Čo spôsobuje yersiniózu?

Príčiny yersiniózy

Yersiniózu spôsobuje gramnegatívny bacil Yersinia enterocolitica z čeľade Enterobacteriaceae . Je to heterotrofný fakultatívne anaeróbny mikroorganizmus s psychrofilnými a oligotrofnými vlastnosťami. Rastie v „hladovom“ prostredí a v prostredí s ochudobneným zložením. Zostáva životaschopný v širokom teplotnom rozsahu: od 40 do -30 °C. Optimálna teplota pre rast je 22 – 28 °C. Aktívne sa rozmnožuje v domácich chladničkách a skladoch zeleniny (od 4 do -4 °C). Jeho metabolizmus je oxidačný a fermentačný. Má slabú ureázovú aktivitu. Existuje 76 známych sérotypov Y. enterocolitica, z ktorých iba 11 spôsobuje ochorenia u ľudí. Patogénne Y. enterocolitica sú združené do bioskupiny 1b. Majú H- a O-antigény. Niektoré kmene obsahujú V- a W-virulenčné antigény umiestnené vo vonkajšej membráne. Majú špecifické a krížovo reagujúce antigény, ktoré určujú intraspecifické a spoločné enterobakteriálne antigénne väzby s Y. pseudotuberculosis, Brucellae, Escherichia, Salmonellae, Shigellae, Klebsiellae atď. Toto je potrebné zohľadniť pri interpretácii výsledkov sérologických štúdií.

Pri vývoji ochorenia zohrávajú vedúcu úlohu patogenetické faktory Y. enterocolitica: adhézia, kolonizácia na povrchu črevného epitelu, enterotoxigenicita, invazívnosť a cytotoxicita. Väčšina kmeňov nie je invazívna. Nie všetky invazívne kmene sú schopné intracelulárnej reprodukcie. To vysvetľuje rozmanitosť foriem a variantov ochorenia.

Kontrola virulencie yersínií sa vykonáva chromozomálnymi a plazmidovými génmi. Cirkulujú jedno- a dvojplazmidové kmene. Bielkoviny vonkajšej membrány zabezpečujú prenikanie patogénu cez črevnú sliznicu neinvazívnym spôsobom. Bakteriálna adhézia, väzba na kolagén, môže prispieť k rozvoju artritídy u pacientov. Gény IgA – „ostrovčeky s vysokou patogenitou“ yersínií – riadia syntézu serínovej proteázy, ktorá ničí sekrečný IgA slizníc.

Yersinia enterocolitica uhynie pri sušení, varení, vystavení slnečnému žiareniu a rôznym chemikáliám (chlóramín, korozívny suleman, peroxid vodíka, alkohol). Pasterizácia a krátkodobé vystavenie teplotám do 80 °C nie vždy vedie k úhynu Y. enterocolitica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenéza yersiniózy

Povaha interakcie Yersinia s makroorganizmom závisí od imunologickej reaktivity tohto makroorganizmu, súboru patogenitných faktorov kmeňa, dávky infekcie a spôsobu podania. Väčšina baktérií prekonáva ochrannú bariéru žalúdka. Vyvíja sa katarálno-erozívna, menej často katarálno-ulcerózna gastroduodenitída. Potom sa vývoj patologického procesu môže uberať dvoma smermi: buď sa zápalové zmeny vyskytnú iba v čreve, alebo sa vyvinie generalizovaný proces s lymfo- a hematogénnym šírením patogénu.

Yersinióza spôsobená slabo invazívnymi kmeňmi Y. enterocolitica s výraznou enterotoxigenitou sa zvyčajne vyznačuje lokalizovaným procesom, klinicky sa prejavujúcim intoxikáciou a poškodením gastrointestinálneho traktu (katarálna deskvamatívna, katarálno-ulcerózna enteritída a enterokolitída).

Preniknutie Yersinie do mezenterických uzlín spôsobuje rozvoj brušnej formy s mezenterickou lymfadenitídou, terminálnou ileitídou alebo akútnou apendicitídou. Gastrointestinálna a brušná forma ochorenia môže byť buď nezávislá, alebo jedna z fáz generalizovaného procesu.

Yersinióza sa šíri invazívnymi a neinvazívnymi cestami. Pri prvej ceste Yersinia preniká cez črevný epitel a následne sa vyvíja cyklické ochorenie s gastrointestinálnou, abdominálnou a generalizovanou fázou. Druhá cesta, prebiehajúca cez črevnú sliznicu vo vnútri fagocytu, je možná, ak je infekcia spôsobená cytotoxickým a invazívnym kmeňom. Často vedie k rýchlemu šíreniu patogénu.

Počas obdobia rekonvalescencie sa telo zbaví yersínie a obnovia sa narušené funkcie orgánov a systémov. Pri adekvátnej imunitnej odpovedi ochorenie končí zotavením. Mechanizmy vzniku zdĺhavého priebehu a sekundárnych fokálnych foriem yersiniózy nie sú dostatočne preskúmané. Vedúcu úlohu zohrávajú imunopatologické reakcie, ktoré sa tvoria už v akútnom období ochorenia, dlhodobá perzistencia Y. enterocolitica a dedičné faktory. Do 5 rokov po akútnej yersinióze sa u niektorých pacientov vyvinú systémové ochorenia (autoimunitná tyreoiditída, Crohnova choroba, Reiterov syndróm, reumatoidná artritída atď.).