Diagnostika tuberkulózy mozgu

Ak existuje podozrenie na meningitídu, teda v prítomnosti horúčky, pretrvávajúcich bolestí hlavy, ktoré sa zvyšujú na intenzite, meningeálneho syndrómu a miliárneho šírenia v pľúcach, je indikovaná lumbálna punkcia.

Povaha mozgovomiechového moku pri tuberkulóze mozgových blán u detí je nasledovná:

• pozitívne Pandyho a None-Apeltove reakcie;
• počet buniek (cytóza) 100 – 400 v 1 ml a vyšší, prevažne lymfocyty;
• obsah glukózy sa zníži na 1,1 – 1,65 mmol/l (pri norme 2,2 – 3,9 mmol/l).

Keď mozgovomiechový mok stojí 12-24 hodín, vypadne jemný film podobný pavučine, v ktorom sa, rovnako ako v centrifugáte, deteguje MBC.

Krvné testy odhaľujú zníženie koncentrácie hemoglobínu, zníženie počtu krvných doštičiek na 80,0-100,0x109 ^/ l, miernu leukocytózu a mierne zvýšenie ESR.

Tuberkulóznu meningitídu je potrebné diagnostikovať pred 7. – 10. dňom ochorenia, ešte počas exsudatívnej fázy zápalu. V týchto prípadoch možno dúfať v úplné vyliečenie. Je dôležité zvážiť nasledujúce údaje, ktoré sú podrobnejšie uvedené vyššie.

• Anamnéza (informácie o kontakte s pacientmi s tuberkulózou).
• Povaha tuberkulínových testov, načasovanie revakcinácie (berúc do úvahy, že ak je stav dieťaťa závažný, tuberkulínové testy môžu byť negatívne).
• Klinický obraz (povaha nástupu a vývoja meningitídy, stav vedomia, závažnosť meningeálnych symptómov).
• RTG hrudníka: detekcia aktívnej tuberkulózy alebo reziduálnych zmien predchádzajúcej tuberkulózy (zároveň ich absencia neumožňuje vylúčiť tuberkulóznu etiológiu).
• Lumbálna punkcia s vyšetrením mozgovomiechového moku je rozhodujúcim momentom pri určovaní etiológie meningitídy.
• Vyšetrenie očného pozadia: detekcia tuberkulóznych tuberkulóz na sietnici nepochybne naznačuje tuberkulóznu etiológiu meningitídy. Preťažené optické disky odrážajú zvýšený intrakraniálny tlak. Treba vziať do úvahy, že pri výraznom preťažení očného pozadia je počas lumbálnej punkcie možná axiálna dislokácia. V tomto prípade by sa mal mozgovomiechový mok uvoľniť bez odstránenia mandrínu z ihly.
• Bakteriologické vyšetrenie mozgovomiechového moku: detekcia MBT je nespochybniteľným dôkazom tuberkulóznej povahy meningitídy.

Diferenciálna diagnostika

Pri zápale pľúc, chrípke, úplavici, vírusovej hepatitíde A a iných ochoreniach u detí je možné podráždenie mozgových blán, spôsobené rýchlo prechádzajúcim edémom bez skutočných príznakov zápalu. V takýchto prípadoch sa deti môžu sťažovať na bolesti hlavy, vracanie, objavujú sa pozitívne meningeálne príznaky (rigidita okcipitálnych svalov, Kernigov príznak, Brudzinského príznak). Mozgovomiechový mok počas lumbálnej punkcie vyteká pod zvýšeným tlakom, ale jeho zloženie sa nemení. Tento stav sa nazýva „meningizmus“. So zlepšením celkového stavu dieťaťa miznú aj javy meningizmu. V takýchto prípadoch však možno meningitídu vylúčiť až po vyšetrení mozgovomiechového moku. Diferenciálna diagnostika u malých detí sa vykonáva predovšetkým s črevnými infekciami, pretože v oboch prípadoch sa vyskytuje zvýšená frekvencia stolice, vracanie, zvýšená telesná teplota, kŕče. Pri tuberkulóznej meningitíde však exsikóza chýba. Osobitná pozornosť by sa mala venovať napätiu a vydutiu fontanely (pri dyspepsii sa prepadá), čo je niekedy jediný vedúci príznak.

Druhým ochorením, na ktoré treba pamätať pri závažnom stave dieťaťa, je hnisavá meningitída. Medzi bežné príznaky patrí akútny nástup, vracanie, zvýšená telesná teplota, kŕče, odmietanie jedla, prítomnosť meningeálnych príznakov, závažnosť stavu. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebný test mozgovomiechového moku.

Serózna meningitída je polyetiologická. Vírusový pôvod väčšiny akútnych seróznych meningitíd bol stanovený. Ich patomorfologickým základom je hyperémia a edém mäkkých mozgových blán, lymfocytová infiltrácia a výrazné zmeny v cievnych plexoch komôr. Keď sa zápalový proces rozšíri do kôry, ochorenie sa prejavuje ako meningoencefalitída.

Serózna meningitída zahŕňa akútnu seróznu lymfocytovú meningitídu, meningitídu spôsobenú enterovírusmi, adenovírusmi, vírusom mumpsu, kliešťovou encefalitídou, detskou obrnou, osýpkami, ovčími kiahňami atď. Meningitída môže byť serózna aj pri niektorých bakteriálnych infekciách: zápal pľúc, týfus, šarlach. Pri diferenciálnej diagnostike s tuberkulóznou meningitídou možno za najtypickejšie považovať nasledujúce znaky seróznej meningitídy.

• Akútny nástup a živý klinický obraz.
• Zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty na začiatku ochorenia.
• Závažnosť meningeálneho syndrómu od samého začiatku ochorenia.
• Narušenie stavu počas akútneho obdobia a jeho rýchle zotavenie.
• Výrazne zvýšená lymfocytová cytóza v mozgovomiechovom moku s normálnou (niekedy zvýšenou) hladinou glukózy a mierne zvýšenou hladinou bielkovín. Film zriedkavo vypadáva.
• Príznaky poškodenia hlavových nervov majú tendenciu rýchlo a úplne ustúpiť.
• Nevyskytujú sa žiadne exacerbácie ani relapsy.
• Typická epidemiologická anamnéza a prítomnosť ďalších príznakov patológie (napríklad zväčšené príušné lymfatické uzliny atď.).

Vo väčšine prípadov je hnisavý zápal mozgových blán spôsobený meningokokami a streptokokmi. Možná je meningitída zmiešanej etiológie. Absencia patogénu v kultúrach je spojená s včasným použitím antibiotík. Patogén preniká do mozgových blán najčastejšie hematogénne, možný je kontaktný prienik infekcie (pri zápale stredného ucha, mastoiditíde, abscese mozgu, traume lebky).

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné zohľadniť nasledujúce rozdiely:

• epidemiologická situácia;
• akútny, niekedy bleskovo rýchly nástup ochorenia;
• žiadne poškodenie hlavových nervov;
• výrazná zápalová povaha periférnej krvi;
• hnisavá povaha mozgovomiechového moku;
• detekcia patogénu v mozgovomiechovom moku;
• rýchla pozitívna dynamika na pozadí nešpecifickej antibakteriálnej terapie (10. – 14. deň).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]