
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Diagnostika hemolyticko-uremického syndrómu
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025
Údaje z klinických krvných testov závisia od trvania ochorenia a kompenzačných schopností organizmu. Počas vrcholového obdobia sa pozoruje normochrómna hyperregeneratívna anémia rôznej závažnosti, morfologicky sa pozoruje výrazná anizocytóza erytrocytov (mikro- a makrocytóza), erytrocyty nadobúdajú skreslené fragmentované tvary vo forme tyčiniek, trojuholníkov, diskov vaječnej škrupiny s vrúbkovaným okrajom (fragmentocytóza). Jedným z najdôležitejších príznakov je trombocytopénia, ktorej závažnosť sa zhoduje so závažnosťou hemolytickej krízy; u väčšiny pacientov môže byť pokles počtu krvných doštičiek významný. Zaznamenáva sa leukocytóza (20-60 x 109/l) s posunom doľava až k metamyelocytom, promyelocytom, blastovým bunkám. Leukopénia bola opísaná v mnohých pozorovaniach. Niekedy sa pozoruje eozinofília (až 8-25%).
Hemolytickú povahu anémie potvrdzuje zvýšenie celkového bilirubínu v sére (v dôsledku nepriameho bilirubínu), zníženie obsahu haptoglobínu, významné zvýšenie hladiny voľného hemoglobínu v plazme a hemoglobinúria.
Podľa závažnosti zlyhania obličiek sa zisťujú vysoké hladiny reziduálneho dusíka, močoviny a kreatinínu v krvi. Rýchlosť nárastu hladiny močoviny v krvi závisí od intenzity katabolických procesov. Najčastejšie denný nárast močoviny kolíše v rozmedzí 4,89 – 9,99 mmol/l a kreatinínu 0,088 – 0,132 mmol/l. Zvýšenie močoviny nad 6,6 mmol/l je indikáciou pre mimotelovú detoxikáciu.
Často sa pozoruje hypoalbuminémia (30,0-17,6 g/l); hypoalbuminémia pod 25 g/l je nepriaznivým prognostickým faktorom u malých detí s hemolyticko-uremickým syndrómom na pozadí črevnej infekcie.
Poruchy metabolizmu vody a elektrolytov sa prejavujú zvýšením koncentrácie intracelulárnych elektrolytov (draslík, horčík, fosfáty) v krvi a znížením koncentrácie extracelulárnych elektrolytov (sodík a chlór), čo zvyčajne zodpovedá závažnosti dehydratácie v dôsledku silného vracania a hnačky.
Zmeny hemokoagulácie závisia od fázy DIC syndrómu. Hyperkoagulácia je sprevádzaná skrátením času zrážania žilovej krvi, časom rekalcifikácie, zvýšením stupňa trombotestu, normálnymi alebo mierne zvýšenými hladinami faktorov protrombínového komplexu. V krvi a moči sa stanovujú produkty degradácie fibrínu; kompenzačne sa zvyšuje antikoagulačná a fibrinolytická aktivita krvi.
V hypokoagulačnej fáze, ktorá sa zvyčajne pozoruje v terminálnom období ochorenia, v dôsledku spotreby koagulačných faktorov dochádza k zvýšeniu koagulačného času, času rekalcifikácie, zníženiu stupňa trombotestu, zníženiu faktorov zapojených do tvorby aktívneho krvného tromboplastínu, faktorov protrombínového komplexu a hladiny fibrinogénu. Tieto zmeny sú zvyčajne sprevádzané rozsiahlym krvácaním v mieste vpichu a silným krvácaním z dýchacích alebo gastrointestinálnych ciest.
Analýza moču odhalí proteinúriu, makro- alebo mikrohematúriu. Pri hemolytickej anémii má moč v dôsledku hemoglobínu farbu tmavého piva. Veľmi charakteristickým znakom hemolyticko-uremického syndrómu je detekcia fibrínových hrudiek v moči. Riedka hlienová hrudka veľkosti kukuričného zrna až lieskového orecha, biela alebo mierne ružová, plávajúca v moči, má veľkú diagnostickú hodnotu, pretože naznačuje proces intravaskulárnej koagulácie s ukladaním fibrínu na endotel glomerulárnych kapilárnych slučiek.
Patologické vyšetrenia pacientov, ktorí zomreli na hemolyticko-uremický syndróm, odhaľujú rôzne stupne poškodenia obličiek, od akútnej mikrotrombotickej glomerulonefritídy až po bilaterálnu nekrózu renálnej kôry. Spolu so zmenami v obličkách sa odhaľuje obraz diseminovanej trombózy ciev (hlavne malého kalibru) mnohých vnútorných orgánov, sprevádzanej hemoragickými alebo ischemickými infarktmi. Závažnosť poškodenia tých istých orgánov sa u rôznych pacientov s identickými klinickými obrazmi líši.