Diagnostika endometriálneho polypu

Diagnostika endometriálnych polypov je dnes jedným z najzávažnejších problémov v gynekológii. Na prvý pohľad sa zdá, že diagnostikovať polyp je pomerne jednoduché - počas gynekologického vyšetrenia ho každý gynekológ dokáže identifikovať podľa jeho vzhľadu. Má charakteristický vzhľad novotvaru umiestneného na stopke. Je to jedna z foriem proliferácie endometria, prichytená k maternici, postupne prerastajúca do jej sliznice. Veľkosti môžu byť rôzne, najčastejšie sa pohybujú od 1 do 10 mm a viac.

Najťažšia je diferenciálna diagnostika. Existuje mnoho typov endometriálnych polypov. Je tiež dôležité odlíšiť malígny nádor od benígneho, aby sa vylúčila možnosť malígnej degenerácie polypu. Je potrebné určiť veľkosť polypu, jeho multiplicitu alebo ojedinelosť, prítomnosť sprievodných patológií, ako je zápal, infekčný proces. Niekedy je potrebné odlíšiť polyp od iných podobných novotvarov: hyperplázie, edenomyózy, rakoviny.

Laboratórna diagnostika, testy

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné podstúpiť pomerne veľa testov. V prvom rade sa predpisujú všeobecné klinické krvné a močové testy. Detekciou bielkovín v moči je možné vyvodiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti zápalových procesov v tele a zhruba určiť ich povahu. Prítomnosť leukocytov v moči môže tiež naznačovať vývoj zápalového procesu.

Krv sa môže použiť aj na určenie približného obrazu patológie a vypracovanie ďalšieho plánu vyšetrenia. Počet červených krviniek v krvi môže mať teda diagnostickú hodnotu. Ich pokles sa často pozoruje na pozadí krvácajúcich polypov, skrytého krvácania a pri skrytých zápalových procesoch. Zvýšenie počtu červených krviniek môže naznačovať vývoj malígneho procesu, ako aj pravdepodobnosť rakovinovej transformácie polypu. Pri krvácaní a intoxikácii, degeneratívnych procesoch v polypoch možno pozorovať zmenu morfologickej štruktúry červených krviniek. Bazofilná granularita červených krviniek je teda pomerne často znakom krvácajúcich polypov. Pri chronickom patologickom procese možno pozorovať príznaky anémie v dôsledku dlhodobého krvácania alebo malignity, zníženie množstva hematokritu. Takýto obraz možno pozorovať aj na pozadí traumy polypov.

Štúdium leukocytového vzorca môže byť informatívne. Zvýšený počet eozinofilov naznačuje alergické procesy, dystrofiu sliznice. Môže naznačovať vývoj parazitárnych a latentných infekcií. Krvné doštičky naznačujú stav obehového systému, znaky zrážanlivosti krvi, môžu naznačovať latentné krvácanie a prítomnosť aktívneho zápalového procesu.

Zníženie počtu lymfocytov a leukocytov v krvi naznačuje vývoj onkologického procesu. Keďže to môže byť aj znakom imunodeficiencie, je vhodné vykonať imunogram na objasnenie diagnózy. Na základe výsledkov tejto štúdie možno vyvodiť záver o tom, ako sa bude polyp správať a aká je pravdepodobnosť jeho rakovinovej degenerácie.

Ak existuje podozrenie na rakovinu, jediným spôsobom, ako potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu, je histologické vyšetrenie. Na to sa vykoná biopsia, počas ktorej sa odoberie biologický materiál na ďalšie vyšetrenie.

Ak existuje podozrenie na vírusovú infekciu, vykonáva sa séria virologických, imunobiologických a sérologických reakcií, ktoré umožňujú určiť stupeň vírusovej záťaže, druhové zloženie a stupeň aktivity vírusov. Je tiež možné odhaliť latentnú infekciu, ktorá môže prebiehať asymptomaticky a zároveň spôsobovať početné patologické procesy v tele.

Môže byť potrebná hormonálna analýza, pretože ďalší rast polypov závisí od koncentrácie hormónov v tele. K aktivácii rastu polypov dochádza pri prevahe estrogénov a nedostatku progesterónu. V tomto prípade sa po ich odstránení môže vyvinúť aj opätovná tvorba polypov. Ak sa zistí hormonálna nerovnováha, predpíše sa korekčná terapia.

Škrabanie polypu endometria

Škreb zo stien endometria je biologický materiál, ktorý je potrebný na ďalšie bakteriologické vyšetrenie. Nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Lekár urobí všetko potrebné počas gynekologického vyšetrenia. Na odber škrebu sa používajú špeciálne nástroje. Zákrok je bezbolestný a trvá niekoľko minút. Jedinou podmienkou, ktorú je potrebné dodržať, je vylúčiť antibiotickú liečbu 14 dní pred vyšetrením a niekoľko dní pred odberom materiálu nepoužívať žiadne antibakteriálne látky, najmä lokálne, nepoužívať sprchy ani čapíky.

Bakteriologické vyšetrenie môže byť potrebné, ak existuje podozrenie na infekčnú etiológiu polypov, ako aj ak existuje podozrenie na porušenie vaginálnej mikroflóry. Na to sa vykonáva štandardné bakteriologické vyšetrenie, počas ktorého sa odoberá biologický materiál na vyšetrenie. Najčastejšie ide o ster alebo šrot z vaginálnej sliznice, ktorý odoberá lekár počas gynekologického vyšetrenia.

Potom sa v laboratórnych podmienkach získaný materiál zasieva na živné médiá a inkubuje sa v termostate 3-5 dní. Zároveň sa náter vyhodnocuje pod mikroskopom, pričom sa venuje pozornosť prítomnosti ďalších inklúzií, povahe mikroflóry a prítomnosti epitelových buniek. To môže byť znakom aktívneho zápalového procesu.

Po narastení kultúry sa prenesie do selektívnych biologických médií. To je potrebné na izoláciu čistej kultúry patogénu a jeho identifikáciu. V prípade potreby sa spolu s bakteriologickým vyšetrením vykoná test citlivosti na antibiotiká, ktorý umožňuje vybrať optimálne antimikrobiálne činidlo, ktoré bude mať najväčší účinok na izolovaný patogén. Stanoví sa aj požadovaná dávka lieku.

Ak je potrebné určiť povahu mikroflóry, vykoná sa analýza dysbakteriózy alebo špeciálny mikrobiologický skríning femofloru, ktorý umožňuje posúdiť stav vaginálnej mikrobiocenózy. Táto štúdia umožňuje vyhodnotiť kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky mikroflóry, identifikovať celkový počet mikróbov, získať všeobecnú predstavu o štruktúre, množstve a pomere zástupcov obligátnej a fakultatívnej mikroflóry, percentuálnom zastúpení oportúnnych mikroorganizmov.

Je tiež možné identifikovať absolútne patogény a určiť ich množstvo. Štandardná analýza na dysbakteriózu sa vykonáva bakteriologickým výsevom, analýza na femoflor sa vykonáva pomocou PCR. Každá z ich metód má svoje nevýhody aj výhody.

Biopsia polypu endometria

Biopsia je zákrok, ktorý sa veľmi často vykonáva pri podozrení na onkologický proces. Je pomerne jednoduchý, hlavné je vykonať ho starostlivo a profesionálne. V tomto prípade sa pomocou špeciálnych nástrojov odoberie kúsok nádoru (polypu) na účely ďalšieho histologického vyšetrenia. Vzorku je potrebné odobrať veľmi opatrne, aby kúsok tkaniva nespadol nikde v maternici a vagíne. V prípade rakovinového nádoru sa môže stať novým miestom pre vývoj nádoru (metastázy). Pri odbere materiálu je tiež potrebné snažiť sa o minimálne poškodenie polypu, aby sa nevyprovokoval jeho rast a malígna degenerácia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histológia polypu endometria

Materiál získaný počas biopsie sa podrobí histologickému vyšetreniu. Analýza umožňuje študovať štruktúru a dynamické procesy prebiehajúce v nádorových bunkách. Na základe výsledkov sa urobí záver o povahe nádoru. V prvom rade sa určí, či je benígny alebo malígny. Na základe výsledkov sa tiež predpovedá povaha a smer ďalšieho vývoja novotvaru a volí sa taktika a stratégia liečby.

Má dôležitú diagnostickú hodnotu. Po určení povahy patológie je možné včas zvoliť optimálnu liečbu a znížiť pravdepodobnosť ďalšej progresie ochorenia. Ak sa zistia adenomatózne polypy, odporúča sa ich čo najskôr odstrániť.

Podstata štúdie spočíva v tom, že vzorky tkaniva sa vysievajú na živné médium určené na pestovanie vzoriek tkaniva. Inkubujú sa v termostate 10 dní až 3 týždne, potom sa prenesú na umelé živné médiá a inkubujú sa ešte nejaký čas.

Inštrumentálna diagnostika

Vykonáva sa za účelom vizualizácie polypu a jeho presnej identifikácie, pretože polypy je prakticky nemožné palpovať a je tiež ťažké ich zobraziť v zrkadlách. Iba inštrumentálne metódy umožňujú presne určiť lokalizáciu, veľkosť, tvar a povahu polypu. Od toho do značnej miery závisí stratégia a taktika ďalšej liečby.

Hlavnými metódami sú ultrazvuk, ktorý umožňuje posúdiť procesy v dynamike, študovať morfológiu polypu, jeho veľkosť a lokalizáciu. Hlavnými príznakmi tvorby polypov sú expanzia maternice, zhrubnutie jej vnútornej vrstvy a rast sliznice.

Kolposkopia umožňuje podrobne študovať a vyšetriť polyp, ako aj určiť približnú príčinu patológie. Je možné odhaliť zápal, určiť infekčný proces, hyperpláziu. Kolposkopia sa používa hlavne na vyšetrenie krčka maternice. Používa sa gynekologické zrkadlo, ktoré umožňuje študovať povrch, vzhľad a štruktúru polypov.

Presnú príčinu patológie možno určiť počas hysteroskopie, počas ktorej sa vyšetrí a skontroluje vnútorná dutina maternice. Môže sa odobrať biologický materiál na ďalšie mikroskopické alebo histologické vyšetrenie. Používa sa aj röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky. Umožňuje vizualizovať polyp, určiť štruktúru, veľkosť, tvar a lokalizáciu.

Magnetická rezonancia a počítačová tomografia vám umožňujú získať kompletný klinický obraz: študovať znaky lokalizácie, vývoja polypu, štádia, stupňa vrastania. Ide o drahé postupy, vyžadujú si dlhší čas na výskum, preto sa používajú pri podozrení na rakovinu. Tieto metódy však poskytujú najkompletnejší obraz.

Kombinácia viacerých metód je tiež veľmi informatívna. Napríklad hysteroskopia a ultrazvuk umožňujú komplexné posúdenie polypu, pričom sa študujú anatomické aj morfologické znaky v rôznych projekciách.

Endometriálny polyp na ultrazvuku

Ultrazvuk umožňuje vizualizáciu polypu. Existujú dva spôsoby vyšetrenia: abdominálna (vonkajšia) a transvaginálna (vnútorná) metóda. Najčastejšie sa endometriálne polypy diagnostikujú pomocou abdominálneho ultrazvuku, pretože táto metóda je určená na detekciu polypov lokalizovaných vo vnútri maternice.

Transvaginálna metóda môže poskytnúť množstvo užitočných dodatočných informácií. Ultrazvuk zvyčajne dokáže odhaliť pomerne veľké polypy s veľkosťou nad jeden centimeter. Detekcia menších polypov si vyžaduje špeciálne vybavenie, čo je významnou nevýhodou tejto metódy. Ultrazvuk sa dá použiť aj na výpočet rýchlosti rastu polypu a posúdenie jeho náchylnosti na malignitu.

Echo príznaky polypu endometria

Hlavným ukazovateľom, ktorý sa posudzuje pri diagnostike polypov, je zmena M-echa, ktorá odráža predozadnú veľkosť dutiny maternice. Jej rozšírenie možno pozorovať počas menopauzy, ktorá trvá viac ako 5 rokov (normálne). V prípade patológie u žien v reprodukčnom veku naznačuje prítomnosť nejakej ďalšej štruktúry, bez ohľadu na to, či ide o polyp, nádor, hyperplastickú zmenu sliznice alebo iných vrstiev maternice.

Polyp sa zvyčajne dá rozpoznať podľa charakteristického vzhľadu, ktorý zobrazuje pomerne hustú, ohraničenú štruktúru so stopkou. Ďalšou informáciou, ktorá umožní konečnú identifikáciu polypu, je dopplerografia, ktorá umožňuje určiť charakteristiky prietoku krvi v cievach polypu. To umožňuje presne študovať cievne riečisko polypu, ktoré je celkom nezávislé. Zavedenie fyziologického roztoku do dutiny maternice umožňuje podrobnejšie a jasnejšie preskúmať cievy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Veľkosti endometriálnych polypov v maternici

Minimálna veľkosť polypu, ktorú je možné zobraziť pomocou špeciálnych metód, je 1 mm. Ide o malý polyp. Stredne veľké polypy zahŕňajú polypy s veľkosťou od 5 do 7 milimetrov. Veľké polypy sú tie, ktoré majú veľkosť 1 cm alebo viac. Je potrebné ich odstrániť.

Polypy môžu mať rôzne veľkosti. V skorom štádiu sa vizualizujú polypy pomerne malých rozmerov, dosahujúce niekoľko milimetrov (zvyčajne 1-3 mm). Detekcia takýchto polypov si vyžaduje špeciálne vybavenie. Takéto polypy sa ultrazvukom nedetekujú. Ultrazvuk dokáže diagnostikovať polypy väčšie ako 1 cm.

Polypy s veľkosťou 4 mm a väčšie sa dajú diagnostikovať kolposkopiou. Polypy s veľkosťou 5-7 mm sa považujú za priemerné. Dajú sa liečiť alebo odstrániť. Zvyčajne dobre reagujú na liečbu liekmi, preto sa s ich odstraňovaním neponáhľajte. Polypy s veľkosťou 8-9 mm takmer nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu. Ak veľkosť dosiahne 1 centimeter alebo viac, musí sa odstrániť, ide o pomerne veľké polypy. Zobrazujú sa pomocou ultrazvuku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Viacnásobné endometriálne polypy

Polypy môžu byť nielen jednotlivé, ale aj viacnásobné. Pri detekcii viacerých polypov sa diagnostikuje polylipóza. To znamená, že sa pôvodne vytvoril jeden polyp, ktorý postupne začal podliehať hyperplastickým procesom. Viacnásobné polypy môžu byť prevažne žľazové alebo vláknité, pretože majú tendenciu rásť, a nie sa transformovať na malígny nádor.

Polypy sa dajú pomerne ľahko rozpoznať podľa charakteristických vonkajších znakov. Často sa vyskytujú u žien, ktoré nerodili, po 27. roku života, pretože je narušený ich prirodzený hormonálny cyklus. Viacnásobné polypy sa dajú pomerne ľahko zistiť buď počas bežného gynekologického vyšetrenia, alebo pomocou jednoduchých laboratórnych a inštrumentálnych metód. Medzi hlavné metódy liečby patrí resekcia (polyp sa odstráni a jeho lôžko sa kauterizuje).

Endometriálny polyp na MRI

Magnetická rezonancia umožňuje detekciu polypu, štúdium jeho hlavných charakteristík, lokalizácie a zaznamenanie malignity tkaniva. Umožňuje čo najrýchlejšie odhaliť rakovinový nádor a pravdepodobnosť transformácie polypu (prítomnosť atypických buniek v nich), a to aj v štádiu tvorby nádoru. Používa sa pri podozrení na rakovinu.

Diferenciálna diagnostika

Účelom diferenciálnej diagnostiky je odlíšiť polyp od iných novotvarov, ktoré majú podobné príznaky. Často je potrebné odlíšiť polyp od ovariálnej cysty, endometriózy, krvných zrazenín, maternicových myómov a rakovinových nádorov.

Cystu možno rozlíšiť predovšetkým podľa jej vzhľadu a umiestnenia. Cysta sa zvyčajne nachádza za a po boku maternice, zatiaľ čo polyp sa nachádza priamo v dutine maternice alebo na jej krčku maternice. Charakteristickým znakom cysty sú zrasty, ktoré pomerne intenzívne pokrývajú celé endometrium: proces zrastu pokrýva steny maternice a krčka maternice. Pri polypoch nedochádza k žiadnemu procesu zrastu.

Polyp je hladký, má jasne definované kontúry a nachádza sa na stopke. Steny cysty sú nerovnomerne zhrubnuté, kontúry sú nerovnomerné. Charakteristickým znakom ovariálnej cysty je efekt rovnomerného stmavnutia. Tvar cysty je často okrúhly, oválny, polyp - absolútne akýkoľvek tvar.

V niektorých prípadoch žena ani nemusí vedieť, že má polypy, pretože sa vyvíjajú dlhší čas a bez príznakov. Často sa objavia náhodne, počas bežného vyšetrenia. Cysta často prinúti ženu navštíviť lekára so sťažnosťami na bolesť v podbrušku. Ak cysta dosiahla dostatočne veľkú veľkosť, môže tlačiť na susedné orgány, pričom polypy, aj tie veľké, sa nemusia nijako prejavovať.

Často je tiež potrebné rozlišovať polypy od endometriózy. Endometrióza je ochorenie, ktoré je sprevádzané proliferáciou endometria a tvorbou endometriálnych polypov. Ide o pomerne nebezpečné polypy, pretože zmenili svoju bunkovú štruktúru a v skutočnosti predstavujú prekancerózny stav. Niekedy endometriózu nesprevádza tvorba polypov. Hlavnou metódou diferenciálnej diagnostiky je histologické a cytologické vyšetrenie. Počas týchto štúdií sa študuje štruktúra tkanív a buniek. Detekcia atypických buniek naznačuje rozvoj endometriózy.

Vo väčšine prípadov sa polyp odlišuje od rakovinového nádoru. Niekedy sa to dá urobiť bez špeciálnych vyšetrení, vizualizáciou. Polyp sa teda dá rozpoznať podľa jeho hustej štruktúry, tvorbou stopky. Rakovina sa vyznačuje voľnou štruktúrou, voľným priľnutím buniek a schopnosťou neobmedzeného rastu. Polypy nemusia dlho vôbec rásť.

Je však potrebné vziať do úvahy, že iba histologické vyšetrenie, počas ktorého sa kultivuje vzorka tkaniva získaná z nádoru a študujú sa jeho vlastnosti, je spoľahlivým a presným potvrdením diagnózy. Typ nádoru je určený povahou rastu: benígny alebo malígny. To umožňuje stanoviť konečnú diagnózu: polyp je benígny novotvar.

V niektorých prípadoch môžu byť krvné zrazeniny tak podobné polypom, že je potrebné použiť diferenciálnu diagnostiku. Je potrebné starostlivo preskúmať zistenú štruktúru: polyp má vzhľad nového výrastku s hladkými, jasne definovanými stenami, umiestneným na stopke.

Zrazenina sa od polypu líši tým, že môže byť amorfná, často mení svoj tvar. Často má červenú farbu a môže mať rôznu konzistenciu. V strede je zrazenina naplnená rôznym obsahom, ktorý sa značne líši: od svetlého hlienu až po hemoragickú tekutinu. Môže byť dosť hustá a hrubá, dosť veľká.

Ďalším útvarom, od ktorého je potrebné odlíšiť polyp, je myóm. Má vzhľad uzlín, ktoré majú jasné hranice a hladké, mierne hrboľaté kontúry. Najjednoduchšou metódou odlíšenia je magnetická rezonancia (MRI). Myóm má na MRI nízku intenzitu signálu magnetickej rezonancie. Signál je veľmi podobný signálu kostrových svalov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Je možné zameniť si endometriálny polyp?

Polypy endometria sa dajú zamieňať s niektorými inými patológiami. To sa však nestáva často, pretože diferenciálna diagnostika umožňuje vylúčiť všetky ostatné ochorenia a novotvary, ktoré majú podobné príznaky a prejavy. Zmätok je možný iba pri úvodnom vyšetrení, ale diferenciálna diagnostika existuje práve na to, aby sa takýto zmätok vylúčil. Teoreticky sa polypy dajú zamieňať s rakovinovým nádorom, cystou, myómom, endometriózou a krvnými zrazeninami.

Endometriálny polyp a rakovina

Polypy sú patologické útvary sliznice, vyčnievajúce nad jej povrch a spojené s ňou stopkou alebo ich základňou; sú to jednotlivé alebo viacnásobné útvary nepravidelného okrúhleho alebo oválneho tvaru.

Polyp možno rozpoznať aj podľa hustej štruktúry, vytvorenia stopky, zatiaľ čo rakovinu možno rozpoznať podľa voľnej štruktúry, voľného priľnutia buniek a schopnosti neobmedzeného rastu.

Napriek tomu, že rakovina a polypy sa dajú zvonka pomerne ľahko rozlíšiť, nemali by ste sa spoliehať na túto diagnostickú metódu. Tieto dve ochorenia sa dajú rozlíšiť iba pomocou histologického vyšetrenia. V tomto prípade sa vykoná cielená biopsia, pomocou ktorej sa odoberie biologický materiál (kúsok nádoru) na vyšetrenie v laboratórnych podmienkach. Podstatou štúdie je pestovanie tkanivovej kultúry zo vzorky na umelých živných médiách. Potom sa na základe charakteru rastu určí typ nádoru: benígny alebo malígny.

Je tiež potrebné vziať do úvahy, že polyp môže obsahovať atypické bunky, ktoré môžu nakoniec zhubne zhubne zvrátiť a degenerovať do rakoviny. Najprv rastie endometrium, potom sa transformuje epitelové tkanivo. Získa schopnosť neobmedzeného rastu, mení sa na rakovinový nádor, ktorého bunky sa naďalej nekontrolovateľne delia a množia. Degenerácia polypu do rakoviny môže nastať pod vplyvom rôznych faktorov, vrátane jeho poškodenia.

Myómy maternice a polypy endometria

Myómy majú veľmi malú veľkosť: v priemere 0,3-0,4 cm. Sú oveľa menšie ako polypy a tiež nemajú stopku. Počas zobrazovania magnetickou rezonanciou sú tiež viditeľné veľké maternicové cievy a veľké uzliny. Výskyt heterogénnych oblastí môže naznačovať proces transformácie myómu na cystu alebo silné krvácanie.

Myóm sa dá rozpoznať aj podľa pohody človeka. Polypy nijako neovplyvňujú pohodu a nespôsobujú človeku žiadne nepríjemnosti, zatiaľ čo myóm sa prejavuje ako silná slabosť a malátnosť, časté zápalové procesy a rozvoj infekčného procesu. Hlavným príznakom je silná bolesť v bruchu, menštruácia je sprevádzaná silnou stratou krvi. Myóm sa tiež vyznačuje pocitom tlaku na vnútorné orgány, anémiou, častým močením. Niekedy môže bolesť vyžarovať do oblasti slabín a iných oblastí.

Endometriálny polyp a adenomyóza

Polyp sa dá celkom ľahko rozpoznať podľa jeho vzhľadu. Hlavnou metódou používanou na diferenciálnu diagnostiku je hysteroskopia. Touto metódou si môžete všimnúť rozdiely - endometriálny polyp sa nachádza v sliznici maternice, adenomyóza postihuje vnútorné hlboké vrstvy.

Polypy maternice a hyperplázia endometria

Diferenciálna diagnostika polypov endometria a hyperplázie endometria je pomerne jednoduchá. Pri hyperplázii vyzerá endometrium ako vyčnievajúca hyperplastická sliznica maternice, ktorá sa pri zväčšovaní môže rozširovať ďaleko za maternicu, do vagíny. Polypy sú striktne lokalizované oblasti endometria, ktoré sa nachádzajú na stopke. Viacnásobné endometriotické polypy sa vyznačujú tvorbou početných uzlíkov.