Depresívna porucha - diagnostika

Diagnóza depresívnej poruchy je založená na identifikácii vyššie opísaných symptómov a znakov. Existuje množstvo krátkych skríningových dotazníkov. Pomáhajú pri identifikácii niektorých depresívnych symptómov, ale nemožno ich použiť izolovane na stanovenie diagnózy. Špecifické uzavreté otázky pomáhajú pri identifikácii symptómov pacienta, ktoré vyžadujú kritériá DSM-IV pre diagnózu závažnej depresie.

Závažnosť stavu je určená stupňom utrpenia a zhoršením fungovania (fyzického, sociálneho a profesionálneho), ako aj trvaním symptómov. Prítomnosť samovražedného rizika (prejavuje sa samovražednými myšlienkami, plánmi alebo pokusmi) naznačuje závažnosť poruchy. Lekár by sa mal pacienta jemne, ale priamo opýtať na myšlienky a úmysly ublížiť si alebo iným. Psychóza a katatónia naznačujú závažnosť depresie. Melancholické symptómy naznačujú ťažkú alebo stredne ťažkú depresiu. Súbežné somatické problémy, zneužívanie návykových látok a úzkostné poruchy môžu stav zhoršiť.

Neexistujú žiadne laboratórne testy, ktoré by boli patognomonické pre depresívne poruchy. Testy na limbicko-diencefalickú dysfunkciu sú zriedkavo odhaľujúce alebo užitočné. Patrí medzi ne stimulačný test hormónu uvoľňujúceho tyreotropín, test supresie dexametazónu a EEG v spánku na posúdenie latencie rýchlych pohybov očí, ktorá je niekedy abnormálna pri depresívnych poruchách. Citlivosť týchto testov je nízka; špecificita je o niečo lepšia. Skenovanie pozitrónovou emisiou môže ukázať znížený metabolizmus mozgovej glukózy v zadných frontálnych lalokoch a zvýšený metabolizmus v amygdale, gyrus cingularis a infrageniculate cortex (všetky moderátory úzkosti); tieto zmeny sa normalizujú po úspešnej liečbe.

Laboratórne testy sú potrebné na vylúčenie somatických stavov, ktoré môžu byť príčinou depresie. Medzi potrebné testy patrí kompletný krvný obraz, hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, elektrolyty, vitamín B12 _a foláty. Niekedy sú potrebné toxikologické testy na vylúčenie užívania psychoaktívnych látok.

Depresívne poruchy by sa mali odlišovať od demoralizácie. Iné duševné poruchy (napr. úzkostné poruchy) môžu napodobňovať alebo maskovať depresiu. Niekedy je prítomných viac ako jedna porucha.

Veľkú depresiu (unipolárnu poruchu) treba odlišovať od bipolárnej poruchy.

U starších pacientov sa depresia môže prejaviť ako „demenčná“ depresia (predtým nazývaná pseudodemencia), ktorá spôsobuje mnohé príznaky a prejavy charakteristické pre demenciu – psychomotorickú retardáciu a slabú koncentráciu. Včasná demencia však môže vyvolať rozvoj depresie. Preto, ak je diagnóza nejasná, je potrebné liečiť depresívnu poruchu.

Rozlišovanie medzi chronickými depresívnymi poruchami, ako je dystýmia, a poruchami užívania návykových látok môže byť náročné, pretože môžu koexistovať a navzájom sa zhoršovať.

Taktiež je potrebné vylúčiť somatické ochorenia, ktoré môžu spôsobovať depresívne príznaky. Hypotyreóza často spôsobuje príznaky depresie a je pomerne častá, najmä u starších ľudí. Parkinsonova choroba sa môže prejavovať príznakmi, ktoré napodobňujú depresiu (t. j. strata energie, nedostatok prejavu, nízka motorická aktivita). Na vylúčenie tejto poruchy je potrebné dôkladné neurologické vyšetrenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]