná s hlienom a krvou	Sklon k zápche	Najčastejšie sa to nemení
Dysurické príznaky	Charakteristický	To sa nedeje	Nefritída je možná
Srdcové zlyhanie	Zriedkavo - myokarditída	Kardiovaskulárne zlyhanie v ťažkom (fulminantnom) priebehu	Karditída a reumatická karditída
Hepatosplenomegália	Charakteristický	Možné	To sa nedeje
Žltačka	Zriedkavo, na vrchole horúčky a intoxikácie	Často jasné, dlhotrvajúce	Neprítomný
Lymfadenopatia	Charakteristický	Neprítomný	Najčastejšie submandibulárne
Neurologické príznaky	Vegetatívne-cievne poruchy. Meningeálny syndróm	Akútna alebo subakútna hepatálna encefalopatia	Chorea minor, meningoencefalitída, serózna reumatická meningitída, cerebrálna vaskulitída
Laboratórny výskum	Leukocytóza, lymfopénia, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR)	Leukopénia, lymfocytóza, znížená sedimentácia erytrocytov (ESR)	Leukocytóza s posunom doprava, lymfopénia
	Mierne a nestabilné zvýšenie enzýmovej aktivity, hyperbilirubinémia	Dlhodobá hyperbilirubinémia a zvýšená aktivita enzýmov. Zmeny v tymolových a sublimátových testoch.	Dysproteinémia, prudko zvýšený titer antistreptolyzínu-O, CRP
	Izolácia kultúry Yersinia, ich antigénov a protilátok proti nim	Detekcia markerov vírusovej hepatitídy	Detekcia streptokokového antigénu antistreptolyzín-O, ASC, ASG
Údaje z epidemiologickej anamnézy	Konzumácia nespracovanej čerstvej zeleniny, najmä kapusty, mrkvy, mlieka a mliečnych výrobkov, ktoré boli dlho skladované v chladničke	Konzumácia potravín a vody kontaminovanej vírusmi HAV a HEV, kontakt s pacientmi s HAV, parenterálna anamnéza (HBV, HCV, HDV)	Žiadne špeciálne funkcie
Artralgia, artritída	Charakteristický	Prchavé artralgie (VHB, VHD)	Symetrické lézie veľkých kĺbov

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]