Diagnostika salmonelózy u dospelých

Charakteristickým znakom je akútny nástup so zvýšenou telesnou teplotou, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou a bolesťami brucha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Konzultácia s chirurgom je nevyhnutná, ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva, trombózu mezenterických ciev alebo črevnú obštrukciu.

Konzultácia s gynekológom je predpísaná, ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, ovariálnu apoplexiu alebo salpingooforitídu.

Konzultácia s kardiológom - na vylúčenie infarktu myokardu, hypertenznej krízy a na úpravu liečby súbežnej ischemickej choroby srdca a hypertenzie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Závažný priebeh ochorenia, prítomnosť komplikácií; epidemiologické indikácie.

Epidemiologická diagnostika salmonelózy

Konzumácia potravín, ktoré boli pripravené a skladované v rozpore s hygienickými normami, konzumácia surových vajec. Skupinové ohniská nákazy. V megamestách je identifikácia skupinových prípadov ochorenia veľmi ťažká, ak sa výrobok kontaminovaný salmonelou predáva prostredníctvom maloobchodnej siete alebo zariadení verejného stravovania. Bez potvrdenia diagnózy laboratórnymi testami je diferenciálna diagnostika salmonelózy s toxickými infekciami prenášanými potravinami veľmi ťažká.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika salmonelózy

Bakteriologické vyšetrenie stolice (raz alebo dvakrát), zvratkov, krvi, moču, žlče, výplachu žalúdka a zvyškov podozrivých produktov.

Antigény salmonely je možné zistiť v krvi a moči pomocou ELISA a RGA. Pre retrospektívnu diagnostiku sa stanovujú špecifické protilátky (RIGA a ELISA). Vyšetrujú sa párové séra odoberané v intervaloch 5-7 dní. Diagnostickú hodnotu má štvornásobné alebo viacnásobné zvýšenie titrov.

Diferenciálna diagnostika salmonelózy

Diferenciálna diagnostika salmonelózy, úplavice a cholery

Klinické príznaky	Salmonelóza	Úplavica	Cholera
Stolička	Vodnatá, s nepríjemným zápachom, často s prímesou zelene farby močiarneho bahna	Riedka stolica bez fekálnych prímesí s hlienom a krvou – „rektálne slinky“	Vodnatá, ryžovej farby, bez zápachu, niekedy s vôňou surovej ryby
Defekácia	Bolestivý pri kolitickom variante	S tenezmom	Bezbolestné
Bolesť brucha	Mierne kŕče v epigastriu alebo mezogastriu	Silné, s falošnými nutkaniami, v podbrušku, v ľavej bedrovej oblasti	Nie typické
Zvracanie	Viacnásobné, predchádza hnačke	Možné s gastroenterokolitickým variantom	Viacnásobná vodnatá hnačka sa objaví neskôr ako hnačka.
Spazmus a bolesť v sigmoidálnom hrubom čreve	Možné v kolitickom variante	Charakteristický	Neoznačené
Dehydratácia	Mierne	Nie typické	Typické, ostro vyjadrené
Telesná teplota	Zvýšené	Zvýšené	Normálna, hypotermia
Zimnica	Typické	Typické	Nie typické

Diferenciálna diagnostika salmonelózy, akútnej apendicitídy, trombózy mezenterických ciev

Klinické príznaky	Salmonelóza	Akútna apendicitída	Mezenterická vaskulárna trombóza
Anamnéza	Konzumácia nekvalitných potravín, možnosť skupinových prepuknutí nákazy	Žiadne špeciálne funkcie	ICHS, ateroskleróza
Nástup ochorenia	Akútny, s ťažkou intoxikáciou, klinický obraz akútnej gastroenteritídy	Bolesť v epigastriu s pohybom do pravej iliakálnej oblasti	Akútne, menej často postupné, s bolesťou brucha
Povaha bolesti brucha	Mierne kŕče. V epigastriu alebo difúzne. Zmizne pred ukončením hnačky alebo súčasne s ňou.	Silné, pretrvávajúce, zhoršujúce sa kašľom. Pretrváva alebo sa zhoršuje, keď hnačka ustane.	Ostrý, neznesiteľný, konštantný alebo paroxysmálny, bez špecifickej lokalizácie
Stolička	Tekutý, hojný, páchnuci, s prímesou zelene, viacnásobný	Tekuté výkaly, bez patologických nečistôt, až 3-4 krát. častejšie zápcha	Tekutina, často zmiešaná s krvou
Kŕče, dehydratácia, zimnica	Počas vrcholu choroby	Žiadne	Žiadne
Vyšetrenie brucha	Mierne opuchnutý, dunenie pri palpácii, bolestivý v epigastriu alebo mezogastriu	Bolesť v pravej bedrovej oblasti so svalovým napätím. Príznaky podráždenia pobrušnice sú pozitívne.	Opuchnutá, difúzna bolesť
Zvracanie	Viacnásobné, v prvých hodinách	Niekedy na začiatku ochorenia. 1-2 krát	Často, niekedy s prímesou krvi
Leukocytóza	Mierne	Vyjadrené, rastúce	Vyjadrené, rastúce

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príklad formulácie diagnózy

A02.0. Salmonelóza. Gastrointestinálna forma. Gastroenterický variant. Stredne závažný priebeh.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]