Demencia pri Alzheimerovej chorobe - diagnostika

Kritériá pre klinickú diagnózu Alzheimerovej choroby NINCDS/ADRDA (podľa McKhann a kol., 1984)

1. Klinickú diagnózu možnej Alzheimerovej choroby možno stanoviť, keď:
   • prítomnosť syndrómu demencie pri absencii iných neurologických, psychiatrických alebo systémových ochorení schopných spôsobiť demenciu, ale s atypickým nástupom, klinickými prejavmi alebo priebehom;
   • prítomnosť druhého systémového alebo neurologického ochorenia, ktoré môže spôsobiť demenciu, ale v tomto prípade ho nemožno považovať za príčinu demencie;
   • postupne progresívne, závažné zhoršenie jednej kognitívnej funkcie pri absencii iných príčin identifikovaných vo vedeckom výskume
2. Kritériá pre klinickú diagnózu pravdepodobnej Alzheimerovej choroby sú nasledovné:
   • demencia stanovená klinickým vyšetrením, Mini-Mental State Examination (MMET) alebo podobnými testami a potvrdená neuropsychologickým vyšetrením; porucha v dvoch alebo viacerých kognitívnych oblastiach;
   • progresívne zhoršovanie pamäti a iných kognitívnych funkcií;
   • absencia porúch vedomia;
   • nástup ochorenia medzi 40. a 90. rokom života, častejšie po 65. roku života;
   • absencia systémových porúch alebo iných ochorení mozgu, ktoré by mohli viesť k progresívnemu zhoršovaniu pamäte a iných kognitívnych funkcií
3. Nasledujúce príznaky potvrdzujú diagnózu pravdepodobnej Alzheimerovej choroby:
   • progresívne zhoršovanie špecifických kognitívnych funkcií, ako je reč (afázia), motorické zručnosti (apraxia), vnímanie (agnózia);
   • poruchy denných aktivít a zmeny správania;
   • zaťažená rodinná anamnéza tohto ochorenia, najmä s patologickým potvrdením diagnózy;
   • Výsledky dodatočných výskumných metód:
   • žiadne zmeny v mozgovomiechovom moku počas štandardného vyšetrenia;
   • žiadne zmeny alebo nešpecifické zmeny (napr. zvýšená aktivita pomalých vĺn) na EEG,
   • prítomnosť mozgovej atrofie na CG s tendenciou k progresii počas opakovaných štúdií
4. Kritériá pre diagnózu určitej Alzheimerovej choroby:
   • klinické kritériá pre pravdepodobnú Alzheimerovu chorobu a histopatologické potvrdenie biopsiou alebo pitvou

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostické kritériá DSM-IV pre Alzheimerovu demenciu

A. Vývoj viacnásobnej kognitívnej poruchy, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi dvoma príznakmi:

1. Zhoršenie pamäti (zhoršená schopnosť zapamätať si nové alebo si spomenúť na predtým naučené informácie)
2. Jedna (alebo viac) z nasledujúcich kognitívnych porúch:
   • afázia (porucha reči)
   • apraxia (zhoršená schopnosť vykonávať činnosti napriek zachovaniu základných motorických funkcií)
   • agnózia (zhoršená schopnosť rozpoznávať alebo identifikovať objekty napriek zachovaniu základných zmyslových funkcií)
   • porucha regulačných (výkonných) funkcií (vrátane plánovania, organizácie, postupnej implementácie, abstrakcie)

B. Každé z kognitívnych porúch uvedených v kritériách A1 a A2 spôsobuje významné zhoršenie fungovania v sociálnej alebo pracovnej sfére a predstavuje významný pokles v porovnaní s predchádzajúcou úrovňou fungovania

B. Priebeh sa vyznačuje postupným nástupom a stálym nárastom kognitívneho poškodenia.

D. Kognitívne poruchy zahrnuté v kritériách A1 a A2 nie sú spôsobené žiadnou z nasledujúcich chorôb:

• iné ochorenia centrálneho nervového systému spôsobujúce progresívne zhoršenie pamäte a iných kognitívnych funkcií (napr. cerebrovaskulárne ochorenie, Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, subdurálny hematóm, normálnotlakový hydrocefalus, mozgový nádor)
• systémové ochorenia, ktoré môžu spôsobiť demenciu (hypotyreóza, nedostatok vitamínu B12, nedostatok kyseliny listovej alebo kyseliny nikotínovej, hyperkalcémia, neurosyfilis, infekcia HIV)
• stavy spôsobené zavedením látok

D. Kognitívne poškodenie sa nevyvíja výlučne počas delíria.

E. Stav sa nedá lepšie vysvetliť prítomnosťou inej poruchy osi I (napr. závažná depresívna porucha, schizofrénia).

Napriek veľkému počtu ochorení, ktoré môžu viesť k rozvoju demencie, diferenciálnu diagnostiku uľahčuje fakt, že približne 80 – 90 % všetkých demencií je degeneratívnych alebo cievnych. Cievne varianty demencie tvoria približne 10 – 15 % všetkých demencií a sú reprezentované „multiinfarktovou demenciou“ a Binswangerovou chorobou. Hlavnou príčinou oboch foriem je hypertenzia; na druhom mieste je ateroskleróza; potom – kardiogénna mozgová embólia (najčastejšie s nevalvulárnou fibriláciou predsiení) atď. Nie je prekvapujúce, že obe formy sa niekedy kombinujú u jedného pacienta. Multiinfarktová demencia sa prejavuje viacerými ložiskami zriedenia (kortikálneho, subkortikálneho, zmiešaného) mozgového tkaniva na MRI, Binswangerova choroba – difúznymi zmenami v bielej hmote. Tieto sa na MRI označujú ako leukoareóza (leukoareóza). Leukoareóza sa na CT alebo MRI (T2-vážené zobrazovanie) prejavuje ako bodkovité alebo difúzne zníženie hustoty bielej hmoty v periventrikulárnej oblasti a centre semiovale.

[ 7 ], [ 8 ]