Diagnostika akútnej pyelonefritídy

Diagnóza akútnej pyelonefritídy sa stanovuje v prípadoch prvého výskytu infekčného a zápalového procesu v obličkovej panvičke a tubulárno-intersticiálnom tkanive obličiek, trvajúceho 4-8 týždňov, po ktorom nasleduje priaznivá dynamika klinických a laboratórnych príznakov a zotavenie najneskôr do 3-6 mesiacov od začiatku ochorenia.

Chronická pyelonefritída sa diagnostikuje, ak príznaky ochorenia pretrvávajú dlhšie ako 6 mesiacov od jeho nástupu alebo ak sa počas tohto obdobia vyskytnú 2-3 recidívy.

V aktívnom štádiu sa prejavujú klinické príznaky a ukazovatele aktivity procesu, funkcia obličiek môže byť zachovaná alebo zhoršená. V prípade poruchy funkcie obličiek sa uvádza typ a povaha poruchy.

Úplná klinická a laboratórna remisia sa chápe ako nasledujúce zmeny:

1. vymiznutie klinických príznakov;
2. normalizácia močového sedimentu počas rutinného vyšetrenia a podľa kvantitatívnych výskumných metód;
3. návrat krvných parametrov k vekovo súvisiacim normám;
4. vymiznutie patologickej bakteriúrie a izolácia patogénnych mikróbov z moču;
5. obnovenie funkcie obličiek.

Obdobie čiastočnej remisie je absencia klinických príznakov alebo ich slabá expresia, významné zníženie posunov v močovom sedimente, absencia výrazných funkčných porúch obličiek a zmien v krvi.

Zotavenie možno zvážiť, ak sa udrží úplná klinická a laboratórna remisia po dobu najmenej troch rokov. Pred odstránením diagnózy musí byť pacient komplexne vyšetrený v špecializovanej nefrologickej nemocnici.

U ambulantných pacientov je v moči dominantná E. coli a v prípadoch infekcie v nemocničnom prostredí sa zvyšuje etiologický význam Klebsielly, Pseudomonas aeruginosa a Enterococcus.

Laboratórna diagnostika akútnej pyelonefritídy.

1. Močový sediment: proteinúria menej ako 0,3-0,5 g/l; leukocytúria neutrofilného charakteru.
2. Bakteriúria: norma je 10 ⁵ (100 000) mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču odobratého bežnou metódou. TTX test, test s tetrafenyltetrazoliumchloridom.
3. Kvantitatívne metódy analýzy moču: norma Kakovského-Addisovho testu (za deň leukocyty - 2 milióny, erytrocyty - 1 milión, valce - 10 000). Bakteriologická metóda stanovenia bakteriúrie pomocou fázovo-kontrastnej mikroskopie (metóda podľa Stanfield-Webb). Norma je do 3 leukocytov v 1 μl.
4. U dievčat sa súčasne testuje vzorka moču zo strednej časti a ster z vaginálneho výtoku.
5. Kultivácia moču na flóru - opakovaná, najmenej 3-krát.
6. Stanovenie titrov antibakteriálnych protilátok pri pyelonefritíde (nad 1:160).
7. Izolácia baktérií potiahnutých protilátkami v moči pomocou imunofluorescenčného testovania.
8. Dynamika protilátok proti lipidu A.
9. Diagnostika DNA sondou je porovnateľná s polymerázovou reťazovou reakciou (PCR).
10. Stanovenie aktivity P-lyzínu v moči.
11. Stanovenie IL-1 a IL-6 v moči.
12. Analýza denného moču na obsah soli (norma: oxaláty - 1 mg/kg/deň, uráty - 0,08-0,1 mmol/kg/deň alebo 0,6-6,0 mmol/deň, fosfáty -19-32 mmol/deň).

Test funkcie obličiek.Funkčné metódy vyšetrenia obličiek pri pyelonefritíde môžu odhaliť nasledujúce abnormality: Zimnitského test - znížená koncentračná schopnosť obličiek - hypostenúria alebo izostenúria. Zhoršená koncentračná funkcia moču naznačuje poškodenie intersticiálneho tkaniva obličiek; zhoršená funkcia obličiek pri udržiavaní acidobázickej rovnováhy v dôsledku zníženej schopnosti tvoriť amoniak a zníženého vylučovania vodíkových iónov bunkami renálnych tubulov; zhoršená acido-amoniogenéza odráža funkciu distálnych renálnych tubulov; stanovenie obsahu beta ₂ -mikroglobulínu v moči. Významné zvýšenie sa pozoruje pri prevažnom poškodení proximálnych renálnych tubulov. Norma beta ₂ -mikroglobulínu v moči je od 135 do 174 μg/l. U pacientov s pyelonefritídou sa preukázalo, že jeho hladina sa zvyšuje 3-5 alebo viackrát.

Ultrazvukové zmeny pri pyelonefritíde zahŕňajú: zväčšenie objemu obličkových lézií, rozšírenie kalíškov a panvičiek, niekedy možné kontúrovanie zhutnených papíl. Ak je do procesu zapojený aj močový mechúr, odhalia sa známky zhrubnutia sliznice, mení sa tvar močového mechúra. Môže dôjsť k dilatácii distálneho močovodu. V tomto prípade je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenie na vylúčenie vezikoureterálneho refluxu. Vykonáva sa cystografia a mikčná cystografia.

Rádioizotopová renografiaodhaľuje jednostrannosť lézie, zníženú sekrečnú aktivitu renálneho parenchýmu a spomalenie vylučovacej funkcie. V tomto prípade je prítomnosť fluktuácií v oblasti vylučovacieho segmentu krivky, stupňovitý charakter vylučovania liečiva nepriamym znakom vezikorenálneho refluxu. S jeho postupom sa cievny segment renogramu znižuje, sekrečná fáza sa spomaľuje so znižovaním stupňa stúpania krivky, vylučovací segment sa v čase prudko naťahuje, splošťuje.

Štúdia s röntgenovým kontrastomumožňuje odhaliť anomálie obličiek a močového systému, sklerózu obličkového tkaniva. Na röntgenovom snímku pri akútnej neobštrukčnej pyelonefritíde sa odhaľuje vyhladenie kontúr papíl, spazmus kalichov, mierna deformácia a expanzia, ich nerovnaká veľkosť, rozmazanie kontúr. Nepriamymi röntgenovými znakmi vezikoureterálneho refluxu sú čiastočné jednostranné alebo obojstranné rozšírenie distálneho močovodu, vyplnenie močovodu kontrastnou látkou po celej jeho dĺžke, často kombinované s úplným rozšírením močovodu, obličkovej panvičky a kalichov.

Počítačová tomografia odhalí až 85 % minimálneho štrukturálneho poškodenia renálneho parenchýmu.

Endoskopické metódy.Transuretrálna ureteropyeloskopia umožňuje presnejšiu diagnostiku malformácií horných močových ciest, rozsah segmentálnej dysplázie močovodu a určenie chlopne alebo membrány močovodu. Iba táto metóda umožňuje diagnostikovať malé cievne nádory obličkovej panvičky a kalichov (hemangiómy, papilómy), ktoré sú často príčinou dlhodobej mikrohematúrie nejasnej etiológie.

V oblasti prenatálnej diagnostiky obličkových patológií sa dosiahol pokrok. Od 15. týždňa vnútromaternicového tehotenstva umožňuje ultrazvukové vyšetrenie diagnostikovať vrodené chyby obličiek (jednostranné, obojstranné anomálie, obštrukcie močovodu, polycystické ochorenie obličiek, ťažká renálna dysplázia).

Klasifikácia pyelonefritídy u detí

Forma pyelonefritídy	Aktivita	Funkcia obličiek
1. Akútna pyelonefritída	1. Aktívna fáza 2. Obdobie spätného vývoja 3. Úplná klinická a laboratórna remisia	Zachovanie funkcie obličiek. Zhoršená funkcia obličiek.
2. Chronická pyelonefritída - primárne neobštrukčné - sekundárna obštrukčná A) opakujúce sa B) latentný priebeh	1. Aktívna fáza 2. Čiastočná klinická a laboratórna remisia 3. Úplná klinická a laboratórna remisia	Zachovanie funkcie obličiek Zhoršená funkcia obličiek Chronické zlyhanie obličiek

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]