Výplach čreva je výplach čreva.

Za najspoľahlivejší spôsob čistenia čriev od toxických látok sa považuje ich umývanie pomocou sondovania a zavedenie špeciálnych roztokov - výplach čriev alebo výplach čriev.

Terapeutický účinok tejto metódy spočíva v možnosti priameho vyčistenia tenkého čreva, kde sa počas neskorého výplachu žalúdka (2-3 hodiny po otrave) usadí významné množstvo toxínu, ktorý sa naďalej dostáva do krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Metodika vykonávania črevnej laváže

Na vykonanie črevnej laváže sa pacientovi do žalúdka cez nos zavedie dvojkanálová silikónová sonda (dlhá približne 2 m) s kovovým tŕňom. Potom sa pod kontrolou gastroskopu táto sonda zavedie vo vzdialenosti 30 – 60 cm distálne od Treitzovho väzu, po čom sa tŕň odstráni. Cez otvor perfúzneho kanála umiestneného na distálnom konci sondy sa zavedie špeciálny soľný roztok, ktorého iónové zloženie je identické s tráveninou (náhrada).

V prípadoch hyperhydratácie tela (zlyhanie obličiek, rozsiahly perifokálny edém pri zápale, iné prípady lokálnej alebo systémovej hyperhydratácie) sa používa roztok, ktorého osmolarita prevyšuje osmolaritu plazmy. V prípadoch zvýšenej permeability kapilárnej steny (šok, acidóza, alergia atď.) by osmolarita roztoku mala zodpovedať osmolarite plazmy. V takýchto prípadoch sa najskôr stanoví COP plazmy pacienta, potom sa mu pripraví roztok, ktorého osmolarita je vyššia alebo rovná osmolarite plazmy. Popis techniky črevnej laváže.

Postupy výplachu čriev sa technicky a metodologicky líšia v závislosti od indikácie a stavu pacienta.

Metóda č. 1 (kontinuálna črevná laváž)

V prípadoch akútnej orálnej otravy a endotoxikózy u pacientov v bezvedomí sa výplach čriev vykonáva nasledujúcim spôsobom.

Pacientovi sa pod endoskopickou kontrolou zavedie dvojkanálová nazojejunálna sonda. Do jedného z kanálov sondy sa pomocou pumpy vstrekuje fyziologický elektrolytový roztok zohriaty na 38 – 40 °C rýchlosťou 60 – 200 ml/min. Po určitom čase sa u pacienta objaví hnačka, pričom časť roztoku vytečie cez druhý kanál sondy. Toxická látka, ktorá spôsobila otravu, sa odstráni spolu s črevným obsahom. Na zvýšenie detoxikácie tela sa črevný výplach kombinuje s enterosorpciou, pričom sa pomocou injekčnej striekačky cez aspiračný (široký) kanál sondy zavádza suspenzia práškového enterosorbentu v množstve 70 – 150 g. Črevá sa premývajú, kým sa enterosorbent neobjaví vo vode na výplach získanej z konečníka, alebo kým voda na výplach nie je číra a už neobsahuje jed. Celkový objem použitého roztoku je 30 – 60 l alebo viac (až 120 l). V dôsledku črevného výplachu dochádza k zvráteniu príznakov intoxikácie.

Možné komplikácie črevnej laváže vo forme traumatického poškodenia gastrointestinálnej sliznice v dôsledku črevnej sondáže (5,3 %), vracania a aspirácie (1,8 %), hyperhydratácie (29,2 %) možno minimalizovať prísnym dodržiavaním techniky. Hyperhydratáciu možno ľahko eliminovať pomocou UV prístroja „umelá oblička“.

Metóda č. 2 (frakčný výplach čriev)

U pacientov v závažnom stave, ktorý vylučuje možnosť samostatného podania roztoku, sa výplach čriev vykonáva jednokanálovou nazogastrickou alebo nazoduodenálnou sondou. Používa sa fyziologický elektrolytový roztok s osmolaritou rovnou osmolarite krvi pacienta.

Teplota roztoku je 37 – 38 °C. Aby sa zabránilo regurgitácii a aspirácii žalúdočného obsahu, je potrebné zvoliť primeranú rýchlosť podávania roztoku, vylúčiť preplnenie žalúdka, zdvihnutú polohu hornej polovice tela pacienta a tracheálnu intubáciu v prípade poruchy vedomia. Roztok sa podáva v dávkach 150 – 200 ml každých 5 minút. Po podaní 1,5 – 2,5 litra roztoku sa objaví riedka stolica, po ktorej nasleduje vodnatý výtok bez inklúzií (črevo). Ak sa stolica neobjaví, po podaní 2,5 litra roztoku sa jednorazová dávka roztoku zníži na polovicu, urobí sa klystír s rovnakým roztokom v objeme približne 1,5 litra (25 – 30 ml na 1 kg telesnej hmotnosti) a/alebo sa podá injekcia antispazmodika (jednorazová dávka papaverínu, drotaverínu, platifilínu a iných liekov, okrem atropínu). Probiotiká a pektín sa pridávajú do poslednej dávky roztoku v dennej dávke. Celkový objem roztoku je 70 – 80 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Monitorovanie vodnej bilancie tela sa vykonáva meraním telesnej hmotnosti pacienta pomocou podlahovej váhy pred, počas a po výplachu čriev, ako aj zaznamenávaním množstva prijatej a vylúčenej tekutiny pacientom a stavu laboratórnych ukazovateľov homeostázy.

Výplach čriev sa považuje za najúčinnejšiu metódu čistenia čriev pri akútnej otrase ústami a jeho použitie v kombinácii s metódami čistenia krvi poskytuje najrýchlejší a najtrvalejší detoxikačný účinok.