Cystokéla, uretrokéla a rektokéla

Cystokéla, uretrokéla a rektokéla sú výčnelky močového mechúra, močovej rúry a konečníka do pošvy. Príznakmi tejto patológie sú močová inkontinencia a pocit tlaku. Diagnóza je založená na klinických údajoch. Liečba zahŕňa zavedenie maternicových krúžkov do pošvy, terapeutické cvičenia na posilnenie svalov panvového dna a chirurgickú liečbu.

Cystokéla, uretrokéla a rektokéla sa najčastejšie vyskytujú spoločne. Prietrž močového mechúra (cystokéla) a uretrokéla sa zvyčajne vyvíjajú pri zlyhaní pubocervikálnej fascie močového mechúra. Existuje niekoľko stupňov cystokély v závislosti od úrovne prolapsu: do hornej časti vagíny (stupeň I), k vchodu do vagíny (stupeň II), za genitálnu štrbinu (stupeň III). Rektokéla je výsledkom pretrhnutia svalov, ktoré zdvíhajú konečník, a klasifikuje sa podobne ako prietrž močového mechúra.

[ 1 ]

Príznaky cystokély, uretrokély a rektokély

Medzi bežné príznaky patrí prolaps vaginálnych stien a panvových orgánov, pocit tlaku a napätia. Orgány sa môžu vyduť do vagíny alebo smerom k jej vchodu, najmä pri namáhaní alebo kašli. Cystokéla a uretrokéla sú často sprevádzané stresovou močovou inkontinenciou. Rektokéla spôsobuje zápchu a neúplné vyprázdnenie. Pacientky musia pri vyprázdnení tlačiť na zadnú stenu vagíny.

Diagnóza cystokély, uretrokély a rektokély

Diagnóza sa potvrdí vyšetrením. Cystokéla alebo uretrokéla sa diagnostikuje zavedením zrkadla pozdĺž zadnej steny vagíny v litotomickej polohe. Napätím pacientky na požiadanie sa hernie močového mechúra alebo uretrokély zreteľne zviditeľnia a hmatateľné ako mäkké redukovateľné nádory vyčnievajúce z vagínskej steny. Zapálené parauretrálne žľazy sa palpujú vpredu a po stranách močovej rúry, sú bolestivé pri palpácii a uvoľňuje sa z nich hnis. Zväčšené Bartholinove žľazy sa dajú palpovať, pretože sa nachádzajú v strednej a dolnej tretine veľkých pyskov ohanbia; pri infekcii sú tieto žľazy mäkké. Rektokély sa tiež zisťujú zdvihnutím prednej vagínskej steny zrkadlom, zatiaľ čo pacientka je v litotomickej polohe, pričom sa pacientka namáha, čím sa rektokéla stáva viditeľnou a hmatateľnou pri rektovaginálnom vyšetrení.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liečba cystokély, uretrokély a rektokély

Počiatočná liečba môže pozostávať zo zavedenia pesaru a Kegelových cvičení. Pesar je protéza vkladaná do vagíny na podporu vyhŕknutých orgánov. Gumové krúžky z maternice sa dodávajú v rôznych tvaroch a veľkostiach; ak nie sú správne nasadené, môžu spôsobiť vredy na stenách vagíny a zvýšiť výtok. Kegelove cviky sú zamerané na izometrické kontrakcie lysého kostrčového svalu (musculus pubococcygeus). Jeho kontrakcia je náročná (približne 50 % pacientok ju nedokáže), ale je nevyhnutná. Valsalvov manéver je škodlivý a kontrakcia zadku alebo stehien je zbytočná. Kontrakciu svalu je najlepšie iniciovať tak, že pacientku požiadate, aby simulovala pokus o zadržanie moču. Odporúča sa vykonávať takéto cvičenia 8 – 10-krát denne. Odporúčané počiatočné trvanie cvičenia je 12 sekúnd, pri každej príležitosti sa zvyšuje na 10 sekúnd. Cvičenia si môžete uľahčiť pomocou zaťažených vaginálnych kužeľov, ktoré pomáhajú pacientkam sústrediť sa na kontrakciu požadovaného svalu. Na prinútenie svalu kontrakciu možno použiť biofeedback alebo elektrickú stimuláciu.

Ak sú príznaky ochorenia veľmi závažné a neodstránia sa konzervatívnou liečbou, predpíše sa chirurgická korekcia (predná a zadná kolporafia). V prípade potreby sa vykoná chirurgické skrátenie a zošitie hrádze (perineoplastika). Kolporafia sa zvyčajne odloží, kým žena nesplní svoju reprodukčnú funkciu, pretože následný vaginálny pôrod môže opäť viesť k ruptúre. Chirurgická korekcia močovej inkontinencie sa môže vykonať súčasne s kolporafiou. Po chirurgickej liečbe by sa pacientky mali 2 mesiace vyhýbať zdvíhaniu ťažkých predmetov. Po chirurgickej korekcii cystokély alebo uretrokély sa používa uretrálny katéter 24 hodín po operácii a menej často aj niekoľko dní.