Diagnostika tehotenstva a porúch tehotenstva

Význam radiačných metód v diagnostike tehotenstva a jeho porúch je veľmi veľký. Stačí vymenovať hlavné úlohy radiačných štúdií.

Ide po prvé o potvrdenie tehotenstva, určenie polohy plodu (v maternici alebo brušnej dutine), určenie počtu plodov, objasnenie veku a pohlavia plodu a správnosti jeho vývoja, rozpoznanie anomálií plodu a jeho úmrtia. Po druhé, posúdenie polohy, veľkosti a stavu placenty a amnionu. Po tretie, meranie panvy a posúdenie stavu pôrodných ciest (najmä vylúčenie prekážok pôrodného aktu, ako sú deformácie panvy, cysty na vaječníkoch atď.). Po štvrté, určenie hormonálneho stavu tehotnej ženy.

Morfologické a funkčné zmeny v tele počas tehotenstva sú citlivo detekované radiačnými metódami. Počas fyziologického priebehu tehotenstva sa už v skorom období na termogramoch určujú zóny hypertermie v mliečnych žľazách, prednej brušnej stene (najmä nad lonovou kosťou) a krku. Rádioimunitné testy, ktoré odrážajú hormonálnu reštrukturalizáciu tela, sú ešte citlivejšie. Ultrazvukové metódy však získali vedúcu úlohu v radiačnej diagnostike. V súčasnosti väčšina zdravotníckych zariadení implementuje skríningové programy na vyšetrenie všetkých tehotných žien. Na základe kombinácie klinických, ultrazvukových a rádioimunologických údajov sa robí záver o povahe priebehu tehotenstva a potrebe akejkoľvek liečby a preventívnych opatrení.

Sonografia je jednou z najpresnejších metód na zistenie tehotenstva. Už v 5. – 6. týždni tehotenstva sa na sonogramoch objavuje obraz oplodneného vajíčka. Je umiestnené v maternici asymetricky a má vzhľad dutiny s echonegatívnym stredom a echogénnym okrajom.

V normálnom tehotenstve, na rozdiel od mimomaternicového tehotenstva, sa obrys plodového vaku skladá z dvoch kruhov vpísaných jeden do druhého. V 6. týždni oplodnené vajíčko zaberá 1/3 dutiny maternice, v 8. – 9. týždni takmer polovicu. Objavujú sa nerovnosti v hrúbke klkov, spôsobené tvorbou placenty. Detaily obrazu sa najlepšie rozlišujú transvaginálnou sonografiou. Od 8. – 9. týždňa sa žĺtkový vak začína vizualizovať ako guľovitý útvar s priemerom 5 – 6 mm. Obraz embrya je možné získať v 7. – 8. týždni, čo je znakom normálneho priebehu tehotenstva. Embryo sa nachádza v blízkosti steny amniónu, má veľkosť 9 – 10 mm. Počas tohto obdobia je už možné skúmať činnosť jeho srdca.

Ako sa embryo ďalej vyvíja, všetky jeho hlavné štruktúry sa stávajú zrejmými. V 9. – 10. týždni sa začínajú objavovať hlava a telo, v 10. – 11. týždni končatiny a pupočná šnúra. V 12. týždni sa deteguje ultrazvukový signál zo stredových štruktúr mozgu (M-echo). M-echo slúži ako referenčný bod pri diagnostike mnohých patologických zmien v mozgu plodu. Placenta je pomerne jasne viditeľná v 8. – 10. týždni; v 12. týždni má vzhľad homogénnej echogénnej masy.

Pomocou ultrazvuku v energetickom Dopplerovom režime sa od 10. týždňa tehotenstva skúma činnosť srdca a žalúdka. Približne v rovnakom čase sa zaznamenávajú pomalé pohyby plodu. Neskôr sa objavujú rýchle trhavé pohyby, ktoré sú sprevádzané pohybmi končatín. Mimochodom, poznamenávame, že časti kostry plodu sú na röntgenových snímkach viditeľné najskôr v 13. – 14. týždni.

Gestačný vek sa určuje ultrazvukovým meraním maternice, oplodneného vajíčka a embrya. Maternica sa začína zväčšovať o 7-10 mm za týždeň od 7. týždňa tehotenstva. Na základe výsledkov ultrazvukovej biometrie je možné určiť gestačný vek v prvom trimestri s presnosťou až na 1 týždeň pomocou špeciálnych tabuliek. Spoľahlivé údaje na to možno získať meraním oplodneného vajíčka. Jeho týždenný nárast je 5-8 mm. Presnosť výpočtu gestačného veku na základe oplodneného vajíčka je ±4-7 dní. Dôležitým ukazovateľom sú aj výsledky fetometrie - meraní plodu, najmä medzi 10. a 26. týždňom. Existujú tabuľky udávajúce rôzne parametre plodu v rôznych obdobiach tehotenstva.

Existujú aj tabuľky, ktoré sumarizujú rozmery plodu na röntgenovom snímku, ako aj načasovanie výskytu bodov osifikácie v rôznych kostiach viditeľných na röntgenových snímkach. Röntgenové lúče sú však povolené len na špeciálne indikácie a sú absolútne zakázané počas prvého trimestra tehotenstva, keď je plod obzvlášť citlivý na účinky ionizujúceho žiarenia.

Pohlavie plodu sa dá určiť medzi 24. a 34. týždňom. Sonogramy zhotovené počas tohto obdobia zobrazujú u chlapcov snímky mieška a penisu. V neskorších štádiách je ťažšie tieto orgány zistiť kvôli väčšej veľkosti plodu a zníženému objemu plodovej vody.

Pre pôrodníka je dôležité poznať umiestnenie a stav placenty. Placenta je viditeľná na sonogramoch na začiatku druhého trimestra tehotenstva ako plochý, echopozitívny útvar zrnitej štruktúry. Jej okraj smerujúci k plodovej vode je číry, zatiaľ čo základňa smerujúca k stene maternice nie je jasne vyznačená. V treťom trimestri sa stávajú viditeľnými jednotlivé laloky placenty. Maximálna hrúbka placenty - 35-40 mm - sa dosiahne do 35. týždňa tehotenstva. Potom sa placenta stáva o niečo tenšou a plochšou. Sploštenie v skoršom štádiu je nepriaznivým znakom. Pozoruje sa pri polyhydramnióne, hypotrofii plodu, hemolytickej chorobe plodu a niektorých jeho anomáliách. Vo všetkých týchto prípadoch, súbežne so stenčovaním placenty, klesá koncentrácia placentárneho laktogénu a progesterónu v krvi.

Veľký praktický význam má určenie vzťahu medzi dolným okrajom placenty a vnútorným ústím krčka maternice. Normálne by táto vzdialenosť nemala byť menšia ako 7 cm. V opačnom prípade hovoríme o nízkej polohe alebo čiastočnej placenta previa. Takéto ženy často krvácajú. V tomto ohľade je v prípade stabilnej polohy placenty v blízkosti krčka maternice tehotná žena zaradená do skupiny s vysokým rizikom a je hospitalizovaná na lekárske pozorovanie 2 týždne pred očakávaným pôrodom. Úplná placenta previa, keď táto prekrýva ústie krčka maternice, predstavuje zvláštne nebezpečenstvo z hľadiska maternicového krvácania.

Ultrazvukovým znakom hroziaceho potratu je periodicky sa vyskytujúce lokálne zhrubnutie svalovej steny maternice, ktoré deformuje oplodnené vajíčko. Príznakom začínajúceho potratu je odlúčenie oplodneného vajíčka od steny maternice. Toto je jasne viditeľné na sonograme, pretože sa objaví echonegatívny prúžok spôsobený vytekajúcou krvou. Pokles koncentrácie placentárneho laktogénu, estriolu a progesterónu v krvi potvrdzuje začínajúci potrat.

Jednou z najzávažnejších komplikácií tehotenstva je intrauterinná smrť plodu. Rádioimunologické štúdie odhaľujú nízke koncentrácie placentárneho laktogénu a progesterónu.

Ultrazvukové vyšetrenie pomáha pri diagnostikovaní mimomaternicového tehotenstva. Spoľahlivým znakom je detekcia oplodneného vajíčka a embrya mimo maternice s „prázdnou“ maternicou, t. j. bez týchto útvarov. Ak žena nemá bohatý krvavý výtok, môže sa do krčka maternice zaviesť 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. V prípade mimomaternicového tehotenstva sonogramy jasne ukazujú echonegativitu dutiny maternice a vajíčkovodov. Rádiografickým znakom mimomaternicového tehotenstva je aj lokalizácia plodu mimo maternice.

Pre pôrodníkov má značný význam znalosť rádioimunologických ukazovateľov normálneho a abnormálneho tehotenstva. Počas tehotenstva sa v tele ženy vytvára jedinečný endokrinný systém fetoplacentárneho komplexu, ktorý koriguje zložitý vzťah medzi matkou a plodom. Hlavnými produktmi fetoplacentárneho systému sú steroidné galaktotropné a somatotropné hormóny.

Najdôležitejším meraním na posúdenie funkcie placenty a stavu plodu je stanovenie hladiny placentárneho laktogénu (PL), alfa-fetoproteínu (AFP), progesterónu a estriolu.

Priaznivý priebeh pôrodu môže byť brzdený nesprávnou polohou plodu, rozdielom medzi veľkosťou plodu a veľkosťou panvy, rôznymi anomáliami a ochoreniami pôrodných ciest ženy. Včasná diagnostika týchto stavov sa vykonáva ultrazvukovým vyšetrením a magnetickou rezonanciou. Možnosti sonografie sú uvedené vyššie. Tu poznamenávame, že použitie magnetickej rezonancie otvára široké perspektívy pre pôrodnícku kliniku, pretože analýza tomogramov magnetickej rezonancie umožňuje získať komplexné informácie o maternici, vaječníkoch, stave plodu, placente, mäkkých tkanivách pôrodných ciest bez ožiarenia matky a plodu. Pri absencii moderných technických prostriedkov je možné určiť veľkosť panvy a polohu plodu pomocou röntgenovej metódy vrátane röntgenovej pelvimetrie - merania veľkosti panvy a hlavy plodu pomocou röntgenového žiarenia. Na tento účel boli vyvinuté rôzne metódy röntgenového merania. Zdôrazňujeme, že odporúčanie tehotnej ženy na röntgenové vyšetrenie by malo byť odôvodnené a zaznamenané v ambulantnej karte alebo v anamnéze pôrodu. Do praxe postupne vstupujú intervenčné radiačné metódy vyšetrenia a korekcie stavu plodu - formuje sa fetálna rádiochirurgia. Pod kontrolou ultrazvukového vyšetrenia sa vykonáva včasná amniocentéza, biopsia choriónu, odber vzoriek fetálnej krvi (na diagnostiku hemofílie, talasémie a iných lézií), biopsia kože plodu, liečba obštrukcie močových ciest atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]