Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Úzkosť depresia

Lekársky expert článku

Psychológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 07.07.2025

V súvislosti so zavedením ICD-10, založenej na klasifikácii DSM-IV, do lekárskej praxe takmer vo všetkých krajinách došlo k umelému oddeleniu depresívnych a úzkostných porúch, čím úzkostná depresia ako nozológia prestala existovať.

Zároveň sa na liečbu oboch navrhujú rovnaké liečebné metódy: z liekov - niektoré moderné antidepresíva [napríklad selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)], z nefarmakologických metód - kognitívno-behaviorálna terapia.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Úzkostná depresia alebo úzkostné a depresívne poruchy?

Ťažkosti s pochopením hraníc a vzťahov medzi úzkostnými poruchami a depresiou sú do značnej miery spôsobené neistotou v rozlišovaní medzi:

  • úzkosť ako charakteristický znak;
  • úzkosť ako psychofyziologický mechanizmus adekvátnej adaptívnej (v biologickom zmysle) reakcie na zmeny situácie a vonkajšie podnety;
  • patologická úzkosť, ktorá narúša správanie.

V budúcnosti by sa hranice medzi normálnou a patologickou úzkosťou mohli overiť neurozobrazovaním alebo inými inštrumentálnymi metódami [napríklad intenzitou metabolických a neurotrofických (neurodegeneratívnych) procesov v určitých subkortikálnych štruktúrach]. V súčasnosti neexistuje ani všeobecne akceptovaný názor na normálnu alebo patologickú hladinu kortikotropných hormónov pri klinicky a psychodiagnosticky zaznamenanej úzkosti.

Koncept komorbidity poskytuje formálny základ pre identifikáciu úzkostnej poruchy ako samostatnej patologickej entity, najmä v prípadoch, keď úzkosť ako expresívny a mobilný jav zatlačí do úzadia iné symptómy komplexného afektívneho syndrómu. V posledných desaťročiach sa psychologické mechanizmy úzkosti čoraz viac uznávajú ako primárne a čoraz zriedkavejšie sa spájajú s autonómnymi poruchami. Tie sa zvyčajne považujú skôr za pocity a „somatické ťažkosti“ než za pravidelné mechanizmy s pomerne dobre preštudovanou neurofyziologickou reguláciou, alebo presnejšie povedané, dysreguláciou.

Deskripčné charakteristiky úzkosti sa naopak opakovane reprodukujú v rôznych článkoch a príručkách, hoci je ťažké v nich rozoznať niečo zásadne nové. Inovácie sa týkajú rozdelenia niektorých relatívne nezávislých kategórií, napríklad sociálnej fóbie (ktorej nezávislosť je otázna); priradenia symptómu agorafóbie (doslova - „strach zo štvorcov“) statusu syndrómu s polymorfnými príznakmi. Za zmienku stojí aj nahradenie tradičných konceptov úzkostno-vegetatívnych kríz s prevažne sympatoadrenálnymi alebo vagus-insulárnymi prejavmi konceptom panických porúch, s posunom dôrazu v chápaní ich povahy takmer výlučne na psychologické mechanizmy, čo vytvára ťažkosti pri diagnostike a liečbe.

Presvedčivé údaje z klinických a biologických štúdií v prospech rozlišovania medzi depresívnymi a úzkostnými poruchami, ako aj pokusy o nájdenie takýchto údajov, patria skôr do relatívne nedávnej minulosti než do súčasnosti. Hovoríme o sérii prác využívajúcich tzv. dexametazónový test alebo test faktora uvoľňujúceho tyreotropín. V domácej psychiatrii sa preslávil pôvodný diazepamový test. Tieto tradície boli, žiaľ, prerušené a diferenciácia depresie a úzkosti je založená predovšetkým na psychometrických metódach, čo sa javí ako nedostatočné na riešenie nielen patogenetických, ale aj utilitárnych diagnostických problémov. Samozrejme, bežné dotazníky a špeciálne škály zostávajú veľmi užitočným nástrojom, predovšetkým na monitorovanie terapie.

Operačná diagnostika akceptovaná v modernom výskume nám umožňuje rozlišovať depresívne a úzkostné poruchy ako samostatné stavy, ako aj stanoviť ich komorbiditu ako nezávislé premenné. Klasická psychopatológia zároveň predpokladá úzke a rôznorodé súvislosti medzi hypotymickými afektmi melanchólie a úzkosti, ako aj čiastočnou apatiou a úzkosťou v rámci celkového kontinua porúch afektívneho spektra. Umelosť rozdielov medzi úzkostnými a depresívnymi poruchami, ktoré sú dnes akceptované, uznávajú ruskí výskumníci aj zahraniční autori. Úzkosť môže byť prítomná aj v štruktúre zmiešaných afektívnych porúch.

Dynamické pozorovanie, a to nielen v nemocnici, ale aj v podmienkach ordinácie psychiatra (psychoterapeuta) v sieti primárnej zdravotnej starostlivosti, nám umožňuje konštatovať vzácnosť nezávislej existencie úzkostných porúch: pri absencii včasných a adekvátnych terapeutických opatrení majú vo významnej časti prípadov tendenciu transformovať sa do depresívnych stavov. V tomto prípade možno rozlíšiť niekoľko štádií týchto stavov: špecifické úzkostné obavy alebo reakcie na zjavné podnety sa menia na voľne sa vznášajúcu úzkosť, kde sú jej objekty už viac-menej náhodné a mnohopočetné, potom na bezobjektovú úzkosť, ktorá sa od objektu odtrháva. Bezobjektová („nevysvetliteľná“) úzkosť zase súvisí s depresívnou melanchóliou v dôsledku fenomenologicky a patogeneticky blízkych prejavov vitalizácie hypotymického afektu. Najvýznamnejším znakom transformácie úzkostných porúch na súvisiace depresívne poruchy môže byť strata reaktivity ako súvislosť s vonkajšími podmienkami a vplyvmi psychologickej a biologickej úrovne.

Emocionálna zložka (vzrušenie, vnútorná úzkosť, napätie, úzkostné povýšenie) nevyčerpáva obsah úzkosti, rovnako ako iné typy depresívneho afektu.

Vegetatívne zložky pri úzkosti sú zvyčajne ešte výraznejšie ako pri melancholickej depresii: je dôležité stanoviť trendy, určitý posun vegetatívnych reakcií z viacsmerových na stabilné sympatikotonické.

Spomedzi senzorických porúch je hyperestézia charakteristickejšia pre úzkostnú depresiu ako pre iné depresívne poruchy. Dynamické tendencie s vyblednutím jasu senzorického tónu vnímania však naznačujú, že stav patrí medzi afektívne poruchy s pravdepodobnosťou vzniku charakteristických depresívnych symptómov.

Poruchy pohybu zvyčajne pozostávajú z komplexnej kombinácie znakov agitácie a čoraz výraznejšej - s rozvojom depresie - inhibície so znížením pohybov, znížením ich tempa, amplitúdy atď.

Konatívne funkcie trpia pri úzkostných poruchách v menšej miere ako pri jednoduchých depresiách. Vôľové úsilie je zvyčajne schopné kontrolovať správanie a potlačiť úzkostnú úzkosť prepnutím pozornosti. Motivácia k aktivite zostáva relatívne neporušená pred vznikom ťažkej úzkostnej depresie.

Kognitívne poruchy závisia od závažnosti úzkostných porúch a od miery, do akej sú podobné typickým depresiám. Úzkosť, dokonca aj v rámci bežných úzkostných reakcií, spôsobuje u mnohých ľudí poruchy koncentrácie, dočasnú miernu dezorganizáciu myslenia a v dôsledku toho aj koherenciu reči. V tomto ohľade sa úzkostná depresia vyznačuje závažnejším poškodením výkonných kognitívnych funkcií ako pri jednoduchej depresii a príznaky inhibície sa neprejavujú ani tak nerovnomerne ako v toku asociácií, časté prepínanie pozornosti.

Poruchy predstavovania sú v podstate rovnaké ako pri depresii vo všeobecnosti, ale pri úzkostných depresiách sa predpokladá a je prijateľnejšia tendencia tvoriť hypochondrické myšlienky (ako úzkostná transformácia myšlienok bezcennosti a sebaobviňovania na predpoklady o odsudzujúcom hodnotení konania, vzhľadu a správania tohto pacienta inými). Systémové kognitívne funkcie v takom stave, ako je úzkostná depresia, môžu trpieť vo väčšej miere ako pri jednoduchých depresiách: kritika je ešte menej dostupná a stabilná, vyžaduje si neustálu vonkajšiu „podpornú korekciu“ so zdanlivou reakciou a dostupnosťou pre kontakt. Samozrejme, nehovoríme o porovnaní s melancholickou depresiou, kde afektívne napätie, odlúčenie od prostredia, zúženie obsahu vedomia depresívnymi zážitkami (vrátane úzkostného očakávania) nám neumožňuje hovoriť o zachovaní kritiky. Melancholická depresia môže byť podľa modality dominantného afektu buď melancholická, alebo úzkostná (s vitálnou „nevysvetliteľnou“ úzkosťou), alebo melancholicko-úzkostná.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.