Diagnostika skoliózy

Diagnostika skoliózy začína zhromažďovaním anamnézy. Je potrebné zistiť, v akom veku a kým bola skolióza prvýkrát diagnostikovaná, či sa rodičia pacientky poradili s lekárom, aká liečba skoliózy bola vykonaná a aký bol jej účinok. Je mimoriadne dôležité oboznámiť sa so zdravotnou dokumentáciou pacientky, najmä v prípadoch, keď existujú náznaky predchádzajúcej chirurgickej liečby skoliózy. Je potrebné zistiť, aká bola dynamika progresie deformácie, s akým vekom sa vrcholy tejto progresie zhodovali. Je potrebné sa informovať o stave funkcií panvových orgánov. Nakoniec, keďže prevažnú väčšinu pacientok s deformáciami chrbtice tvoria dievčatá, je potrebné objasniť, v akom veku začala menštruácia (ak už nastala) a či sa ustálil normálny menštruačný cyklus.

Ďalším krokom je zistiť sťažnosti pacienta. Zvyčajne sa vyskytujú dve hlavné sťažnosti: kozmetická vada spojená s deformáciou chrbtice a hrudníka a bolesť chrbta. Treba vziať do úvahy, že hodnotenie vzhľadu pacientom je mimoriadne variabilné. Relatívne malá skolióza (40-45 podľa Cobba) môže mladému pacientovi spôsobiť vážne morálne utrpenie. Zároveň pacienti so skoliózou 75-80 často veria, že ich vzhľad je celkom prijateľný a nevyžaduje žiadnu korekciu. Situácia so syndrómom bolesti môže byť približne rovnaká. Teenager sa na to často nezameriava a až pri cielenom kladení otázok špecifikuje, že ho bolí chrbát. Je potrebné zistiť, či pacienta trápi dýchavičnosť, kedy sa objavila, pri akej záťaži a či sa v priebehu rokov zhoršuje.

Vyšetrenie pacienta ortopédom je jedným z najdôležitejších prvkov vyšetrenia. Musí byť vykonané s maximálnou starostlivosťou a riadne zdokumentované. Neoddeliteľnou a najdôležitejšou súčasťou klinického vyšetrenia je vyšetrenie pacienta neurológom. Ortopéd a neurológ musia spolupracovať v neustálom kontakte, najmä ak je stav pacienta nejednoznačný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Röntgenová diagnostika skoliózy

Prieskumná rádiografia zahŕňa spondylografiu hrudnej a bedrovej chrbtice (od Th1 po SI) v dvoch štandardných projekciách so stojacou polohou pacienta. Spondylogramy vykonané v ľahu sú neinformatívne.

Funkčná rádiografia

Pri plánovaní chirurgického zákroku sú potrebné informácie týkajúce sa mobility jednotlivých stavcových segmentov. Rádiografia s laterálnymi náklonmi trupu sa vykonáva v polohe na chrbte. Pacient vykonáva náklony aktívne, smerom ku konvexnosti hlavného a kompenzačného oblúka samostatne.

Druhou možnosťou štúdia pohyblivosti chrbtice pri skolióze sú trakčné spondylogramy (v stoji alebo ľahu). Spondylogramy bedrovej chrbtice vo flexnej a extenznej polohe sa vykonávajú na objasnenie stavu bedrových medzistavcových platničiek pri plánovaní dĺžky spondylodetickej zóny u pacienta so skoliózou.

Analýza röntgenového snímku

Röntgenové vyšetrenie umožňuje posúdiť deformáciu chrbtice na základe mnohých parametrov.

V prvom rade hovoríme o etiológii. Prítomnosť vrodených anomálií stavcov (klinovité stavce a polostavce, poruchy segmentácie) a rebier (synostózy, nedostatočný vývoj) naznačuje vrodenú povahu deformácie. Krátky, drsný oblúk evokuje myšlienku na neurofibromatózu a predĺžený, plochý oblúk na neuromuskulárnu etiológiu skoliózy. Absencia týchto a ďalších zmien zase naznačuje, že skolióza je s najväčšou pravdepodobnosťou idiopatická. Ďalej sa typ skoliotickej deformácie určí lokalizáciou jej vrcholu, stranou konvexity, okrajmi a vykonajú sa merania na charakterizáciu deformácie z kvantitatívneho hľadiska.

Skolióza je trojrozmerná deformácia chrbtice, takže štúdia sa vykonáva v troch rovinách.

Čelná rovina

Stanovenie veľkosti skoliotickej zložky deformácie na celom svete sa vykonáva podľa Cobbovej metódy, opísanej v roku 1948.

Prvým krokom je lokalizácia vrcholových a koncových stavcov skoliotického oblúka. Vrcholové stavce sú umiestnené horizontálne. Koncové stavce sú poslednými naklonenými stavcami. Dolné koncové stavce lebečného oblúka môžu byť súčasne hornými koncovými stavcami kaudálneho protizakrivenia.

Druhou fázou je nakreslenie priamych čiar na spondylograme, v ktorých priesečníku sa vytvorí požadovaný uhol. Prvá čiara sa nakreslí presne pozdĺž lebečnej koncovej platničky horného stavca, druhá pozdĺž kaudálnej koncovej platničky dolného stavca. V prípadoch, keď sú koncové platničky zle viditeľné, je povolené nakresliť uvedené čiary cez horné alebo dolné okraje tieňov koreňov oblúkov. Ich priesečník v rámci štandardného filmu je možný iba v prípade ťažkej skoliózy. V iných prípadoch sa čiary pretínajú mimo filmu, potom je na meranie uhla skoliotického oblúka potrebné obnoviť kolmice na obe čiary.

Treťou fázou je meranie získaného uhla a zaznamenanie výsledku na röntgenovom snímku a do anamnézy.

Sagitálna rovina

Veľkosť hrudnej kyfózy a bedrovej lordózy sa tiež určuje podľa Cobbovej metódy. Ak sa skúma profilový spondylogram pacienta so skoliózou, je potrebné zmerať veľkosť zakrivenia celej hrudnej chrbtice - od Th1 po Th2. Je celkom prijateľné merať od Th4 po Th12. Je dôležité, aby všetky merania u daného pacienta boli vykonané na rovnakých úrovniach. Cez lebečnú koncovú platničku horného koncového stavca a kaudálnu koncovú platničku dolného koncového stavca sa vedú priamky, v ktorých priesečníku sa tvorí uhol charakterizujúci veľkosť deformácie. Veľkosť bedrovej lordózy sa meria od L1 po S1.

Horizontálna rovina

Deformácia chrbtice v horizontálnej rovine, t. j. rotácia stavcov okolo vertikálnej osi, je hlavnou zložkou mechanogenézy idiopatickej skoliózy. Najvýraznejšia je na úrovni vrcholového stavca a progresívne sa znižuje smerom k obom koncovým stavcom oblúka. Najvýraznejším rádiografickým prejavom rotácie je zmena umiestnenia tieňov koreňov oblúkov vrcholového stavca na priamom spondylograme. Normálne sú pri absencii rotácie tieto tiene umiestnené symetricky vzhľadom na stredovú čiaru tela stavca a jeho okrajových štruktúr. V súlade s návrhom Nasha a Moea sa stupeň rotácie určuje od 0 do IV.

Nulový stupeň rotácie prakticky zodpovedá norme, keď sú tiene koreňov oblúkov symetrické a nachádzajú sa v rovnakej vzdialenosti od laterálnych koncových platničiek tela stavca.

Pri rotácii I. stupňa sa koreň oblúka na konvexnej strane skoliotického oblúka posúva smerom ku konkávnosti a zaujíma polohu, ktorá je asymetrická vzhľadom na zodpovedajúcu koncovú platničku a koreň protiľahlého oblúka.

Pri III. stupni sa koreň oblúka zodpovedajúci konvexnej strane deformácie nachádza v priemetu stredu tieňa tela stavca a pri II. stupni rotácie zaujíma medziľahlú polohu medzi I. a III. stupňom. Extrémny stupeň rotácie (IV) sa vyznačuje posunutím tieňa koreňa oblúka konvexnej strany oblúka za stredovú čiaru tela stavca - bližšie k mediálnej laterálnej koncovej platničke. Presnejšie určenie stupňa rotácie poskytuje Perririollova metóda, ktorá zahŕňa použitie špeciálneho pravítka - torziometra. Najprv je potrebné určiť najväčší vertikálny priemer tieňa koreňa oblúka zodpovedajúceho konvexnej strane deformácie (bod B). Potom sa označia body A a A1 ^, ktoré sa nachádzajú vo výške "pásu" - tela stavca mediálne a laterálne, torziometer sa aplikuje na cyondylogram tak, aby body A a A1 ^boli umiestnené na okrajoch pravítka. Zostáva určiť, ktorá z čiar stupnice torziometra sa zhoduje s maximálnym vertikálnym priemerom tieňa koreňa luku, bodu B.

Ak sa zistia anomálie vo vývoji stavcov a rebier, musia sa identifikovať a lokalizovať. Všetky stavce, celé aj nadpočetné, musia byť očíslované v kraniokaudálnom smere, musí sa určiť povaha anomálie a musí sa objasniť korešpondencia rebier so stavcami a polovičnými stavcami a v prípade synostózy rebier, ktoré z nich sú blokované: Číslovanie stavcov je povinné nielen pri vrodených anomáliách, ale vo všetkých prípadoch aj v kraniokaudálnom smere. Zanedbanie tohto pravidla nevyhnutne povedie k chybám pri plánovaní a vykonávaní chirurgického zákroku. Dokumentácia údajov z röntgenového vyšetrenia musí byť rovnako pedantská a metodologicky jednotná ako výsledky klinického vyšetrenia.

Špeciálne metódy rádiografického vyšetrenia

Tomografia (laminografia) je vrstvové vyšetrenie obmedzenej oblasti chrbtice, ktoré umožňuje objasniť znaky anatomickej štruktúry kostných štruktúr, ktoré nie sú dostatočne viditeľné na konvenčných spondylogramoch. Magnetická rezonancia (MRI) je metóda, ktorá umožňuje študovať nielen kostné, ale aj mäkkotkanivové štruktúry, čo pri aplikácii na chrbticu umožňuje posúdiť stav medzistavcových platničiek a obsahu miechového kanála. Veľká skoliotická zložka deformácie komplikuje obraz; v týchto prípadoch môže byť užitočná kombinácia MRI s myelografiou.

Počítačová tomografia (CT) pomáha v zložitých prípadoch, keď je potrebné lokalizovať príčinu radikulopatie pri skolióze alebo kompresii miechy. Takúto vizualizáciu uľahčuje vykonanie CT po myelografii, pretože s prítomnosťou kontrastu je ľahšie určiť miesto a povahu kompresie obsahu miechového kanála. CT bez kontrastu ukazuje iba zúženie miechového kanála.

Pri vyšetrení močového systému je potrebné brať do úvahy častú kombináciu deformít chrbtice, najmä vrodených, s patológiou prvku tohto systému. Ultrazvuk obličiek a intravenózna pyelografia poskytujú dostatočné informácie, ktoré môžu ovplyvniť rozhodnutie ortopéda pri plánovaní chirurgického zákroku.

Laboratórna diagnostika skoliózy

Laboratórne vyšetrenia zahŕňajú všeobecné krvné a močové testy, biochemické testy pečeňových funkcií a štúdium systému zrážanlivosti krvi. Bezchybne sa stanovuje krvná skupina a Rh faktor. Vykonáva sa von Wassermanova reakcia a testy na AIDS. Rutinne sa vyšetruje aj funkcia vonkajšieho dýchania. Stanovenie imunitného stavu je veľmi žiaduce, aby sa v prípade potreby mohla vykonať korekcia v predoperačnom období. Ak je k dispozícii biomechanické laboratórium, je možné vyhodnotiť charakteristiky chôdze pacienta v predoperačnom a pooperačnom období. To umožňuje dodatočnú objektivizáciu výsledku korekcie deformity chrbtice z hľadiska normalizácie pohybových funkcií a obnovenia rovnováhy tela. Povinnou diagnostikou skoliózy pre vertebrologickú kliniku je fotografovanie pacienta z troch bodov pred a po operácii, ako aj vo fázach pozorovania.