Depresívna porucha - liečba

Pri vhodnej liečbe príznaky depresívnej poruchy často ustúpia. Miernu depresiu možno liečiť všeobecnou podporou a psychoterapiou. Stredne ťažkú až ťažkú depresiu liečime liekmi, psychoterapiou alebo kombináciou oboch a niekedy aj elektrokonvulzívnou terapiou. Niektorí pacienti potrebujú viac ako jeden liek alebo kombináciu liekov. Zlepšenie môže vyžadovať 1 až 4 týždne liečby odporúčanou dávkou. Depresia, najmä u pacientov, ktorí mali viac ako jednu epizódu, má tendenciu sa opakovať; preto je v závažných prípadoch potrebná dlhodobá udržiavacia liečba depresívnej poruchy.

Väčšina pacientov s depresiou je liečená ambulantne. Pacienti so závažným samovražedným úmyslom, najmä s nedostatočnou rodinnou podporou, vyžadujú hospitalizáciu; hospitalizácia je nevyhnutná aj v prípade psychotických symptómov alebo fyzického vyčerpania.

U pacientov, ktorých depresívne príznaky sú spojené s užívaním návykových látok, príznaky ustúpia v priebehu niekoľkých mesiacov po ukončení užívania návykových látok. Ak je depresia spôsobená somatickou poruchou alebo toxicitou liekov, liečba by sa mala primárne zamerať na tieto poruchy. Ak sú diagnózy pochybné, ak príznaky zhoršujú fungovanie alebo ak sú prítomné samovražedné tendencie či pocity beznádeje, môže byť užitočné vyskúšať antidepresíva alebo stabilizátory nálady.

[ 1 ], [ 2 ]

Počiatočná podpora

Lekár by mal pacienta navštevovať týždenne alebo každý druhý týždeň, aby mu poskytol podporu, informácie a sledoval zmeny v jeho stave. Návštevy lekára môžu byť doplnené telefonickými hovormi. Pacient a jeho rodina môžu mať obavy z možnosti duševnej poruchy. Lekár môže pomôcť vysvetlením, že depresia je vážny zdravotný stav spôsobený biologickými poruchami a vyžaduje si špecifickú liečbu, a že depresia najčastejšie sama odznie a prognóza je s liečbou dobrá. Pacienta a jeho rodinu by sme mali uistiť, že depresia nie je charakterová chyba (napr. lenivosť). Vysvetlenie pacientovi, že cesta k uzdraveniu nebude jednoduchá, mu pomôže neskôr vyrovnať sa s pocitom beznádeje a zlepší spoluprácu s lekárom.

Povzbudzovanie pacienta k postupnému zvyšovaniu denných aktivít (napr. chôdza, pravidelné cvičenie) a sociálnych interakcií by malo byť vyvážené uznaním pacientovej túžby vyhýbať sa danej aktivite. Lekár by mal pacienta povzbudiť, aby sa vyhýbal sebaobviňovaniu, a vysvetliť mu, že negatívne myšlienky sú súčasťou choroby a pominú.

Psychoterapia

Individuálna psychoterapia, často vo forme kognitívno-behaviorálnej terapie (individuálnej alebo skupinovej), je často účinná sama o sebe pri miernej depresii. Kognitívno-behaviorálna terapia sa čoraz častejšie používa na prekonanie zotrvačnosti a sebaobviňovania u depresívnych pacientov. Kognitívno-behaviorálna terapia je však najúčinnejšia, ak sa používa v kombinácii s antidepresívami na liečbu stredne ťažkej až ťažkej depresie. Kognitívno-behaviorálna terapia môže zlepšiť zvládacie schopnosti a zvýšiť prínosy podpory a vedenia riešením kognitívnych skreslení, ktoré narúšajú adaptačné konanie, a povzbudzovaním pacienta k postupnému obnoveniu sociálnych a pracovných rolí. Rodinná terapia môže pomôcť znížiť disharmóniu a napätie medzi manželmi. Dlhodobá psychoterapia nie je potrebná, pokiaľ pacient nemá dlhotrvajúci medziľudský konflikt alebo nereaguje na krátkodobú terapiu.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)

Tieto lieky blokujú spätné vychytávanie serotonínu [5-hydroxytryptamín (5-HT)]. Medzi SSRI patrí citalopram, escitalopram, fluoxetín, paroxetín a sertralín. Hoci tieto lieky majú podobné mechanizmy účinku, rozdiely v ich klinických vlastnostiach robia výber dôležitým. SSRI majú široké terapeutické rozpätie; sú relatívne ľahko predpisovateľné a zriedkavo vyžadujú úpravu dávky (s výnimkou fluvoxamínu).

Blokovaním presynaptického spätného vychytávania 5-HT vedú SSRI k zvýšenej stimulácii postsynaptických serotonínových receptorov pomocou 5-HT. SSRI pôsobia selektívne na systém 5-HT, ale nie špecificky na rôzne typy serotonínových receptorov. Preto nielen stimulujú 5-HT receptory, čo sa spája s antidepresívnymi a anxiolytickými účinkami, ale stimulujú aj 5-HT, čo často spôsobuje úzkosť, nespavosť, sexuálnu dysfunkciu, a 5-HT receptory, čo zvyčajne vedie k nevoľnosti a bolesti hlavy. SSRI teda môžu pôsobiť paradoxne a spôsobovať úzkosť.

Niektorí pacienti sa môžu počas týždňa po začatí liečby SSRI alebo po zvýšení dávky javiť ako viac agitovaní, depresívni a úzkostliví. Pacientov a ich blízkych treba na túto možnosť upozorniť a poučiť ich, aby zavolali svojmu lekárovi, ak sa príznaky počas liečby zhoršia. Táto situácia by sa mala dôkladne sledovať, pretože niektorí pacienti, najmä deti a dospievajúci, môžu mať zvýšené riziko samovraždy, ak sa agitácia, zhoršujúca sa depresia a úzkosť nerozpoznajú a neliečia okamžite. Nedávne štúdie naznačujú, že samovražedné myšlienky, činy a pokusy o samovraždu sa u detí a dospievajúcich počas prvých mesiacov užívania SSRI zvyšujú (podobná opatrnosť je potrebná aj pri modulátoroch serotonínu, inhibítoroch spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu a inhibítoroch spätného vychytávania dopamínu a norepinefrínu); lekár musí zvážiť klinickú potrebu s rizikom.

Sexuálna dysfunkcia (najmä ťažkosti s dosiahnutím orgazmu, znížené libido a erektilná dysfunkcia) sa vyskytuje u jednej tretiny alebo viacerých pacientov. Niektoré SSRI spôsobujú priberanie na váhe. Iné, najmä fluoxetín, spôsobujú stratu chuti do jedla počas prvých mesiacov. SSRI majú malé anticholinergné, adrenolytické a vodivé účinky na srdce. Sedácia je minimálna alebo nevýznamná, ale niektorí pacienti pociťujú počas prvých týždňov liečby dennú ospalosť. U niektorých pacientov sa vyskytuje riedka stolica a hnačka.

Liekové interakcie sú relatívne zriedkavé; fluoxetín, paroxetín a fluvoxamín však môžu inhibovať izoenzýmy CYP450, čo môže viesť k významným liekovým interakciám. Napríklad fluoxetín a fluvoxamín môžu inhibovať metabolizmus niektorých betablokátorov vrátane propranololu a metoprololu, čo môže viesť k hypotenzii a bradykardii.

Modulátory serotonínu (blokátory 5-HT)

Tieto lieky blokujú prevažne 5-HT receptory a inhibujú spätné vychytávanie 5-HT a norepinefrínu. Medzi modulátory serotonínu patrí nefazodón, trazodón a mirtazapín. Modulátory serotonínu majú antidepresívne a anxiolytické účinky a nespôsobujú sexuálnu dysfunkciu. Na rozdiel od väčšiny antidepresív nefazodón nepotláča REM spánok a podporuje pocit odpočinku po spánku. Nefazodón významne narúša činnosť pečeňových enzýmov zapojených do metabolizmu liekov; jeho užívanie je spojené so zlyhaním pečene.

Trazodón je blízko príbuzný nefazodónu, ale neinhibuje presynaptické spätné vychytávanie 5-HT. Na rozdiel od nefazodónu spôsobuje trazodón priapizmus (v 1 z 1000 prípadov) a ako blokátor norepinefrínu môže spôsobiť ortostatickú (posturalnu) hypotenziu. Má výrazné sedatívne vlastnosti, preto je jeho použitie v antidepresívnych dávkach (> 200 mg/deň) obmedzené. Najčastejšie sa predpisuje v dávkach 50 – 100 mg pred spaním u depresívnych pacientov s nespavosťou.

Mirtazapín inhibuje spätné vychytávanie serotonínu a blokuje adrenergné autoreceptory, ako aj receptory 5-HT a 5-HT. Výsledkom je účinnejšia serotonergná aktivita a zvýšená noradrenergná aktivita bez sexuálnej dysfunkcie a nevoľnosti. Nemá žiadne vedľajšie účinky na srdce, minimálnu interakciu s pečeňovými enzýmami zapojenými do metabolizmu liekov a je vo všeobecnosti dobre tolerovaný, s výnimkou sedácie a priberania na váhe sprostredkovaného blokádou histamínových H receptorov.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu

Takéto lieky (napr. venlafaxín, duloxetín) majú dvojitý mechanizmus účinku na 5-HT a norepinefrín, podobne ako tricyklické antidepresíva. Ich toxicita sa však blíži toxicite SSRI; nevoľnosť je najčastejším problémom počas prvých dvoch týždňov. Venlafaxín má oproti SSRI určité potenciálne výhody: môže byť účinnejší u niektorých pacientov s ťažkou alebo refraktérnou depresiou a vďaka nízkej väzbe na bielkoviny a prakticky žiadnej interakcii s pečeňovými enzýmami zapojenými do metabolizmu liekov má nízke riziko interakcií pri súbežnom podávaní s inými liekmi. Abstinenčné príznaky (podráždenosť, úzkosť, nevoľnosť) sú však bežné, keď sa liek náhle vysadí. Duloxetín je podobný venlafaxínu svojou účinnosťou a vedľajšími účinkami.

Inhibítory spätného vychytávania dopamínu a norepinefrínu

Prostredníctvom mechanizmov, ktoré nie sú úplne objasnené, tieto lieky pozitívne ovplyvňujú katecholaminergné, dopaminergné a noradrenergné funkcie. Tieto lieky nepôsobia na 5-HT systém.

Bupropión je v súčasnosti jediným liekom v tejto triede. Je účinný u depresívnych pacientov so súbežnou poruchou pozornosti s hyperaktivitou, závislosťou od kokaínu a u tých, ktorí sa snažia prestať fajčiť. Bupropión spôsobuje hypertenziu u veľmi malého počtu pacientov a nemá žiadne iné kardiovaskulárne účinky. Bupropión môže vyvolať záchvaty u 0,4 % pacientov užívajúcich viac ako 150 mg 3-krát denne [alebo 200 mg s predĺženým uvoľňovaním (SR) dvakrát denne, alebo

450 mg s predĺženým uvoľňovaním (XR) jedenkrát denne]; riziko je zvýšené u pacientov s bulímiou. Bupropión nemá žiadne sexuálne vedľajšie účinky a má málo liekových interakcií, hoci inhibuje pečeňový enzým CYP2D6. Agitácia, ktorá je pomerne častá, sa znižuje použitím foriem s predĺženým alebo predĺženým uvoľňovaním. Bupropión môže spôsobiť poruchu krátkodobej pamäte súvisiacu s dávkou, ktorá sa po znížení dávky upraví.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Heterocyklické antidepresíva

Táto skupina liekov, ktorá predtým tvorila základ terapie, zahŕňa tricyklické (terciárne amíny amitriptylín a imipramín a sekundárne amíny, ich metabolity, nortriptylín a desipramín), modifikované tricyklické a heterocyklické antidepresíva. Tieto lieky zvyšujú dostupnosť predovšetkým norepinefrínu a do určitej miery 5-HT, čím blokujú ich spätné vychytávanie v synaptickej štrbine. Dlhodobý pokles aktivity alfa-adrenergných receptorov postsynaptickej membrány je pravdepodobne bežným dôsledkom ich antidepresívneho účinku. Napriek ich neúčinnosti sa tieto lieky v súčasnosti používajú zriedkavo, pretože sú pri predávkovaní toxické a majú mnoho vedľajších účinkov. Najčastejšie vedľajšie účinky heterocyklických antidepresív sú spojené s ich muskarínovou blokádou, histamínovou blokádou a alfa-adrenolytickým účinkom. Mnohé heterocyklické antidepresíva majú výrazné anticholinergné vlastnosti, a preto nie sú vhodné na použitie u starších ľudí, pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty, glaukómom alebo chronickou zápchou. Všetky heterocyklické antidepresíva, najmä maprotilín a klomipramín, znižujú prah záchvatov.

Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO)

Tieto lieky inhibujú oxidačnú deamináciu 3 tried biogénnych amínov (norepinefrín, dopamín a serotonín) a iných fenyletylamínov. MAOI majú malý alebo žiadny vplyv na normálnu náladu. Ich hlavnou hodnotou je ich účinnosť, keď sú iné antidepresíva neúčinné (napr. pri atypickej depresii, keď zlyhajú SSRI).

Inhibítory MAO, ktoré sa v USA predávajú ako antidepresíva (fenelzín, tranylcypromín, izokarboxazid), sú ireverzibilné a neselektívne (inhibujú MAO-A a MAO-B). Ak sa súbežne užívajú sympatomimetiká alebo potraviny obsahujúce tyramín alebo dopamín, môžu spôsobiť hypertenzné krízy. Tento účinok sa nazýva syrová reakcia, pretože zrejúci syr obsahuje veľa tyramínu. Inhibítory MAO sa kvôli obavám z tejto reakcie bežne nepoužívajú. Selektívnejšie a reverzibilnejšie inhibítory MAO (ako je moklobemid, befloxatón), ktoré blokujú MAO-A, zatiaľ nie sú v USA bežne dostupné; tieto lieky zriedkavo spôsobujú takéto interakcie. Aby sa predišlo hypertenzným a febrilným krízam, pacienti užívajúci MAOI by sa mali vyhýbať sympatomimetikám (napr. pseudoefedrínu), dextrometorfánu, rezerpínu, meperidínu, sladovému pivu, šampanskému, sherry, likérom a niektorým potravinám obsahujúcim tyramín alebo dopamín (napr. banány, fazuľa, drožďové extrakty, konzervované figy, hrozienka, jogurt, syr, kyslá smotana, sójová omáčka, solené sleďe, kaviár, pečeň, silne marinované mäso). Pacienti by mali mať pri sebe tablety chlórpromazínu 25 mg a užiť 1 alebo 2 tablety hneď, ako sa objavia príznaky hypertenznej reakcie, predtým, ako prídu na najbližšiu pohotovosť.

Medzi časté vedľajšie účinky patrí erektilná dysfunkcia (menej častá pri granylcypromíne), úzkosť, nevoľnosť, závraty, opuch nôh a priberanie na váhe. MAOI sa nemajú užívať s inými klasickými antidepresívami; medzi užívaním liekov oboch tried by mali uplynúť aspoň 2 týždne (5 týždňov pri fluxetíne, pretože má dlhý polčas rozpadu). Užívanie MAOI s antidepresívami, ktoré ovplyvňujú serotonínový systém (napr. SSRI, nefazodón), môže spôsobiť neuroleptický malígny syndróm (malígna hypertermia, rozpad svalov, zlyhanie obličiek, záchvaty a v závažných prípadoch smrť). Pacientov užívajúcich MAOI, ktorí potrebujú antiastmatickú, antialergickú liečbu, lokálnu alebo celkovú anestéziu, by mal liečiť psychiater a internista, zubár alebo anestéziológ so skúsenosťami v neuropsychofarmakológii.

Výber a predpisovanie liekov na liečbu depresie

Výber lieku sa môže riadiť povahou reakcie na predtým používané špecifické antidepresíva. Inými slovami, SSRI sú liekmi prvej voľby. Hoci rôzne SSRI sú v typických prípadoch približne rovnako účinné, vlastnosti konkrétneho lieku určujú ich väčšiu alebo menšiu vhodnosť pre konkrétnych pacientov.

Ak je jeden SSRI neúčinný, môže sa použiť iný SSRI, ale s väčšou pravdepodobnosťou budú účinné iné triedy antidepresív. Tranylcypromín vo vysokých dávkach (20 – 30 mg perorálne dvakrát denne) je často účinný pri refraktérnej depresii po následnom užívaní iných antidepresív; mal by ho predpisovať lekár so skúsenosťami s používaním MAOI. Psychologická podpora pacienta a jeho blízkych je obzvlášť dôležitá v prípadoch refraktérnej depresie.

Nespavosť, častý vedľajší účinok SSRI, sa lieči znížením dávky alebo pridaním malého množstva trazodónu alebo iného sedatívneho antidepresíva. Nevoľnosť a riedka stolica, ktoré sa objavia na začiatku liečby, zvyčajne ustúpia, zatiaľ čo silná bolesť hlavy nie vždy ustúpi a vyžaduje si inú triedu liekov. SSRI sa majú vysadiť, ak sa objaví nepokoj (najčastejšie fluoxetínom). Ak sa v dôsledku SSRI objaví libido, impotencia alebo anorgazmia, môže pomôcť zníženie dávky alebo iná trieda liekov.

Antidepresíva

Príprava	Počiatočná dávka	Udržiavacia dávka	Upozornenia
Heterocyklický			Kontraindikované u pacientov s ochorením koronárnych artérií, niektorými arytmiami, glaukómom s uzavretým uhlom, benígnou hyperpláziou prostaty, pažerákovou herniou; môže spôsobiť ortostatickú hypotenziu vedúcu k pádom a zlomeninám; zosilňuje účinky alkoholu; zvyšuje hladiny antipsychotík v krvi.
Amitriptylín	25 mg 1-krát	50 mg 2-krát	Spôsobuje priberanie na váhe
Amoxapín	25 mg 2-krát	200 mg 2-krát	Môže spôsobiť extrapyramídové vedľajšie účinky
Klomipramín	25 mg 1-krát	75 mg 3-krát	Znižuje prah záchvatov pri dávkach > 250 mg/deň
Desipramín	25 mg 1-krát	300 mg 1-krát	Nie je určené pre pacientov mladších ako 12 rokov.
Doxepín	25 mg 1-krát	150 mg 2-krát	Spôsobuje priberanie na váhe
Imipramín	25 mg 1-krát	200 mg 1-krát	Môže spôsobiť nadmerné potenie a nočné mory
Maprotilín	75 mg jedenkrát denne	225 mg 1-krát	-
Nortriptylín	25 mg 1-krát	150 mg 1-krát	Účinné v terapeutickom okne
Protriptylín	5 mg 3-krát	20 mg 3-krát	Ťažké dávkovanie kvôli zložitej farmakokinetike
Trimipramín	50 mg 1-krát	300 mg 1-krát	Spôsobuje priberanie na váhe
IMAO			Pri súbežnom užívaní so SSRI alebo nefazodónom sa môže vyvinúť serotonínový syndróm; hypertenzné krízy sú možné pri súbežnom užívaní s inými antidepresívami, sympatomimetikami alebo inými selektívnymi liekmi, určitými potravinami a nápojmi.
Izokarboxazid	10 mg 2-krát	20 mg 3-krát	Spôsobuje ortostatickú hypotenziu
Fenelzín	15 mg Zrazy	30 mg 3-krát	Spôsobuje ortostatickú hypotenziu
Tranylcypromín	10 mg 2-krát	30 mg 2-krát	Spôsobuje ortostatickú hypotenziu; má stimulačné účinky podobné amfetamínom, potenciál pre zneužívanie
SSRI
Escitalopram	10 mg 1-krát	20 mg 1-krát	-
Fluoxetín	10 mg 1-krát	60 mg 1-krát	Má veľmi dlhý polčas rozpadu. Jediné antidepresívum s preukázanou účinnosťou u detí.
Fluvoxamín	50 mg 1-krát	150 mg 2-krát	Môže spôsobiť klinicky významné zvýšenie hladín teofylínu, warfarínu, klozapínu v krvi
Paroxetín	20 mg 1-krát 25MrCR1-krát	50 mg 1-krát za 62,5-krát MrCR1	Má väčší potenciál pre interakcie medzi aktívnymi metabolitmi a tricyklickými antidepresívami (TCA), karbamazepínom, antipsychotikami a antiarytmikami typu 1C ako iné SSRI; môže spôsobiť výrazné potlačenie ejakulácie.
Sertralín	50 mg 1-krát	200 mg 1-krát	Medzi SSRI je najvyšší výskyt riedkej stolice
Citalopram	20 mg 1-krát	40 mg 1-krát denne	Znižuje potenciál liekových interakcií vďaka menšiemu účinku na enzýmy CYP450

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu

Duloxetín	20 mg 2-krát	30 mg 2-krát	Mierne od dávky závislé zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku; u mužov môže spôsobiť mierne poruchy močenia.
Venlafaxín	25 mg 3-krát 37,5 MrXR1-krát	125 mg Zrazy v 225MrXR1-krát	Mierne od dávky závislé zvýšenie diastolického krvného tlaku Zriedkavo zvýšenie systolického krvného tlaku (nezávislé od dávky) Abstinenčné príznaky pri rýchlom ukončení užívania

Modulátory serotonínu (blokátory 5-HT)

Mirtazapín	15 mg 1-krát	45 mg 1-krát	Spôsobuje priberanie na váhe a sedáciu
Nefazodón	100 mg 1-krát	300 mg 2-krát	Môže spôsobiť zlyhanie pečene
Trazodón	50 mg 3-krát	100 – 200 mg 3-krát denne	Môže spôsobiť priapizmus. Môže spôsobiť ortostatickú hypotenziu.

Inhibítory spätného vychytávania dopamínu a norepinefrínu

Bupropión	100 mg 2-krát	150 pán SR Zraza	Kontraindikované u pacientov s bulímiou a sklonom k záchvatom;
	150MrSR1 krát	450 mg XL 1-krát	Môže interagovať s tricyklickými antidepresívami (TCA), čím sa zvyšuje riziko záchvatov; môže spôsobiť
	150 mg XL 1-krát		Poruchy nedávnej pamäte závislé od dávky

MAOI - inhibítory monoaminooxidázy, TCA - tricyklické antidepresíva, CR - kontinuálne uvoľňovanie, XR - predĺžené uvoľňovanie, 5-HT - 5-hydroxytryptamín (serotonín), SR - pomalé uvoľňovanie, XL - predĺžené uvoľňovanie.

SSRI, ktoré majú tendenciu stimulovať mnohých depresívnych pacientov, by sa mali podávať ráno. Ak sa plná dávka heterocyklického antidepresíva podá pred spaním, nedôjde k zvýšeniu sedácie, denné vedľajšie účinky sa minimalizujú a zlepší sa spolupráca s liečbou. MAOI sa zvyčajne podávajú ráno alebo pred obedom, aby sa predišlo nadmernej stimulácii.

Terapeutická odpoveď na väčšinu antidepresív sa pozoruje do 2 – 3 týždňov (niekedy od 4. dňa do 8. týždňa). Pri prvej epizóde miernej alebo stredne ťažkej depresie sa majú antidepresíva užívať 6 mesiacov, potom sa ich dávka postupne znižovať počas 2 mesiacov. Ak došlo k ťažkej alebo opakovanej depresívnej epizóde alebo existuje výrazné riziko samovraždy, počas udržiavacej liečby sa má užívať dávka, ktorá podporuje úplnú remisiu. Pri psychotickej depresii sa majú predpisovať maximálne dávky venlafaxínu alebo heterocyklických antidepresív (napr. nortriptylín) počas 3 – 6 týždňov; v prípade potreby sa môžu pridať antipsychotiká (napr. risperidón, začínajúc dávkou 0,5 – 1 mg perorálne dvakrát denne, postupne zvyšujúc na 4 – 8 mg jedenkrát denne, olanzapín, začínajúc dávkou 5 mg perorálne jedenkrát denne a postupne zvyšujúc na 10 – 20 mg jedenkrát denne, kvetiapín, začínajúc dávkou 25 mg perorálne dvakrát denne a postupne zvyšujúc na 200 – 375 mg perorálne dvakrát denne). Aby sa zabránilo vzniku tardívnej dyskinézy, antipsychotikum sa má predpisovať v minimálnej účinnej dávke a čo najskôr sa má vysadiť.

Udržiavacia antidepresívna liečba trvajúca 6 až 12 mesiacov (u pacientov nad 50 rokov až 2 roky) je zvyčajne potrebná na prevenciu relapsov. Väčšina antidepresív, najmä SSRI, by sa mala znižovať postupne (zníženie dávky o 25 % týždenne), a nie náhle; náhle vysadenie SSRI môže viesť k serotonínovému syndrómu (nevoľnosť, zimnica, bolesť svalov, závraty, úzkosť, podráždenosť, nespavosť, únava).

Niektorí pacienti používajú bylinné liečivá. Ľubovník bodkovaný môže byť účinný pri miernej depresii, hoci dôkazy sú protichodné. Ľubovník bodkovaný môže interagovať s inými antidepresívami.

Elektrokonvulzívna terapia v liečbe depresívnej poruchy

Elektrokonvulzívna terapia sa často používa pri liečbe ťažkej depresie so samovražednými myšlienkami, depresie s agitáciou alebo psychomotorickou retardáciou, depresie počas tehotenstva a v prípadoch, keď predchádzajúca terapia bola neúčinná. Pacienti, ktorí odmietajú jesť, potrebujú elektrokonvulzívnu terapiu, aby sa zabránilo úmrtiu. Elektrokonvulzívna terapia je účinná aj pri psychotickej depresii. Účinnosť 6 – 10 sedení elektrokonvulzívnej terapie je vysoká a táto metóda môže zachrániť život. Po elektrokonvulzívnej terapii sa môžu vyskytnúť exacerbácie, preto je po ukončení elektrokonvulzívnej terapie potrebná udržiavacia farmakoterapia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fototerapia v liečbe depresívnej poruchy

Fototerapia sa môže použiť u pacientov so sezónnou depresiou. Liečba sa môže vykonávať doma s použitím lámp s intenzitou 2 500 – 10 000 luxov vo vzdialenosti 30 – 60 cm počas 30 – 60 minút denne (dlhšie s menej intenzívnymi svetelnými zdrojmi). Pre pacientov, ktorí chodia spať neskoro v noci a vstávajú neskoro ráno, je fototerapia najúčinnejšia ráno, niekedy s dodatočnou expozíciou 5 – 10 minút medzi 15. a 19. hodinou.