Diagnostická hysteroskopia

Hysteroskopia sa môže použiť na diagnostiku vnútromaternicovej patológie, ako aj na chirurgické zákroky v dutine maternice.

Diagnostická hysteroskopia je metódou voľby na diagnostiku intrauterinnej patológie. Konvenčná samostatná diagnostická kyretáž sliznice stien maternice bez vizuálnej kontroly je v 30 – 90 % prípadov neúčinná a neinformatívna.

Príprava pacientok na hysteroskopiu. Hysteroskopia je chirurgický zákrok vykonávaný v závislosti od indikácií v núdzových alebo plánovaných prípadoch. Plánovaná hysteroskopia sa vykonáva po klinickom vyšetrení, ktoré zahŕňa krvné, močové, vaginálne stery na čistotu, röntgen hrudníka a EKG. U starších pacientok, najmä u tých, ktoré trpia obezitou, sa odporúča stanoviť hladinu cukru v krvi. Údaje z bimanuálneho vyšetrenia panvových orgánov, výsledky krvných testov a vaginálne stery by nemali naznačovať prítomnosť zápalového procesu. Klinické vyšetrenie umožňuje vytvoriť si určitú predstavu o prítomnosti patologických zmien v maternici, identifikovať sprievodné ochorenia a určiť typ nadchádzajúcej anestézie. Ak má pacientka extragenitálnu patológiu (srdcové choroby, pľúcne choroby, hypertenzia atď.), je potrebné konzultovať s príslušným špecialistom a vykonať patogenetickú liečbu, kým nie sú zistené poruchy úplne kompenzované. III-IV stupeň vaginálnej čistoty je indikáciou pre jej sanitáciu.

Vyššie uvedené štúdie sa môžu vykonávať ambulantne pred prijatím do nemocnice. Počas plánovanej hysteroskopie má lekár dostatok času na psychologickú prípravu pacienta, ako aj na korekciu zistených patologických zmien.

Pred plánovanou hysteroskopiou sa vykonávajú nasledujúce postupy:

1. Príprava gastrointestinálneho traktu (deň pred zákrokom sa podáva čistiaci klystír, vyšetrenie sa vykonáva nalačno).
2. Holenie vonkajších genitálií.
3. Vyprázdnenie močového mechúra pred vyšetrením.

Podľa väčšiny zahraničných výskumníkov sa diagnostická hysteroskopia môže vykonávať ambulantne bez anestézie alebo v lokálnej anestézii. Podľa niektorých lekárov sa hysteroskopia môže vykonávať ambulantne, ak je k dispozícii jednodňová nemocnica a možnosť urgentného prevozu pacientky do nemocnice, ak je to potrebné. Pri vykonávaní ambulantnej diagnostickej hysteroskopie sa môže na vyšetrenie použiť fibrohysteroskop a na rozšírenie dutiny maternice sa môže použiť plyn (Lin a kol., 1990). Možnosti vykonávania ambulantnej hysteroskopie sa rozšírili po vynáleze mikrohysteroskopov s priemerom 2,4 mm (vonkajší priemer tela 3 mm).

Ambulantná hysteroskopia sa nevykonáva u nulipariek, postmenopauzálnych alebo neurastenických žien. Niektorí autori odporúčajú, aby postmenopauzálne pacientky absolvovali krátku kúru estrogénovej terapie na prípravu krčka maternice na hysteroskopiu.

Estrogény sa na tento účel predpisujú zriedkavo, pretože tieto lieky zvyšujú proliferatívne procesy v reprodukčných orgánoch, hoci je nepravdepodobné, že by krátky priebeh estrogénov mohol spôsobiť hyperpláziu endometria.

Otázka, kedy vykonať plánovanú diagnostickú hysteroskopiu, zostáva diskutabilná. Väčšina chirurgov uprednostňuje vykonanie plánovanej hysteroskopie, ak je to možné, v skorej proliferatívnej fáze (5. – 7. deň menštruačného cyklu), keď je endometrium tenké a jeho krvácanie je minimálne. Je nežiaduce vykonávať hysteroskopiu v druhej fáze menštruačného cyklu, pretože nedostatočná antikoncepcia môže narušiť proces transportu oplodneného vajíčka cez vajíčkovod, čo môže viesť k mimomaternicovému tehotenstvu. Aj v druhej fáze zhrubnuté endometrium bráni úplnému vyšetreniu: patologické útvary nachádzajúce sa v myometriu môžu byť prehliadnuté. Existujú však situácie, keď je potrebné posúdiť stav endometria počas sekrečnej fázy, v týchto prípadoch sa hysteroskopia vykonáva 3 – 5 dní pred začiatkom menštruácie. Stav stien maternice je možné posúdiť počas kontrolnej hysteroskopie po odstránení sliznice maternice.

Načasovanie hysteroskopie nemá zásadný význam počas perimenopauzálneho alebo postmenopauzálneho obdobia, ako aj v núdzových situáciách (napríklad počas krvácania).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]