Čo spôsobuje tetanus?

Príčiny tetanu

Pôvodcom tetanu je Clostridium tetani (rod Clostridium, čeľaď Basillaceae) - veľká grampozitívna tyčinka, polytrich, má viac ako 20 bičíkov, obligátny anaerób. S prístupom kyslíka tvorí spóry. Počas svojho života produkuje tri toxické látky, má bičíkové (H-Ag) a somatické (O-Ag) antigény. Podľa bičíkového antigénu sa rozlišuje 10 sérovarov patogénu. Patogenita patogénu a všetky klinické prejavy ochorenia sú spojené s tetanospazminom - polypeptidom s hmotnosťou 150 kDa, najsilnejším jedom, druhým v toxicite hneď po botulotoxíne.

Spóry tetanového bacilu sú mimoriadne odolné voči fyzikálnym a chemickým faktorom. V suchej forme hynú pri teplote 155 °C po 20 minútach a v 1 % roztoku chloridu ortutnatého zostávajú životaschopné 8 – 10 hodín. Vegetatívna forma patogénu je v prostredí nestabilná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenéza tetanu

Spóry patogénu, ktoré sa do tela dostávajú poškodením vonkajšieho obalu, zostávajú v mieste vstupu. Za prítomnosti anaeróbnych podmienok (nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, ischémia, cudzie telesá, flóra spotrebúvajúca kyslík) a pri absencii dostatočnej úrovne imunitnej ochrany spóry klíčia do vegetatívnych foriem. Následne začína intenzívna produkcia tetanického exotoxínu. Toxín sa šíri po tele hematogénnou, lymfogénnou a perineurálnou cestou a pevne sa fixuje v nervovom tkanive. Selektívne blokuje inhibičný účinok interneurónov na motorické neuróny, predovšetkým v motorických bunkách predných rohov miechy. Impulzy, ktoré spontánne vznikajú v motorických neurónoch, sú voľne vedené do priečne pruhovaných svalov, čo spôsobuje ich tonické napätie.

Treba poznamenať, že v prvom rade dochádza ku kontrakcii priečne pruhovaných svalov, ktoré sú na jednej strane bližšie k miestu poranenia a na druhej strane pôsobia ako relatívne (na jednotku plochy) „najsilnejšie“ v ľudskom tele (žuvacie a tvárové svaly). Okrem toho blokáda neurónov retikulárnej formácie mozgového kmeňa prispieva k inhibícii parasympatického nervového systému, čo vedie k aktivácii sympatického nervového systému, a to následne spôsobuje zvýšenie telesnej teploty, arteriálnu hypertenziu a silné potenie až po rozvoj dehydratácie.

Neustále svalové napätie je spojené s poruchami mikrocirkulácie. Vzniká začarovaný kruh: metabolická acidóza a poruchy mikrocirkulácie vedú k rozvoju kŕčov a konvulzívny syndróm následne zhoršuje metabolickú acidózu a poruchy mikrocirkulácie. Ak pacient nezomrie na „vrchole“ konvulzívneho záchvatu na zástavu dýchania alebo srdca, potom s ďalším priebehom ochorenia môžu byť príčinami smrti priamy účinok toxínu na respiračné a vazomotorické centrá v kombinácii s hlbokými metabolickými poruchami, ako aj hnisavými septickými komplikáciami.

Epidemiológia tetanu

Zdrojom patogénu sú mnohé druhy zvierat, najmä prežúvavce, v ktorých tráviacom trakte sa nachádzajú spóry a vegetatívne formy patogénu. Patogén možno zistiť aj v ľudskom čreve. Keď sa spóry tetanického bacilu dostanú do pôdy s exkrementmi, zostávajú tam roky a za priaznivých teplotných podmienok, absencie kyslíka alebo jeho spotreby aeróbnou flórou klíčia, čo vedie k hromadeniu spór. Zvýšenie populácie patogénu v pôde je charakteristické najmä pre tropické krajiny. Pôda tak slúži ako prirodzený rezervoár patogénu.

K infekcii dochádza, keď spóry preniknú do tkanív z rán, najmä šrapnelov, domácich, priemyselných a poľnohospodárskych zranení, spolu s časticami pôdy a cudzími telesami. V čase mieru sú najčastejšou príčinou infekcie drobné poranenia nôh a v rozvojových krajinách pupočná rana u novorodencov. Tetanus sa môže vyvinúť po popáleninách, omrzlinách, mimonemocničných potratoch, operáciách, pôrode, rôznych zápalových procesoch, trofických vredoch a rozpadajúcich sa nádoroch. Vojnový tetanus je spojený s rozsiahlymi poraneniami. Niekedy nie je možné určiť vstupný bod infekcie („kryptogénny tetanus“).

Náchylnosť na tetanus je vysoká. V krajinách s miernym podnebím sa pozoruje letná sezónnosť (poľnohospodárske úrazy).

Postinfekčná imunita sa nevyvíja.

Ochorenie je registrované vo všetkých regiónoch sveta. Ročná miera incidencie do značnej miery závisí od zaočkovanosti obyvateľstva, ako aj od núdzovej prevencie a v rozvojových krajinách dosahuje 10 – 50 prípadov na 100 000 obyvateľov. Prevažnú časť nakazených v rozvojových krajinách tvoria novorodenci a dojčatá. Ročne zomrie až 400 000 novorodencov. V rozvinutých krajinách, kde sa masové očkovanie začalo v 50. rokoch 20. storočia, je miera incidencie takmer o dva rády nižšia. Pacienti nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.

Vyššia miera výskytu sa pozoruje v horúcom a vlhkom podnebí, čo súvisí s pomalým hojením rán, zvýšenou kontamináciou pôdy patogénom a rozšíreným zvykom ošetrovania pupočnej rany pôdou alebo zvieracími exkrementmi v mnohých krajinách.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]