Čo je to fyzioterapia a aký má vplyv na človeka?

Fyzioterapia je štúdium princípov využívania vonkajších fyzikálnych faktorov na ľudské telo na terapeutické, preventívne a rehabilitačné účely.

Využitie fyzioterapie u starších ľudí

Pri riešení problému liečby rôznych ochorení u starších a senilných ľudí vznikajú určité ťažkosti. Preto lekár potrebuje znalosti v oblasti gerontológie a geriatrie. Gerontológia je veda o starnúcich organizmoch a geriatria je oblasť klinickej medicíny, ktorá študuje choroby starších (muži od 60 rokov, ženy od 55 rokov) a senilných (75 rokov a viac) ľudí a vyvíja metódy diagnostiky chorôb, ich prevencie a liečby. Geriatria je súčasťou gerontológie.

Starnutie organizmu je biochemický, biofyzikálny a fyzikálno-chemický proces. Je charakterizovaný procesmi ako heterochronicita, heterotopicita, heterokineticita a heterokatefticita.

Heterochrónia je rozdiel v čase nástupu starnutia jednotlivých buniek, tkanív, orgánov a systémov.

Heterotopia je nerovnaká závažnosť zmien súvisiacich s vekom v rôznych štruktúrach toho istého orgánu.

Heterokinetika je vývoj zmien súvisiacich s vekom v štruktúrach a systémoch tela rôznym tempom.

Heterokatefia je viacsmernosť zmien súvisiacich s vekom spojených s potlačením niektorých a aktiváciou iných životných procesov v starnúcom organizme.

Väčšina výskumníkov sa zhoduje v tom, že proces starnutia začína na molekulárnej úrovni a že zmeny v genetickom aparáte majú primárny význam v molekulárnych mechanizmoch starnutia. Predpokladá sa, že primárne mechanizmy starnutia sú spojené s posunmi v implementácii genetickej informácie. Starnutie a staroba sú odlišné pojmy; vzťahujú sa k sebe ako príčina a následok. A počas života organizmu sa hromadí veľké množstvo príčin. Posuny v implementácii genetickej informácie pod vplyvom endogénnych a exogénnych kauzálnych faktorov vedú k nerovnomerným zmenám v syntéze rôznych proteínov, k zníženiu potenciálnych možností biosyntetického aparátu a k vzniku proteínov, ktoré predtým pravdepodobne neboli syntetizované. Dochádza k narušeniu štruktúry a funkcie buniek. Obzvlášť dôležité sú v tomto prípade posuny v stave bunkových membrán, na ktorých prebiehajú najdôležitejšie a mimoriadne aktívne biochemické a fyzikálno-chemické procesy.

Geriatria ako odbor klinickej medicíny sa vyznačuje niekoľkými dôležitými znakmi, z ktorých hlavnými sú tieto:

• množnosť patologických procesov u starších a senilných pacientov, čo si vyžaduje podrobné štúdium tela pacienta, dobrú znalosť nielen vekových charakteristík priebehu určitých ochorení, ale aj symptómov veľmi širokej škály rôznych patológií.
• potreba zohľadniť osobitosti vývoja a priebehu chorôb u starších a starých ľudí, spôsobené novými vlastnosťami starnúceho organizmu.
• V starobe a senilnom veku prebiehajú procesy zotavenia po chorobách pomalšie, menej dokonale, čo spôsobuje zdĺhavé rehabilitačné obdobie a často menej účinnú liečbu. Napokon, zvláštnosti psychológie starnúceho človeka zanechávajú osobitný odtlačok na interakcii medzi lekárom a pacientom, na výsledkoch liečby.

Hlavné znaky použitia fyzioterapeutických intervencií v geriatrii:

• potreba využitia nízkeho a ultranízkeho výstupného výkonu vonkajšieho fyzikálneho faktora pôsobiaceho na telo, teda nízka intenzita nárazu;
• potreba skrátiť čas vystavenia terapeutickému fyzikálnemu faktoru;
• potreba použiť menej fyzioterapeutických polí na jeden zákrok a menej zákrokov na jeden liečebný cyklus.

Pri kombinovaní fyzioterapie s liekmi u starších a senilných jedincov treba vziať do úvahy, že účinok liekov v tejto skupine môže byť:

• toxické prejavy v dôsledku kumulatívneho účinku;
• nežiaduce biologické účinky liekov na telo;
• nežiaduce interakcie v tele medzi určitými liekmi;
• pretrvávajúca precitlivenosť na liek, v mnohých prípadoch spôsobená užívaním tohto lieku v predchádzajúcich rokoch.

V tejto súvislosti je potrebné pamätať na možnosť zvýšenia negatívneho účinku užívania vhodných liekov na telo na pozadí fyzioterapie u starších vekových skupín. Znalosť základných ustanovení gerontológie a geriatrie, berúc do úvahy nové koncepty fyzioterapie, pomôže vyhnúť sa neodôvodnenej komplexnej liečbe starších a senilných pacientov s rôznymi patológiami.

Princípy fyzioterapie

V súčasnosti sú overené nasledujúce princípy fyzioterapie:

• jednota etiologického, patogenetického a symptomatického smeru vplyvu terapeutických fyzikálnych faktorov;
• individuálny prístup;
• vplyv fyzikálnych faktorov na priebeh;
• optimálnosť;
• dynamická fyzioterapia a komplexný vplyv terapeutických fyzikálnych faktorov.

Prvý princíp sa realizuje vďaka schopnostiam samotného fyzikálneho faktora vykonávať alebo generovať zodpovedajúce procesy v tkanivách a orgánoch, ako aj výberom potrebného faktora vplyvu na dosiahnutie cieľov prevencie, liečby alebo rehabilitácie. V tomto prípade je dôležité zohľadniť zodpovedajúcu lokalizáciu pôsobenia tohto faktora na telo pacienta (topografia a plocha polí vplyvu); počet polí na procedúru; PPM pôsobiaceho faktora na pole a celkovú dávku účinku tohto faktora na procedúru, ako aj určité trvanie fyzioterapeutického cyklu.

Princíp individualizácie fyzioterapie je spojený s dodržiavaním indikácií a kontraindikácií pre vplyv určitých vonkajších fyzikálnych faktorov, berúc do úvahy individuálne charakteristiky tela, s potrebou dosiahnuť vhodné klinické účinky fyzioterapie u súťaživého pacienta.

Princíp kurzu fyzikálnych faktorov na účely prevencie, liečby a rehabilitácie je založený na chronobiologickom prístupe ku všetkým procesom v ľudskom tele. V prípade lokálneho akútneho zápalového procesu môže byť priebeh denných fyzioterapeutických procedúr 5-7 dní (to je priemerné trvanie akútneho patologického procesu, zodpovedajúce cirkoseptánnemu rytmu fungovania systémov tela). V prípade chronickej patológie dosahuje trvanie fyzioterapeutického kurzu 10-15 dní (to je priemerné trvanie reakcií akútnej fázy počas exacerbácie chronického patologického procesu, zodpovedajúce cirkoseptánnemu rytmu). Tento princíp zodpovedá ustanoveniam o synchronizácii účinku pravidelného opakovania a periodicity fyzioterapeutických procedúr.

Princíp optimálnej fyzioterapie je založený na zohľadnení povahy a fázy patologického procesu v tele pacienta. Je však potrebné pamätať predovšetkým na optimálnosť a dostatočnosť dávky expozície a synchronizáciu rytmu pôsobenia faktora s normálnymi rytmami fungovania systémov tela.

Princíp dynamiky fyzioterapeutických účinkov je určený potrebou korekcie parametrov pôsobiaceho faktora počas liečby na základe neustáleho monitorovania zmien v tele pacienta.

Vplyv fyzioterapie na telo

Komplexné pôsobenie vonkajších fyzikálnych faktorov na terapeutické, preventívne a rehabilitačné účely sa vykonáva dvoma formami - kombináciou a kombináciou. Kombinácia je súčasné pôsobenie dvoch alebo viacerých fyzikálnych faktorov na tú istú oblasť tela pacienta. Kombinácia je sekvenčné (časovo odlišné) pôsobenie fyzikálnych faktorov, ktoré je možné použiť v ten istý deň s nasledujúcimi možnosťami:

• sekvenčné, takmer kombinované (jeden účinok nasleduje za druhým bez prerušenia);
• s časovými intervalmi.

Kombinácia zahŕňa vystavenie relevantným faktorom v rôzne dni (striedavou metódou) počas jednej fyzioterapie, ako aj striedavé kúry fyzioterapeutických procedúr. Základom prístupu ku komplexnému využitiu vystavenia vonkajším fyzikálnym faktorom je znalosť smeru vplyvu relevantných faktorov na organizmus, ako aj výsledku vo forme synergizmu alebo antagonizmu pôsobenia určitých fyzikálnych faktorov na organizmus a výsledných biologických reakcií a klinických účinkov. Napríklad kombinované vystavenie EMR a striedavému elektrickému prúdu alebo striedavým elektrickým a magnetickým poliam, ktoré znižujú hĺbku prenikania EMR do tkanív zmenou optickej osi dipólov biosubstrátov, je nevhodné. Tepelné procedúry zvyšujú koeficient odrazu EMR tkanivami. Preto by sa vystavenie EMR na organizmus malo vykonávať pred tepelnými procedúrami. Pri ochladzovaní tkanív sa pozoruje opačný účinok. Je potrebné pamätať na to, že po jednorazovom vystavení vonkajšiemu fyzikálnemu faktoru zmeny v tkanivách a orgánoch spôsobené týmto vystavením vymiznú po 2-4 hodinách.

Bolo definovaných deväť princípov fyzioterapie, z ktorých hlavné plne zodpovedajú vyššie uvedeným princípom, zatiaľ čo iné si vyžadujú diskusiu. Platnosť princípu nervizmu by sa preto mala posudzovať z hľadiska teoretických a experimentálnych zdôvodnení uvedených v 3. kapitole tejto publikácie. Princíp primeranosti expozície je v podstate neoddeliteľnou súčasťou princípov individualizácie a optimality fyzioterapie. Princíp malých dávok plne zodpovedá konceptu dostatočnosti dávky expozície, zdôvodnenému v 4. časti tejto príručky. Princíp variabilných expozícií prakticky zodpovedá princípu dynamiky liečby fyzikálnymi faktormi. Pozornosť si zaslúži princíp kontinuity, ktorý odráža potrebu zohľadniť povahu, účinnosť a trvanie predchádzajúcej liečby fyzikálnymi faktormi, berúc do úvahy možné kombinácie všetkých liečebných, preventívnych a rehabilitačných opatrení, ako aj želania pacienta.

Fyzioterapia sa takmer vždy vykonáva na pozadí užívania vhodných liekov (chemických faktorov) pacientmi. Interakcia vonkajších chemických faktorov s celým mnohobunkovým organizmom prebieha prostredníctvom tvorby chemických väzieb exogénnych látok s vhodnými biologickými substrátmi, ktoré iniciujú následné rôzne reakcie a účinky.

Farmakokinetika liečiva v živom organizme je zmena koncentrácie farmakologickej látky v rôznych prostrediach organizmu v priebehu času, ako aj mechanizmy a procesy, ktoré tieto zmeny určujú. Farmakodynamika je súbor zmien, ktoré prebiehajú v organizme pod vplyvom liečiva. Počas primárnej interakcie chemického faktora (lieku) s organizmom najčastejšie dochádza k nasledujúcim reakciám.

Pri vysokej chemickej afinite medzi farmakologickou látkou a prirodzenými metabolickými produktmi daného biologického objektu dochádza k chemickým reakciám substitučnej povahy, ktoré spôsobujú zodpovedajúce fyziologické alebo patofyziologické účinky.

Pri vzdialenej chemickej afinite liečiva s metabolickými produktmi dochádza k chemickým reakciám konkurenčnej povahy. V tomto prípade liečivo obsadzuje miesto aplikácie metabolitu, ale nemôže vykonávať svoju funkciu a blokuje určitú biochemickú reakciu.

Za prítomnosti určitých fyzikálnych a chemických vlastností liečivá reagujú s molekulami bielkovín, čo spôsobuje dočasné narušenie funkcie zodpovedajúcej bielkovinovej štruktúry, bunky ako celku, čo môže viesť k bunkovej smrti.

Niektoré lieky priamo alebo nepriamo menia základné elektrolytické zloženie buniek, teda prostredie, v ktorom enzýmy, proteíny a ďalšie prvky bunky vykonávajú svoje funkcie.

Distribúcia liekov v tele závisí od troch hlavných faktorov. Prvým je priestorový faktor. Určuje cesty vstupu a distribúciu chemických faktorov, ktorý súvisí s prekrvením orgánov a tkanív, pretože množstvo exogénnej chemickej látky vstupujúcej do orgánu závisí od objemového prietoku krvi orgánom, vztiahnutého na jednotku hmotnosti tkaniva. Druhým je časový faktor, ktorý je charakterizovaný rýchlosťou vstupu lieku do tela a jeho vylučovaním. Tretím je koncentračný faktor, ktorý je určený koncentráciou lieku v biologickom prostredí, najmä v krvi. Štúdium koncentrácie zodpovedajúcej látky v priebehu času nám umožňuje určiť dobu resorpcie, dosiahnutie jej maximálnej koncentrácie v krvi, ako aj dobu eliminácie, vylučovanie tejto látky z tela. Rýchlosť eliminácie závisí od chemických väzieb, ktoré liek vytvára s biologickými substrátmi. Kovalentné väzby sú veľmi silné a ťažko sa reverzibilné; iónové, vodíkové a van der Waalsove väzby sú labilnejšie.

Preto pred vstupom do chemickej reakcie s biologickými substrátmi musí liečivo, v závislosti od cesty vstupu a iných priamych a nepriamych príčin, prejsť určitými fázami, ktorých časové obdobie môže byť mnohonásobne dlhšie ako rýchlosť samotnej chemickej reakcie. Navyše je potrebné pripočítať určitý čas interakcie samotného liečiva a jeho produktov rozpadu s určitými biologickými substrátmi až do úplného ukončenia účinku v tele.

Treba poznamenať, že účinok mnohých liekov nie je prísne selektívny. Ich zásah do životných procesov nie je založený na špecifických biochemických reakciách s určitými bunkovými receptormi, ale na interakcii s celou bunkou ako celkom, ktorá je spôsobená prítomnosťou týchto látok v biologickom substráte aj v malých koncentráciách.

Hlavnými znakmi vplyvu súčasného pôsobenia vonkajších fyzikálnych a chemických faktorov na štruktúry a systémy, predovšetkým na bunkovej úrovni, sú nasledujúce zavedené faktory. Fyzikálne faktory majú globálny a univerzálny účinok vo forme zmeny elektrického stavu bunky, skupiny buniek v oblasti pôsobenia. Chemické faktory vrátane liekov majú zamýšľaný účinok na určité štruktúry, ale okrem toho sa zúčastňujú na množstve nešpecifických biochemických reakcií, ktoré je často ťažké alebo nemožné predvídať.

Fyzikálne faktory sa vyznačujú kolosálnou rýchlosťou interakcie faktora s biologickými substrátmi a možnosťou okamžitého ukončenia účinku tohto faktora na biologický objekt. Chemický faktor sa vyznačuje prítomnosťou dočasného, často dlhého intervalu od okamihu zavedenia látky do tela až do začiatku určitých reakcií. Zároveň nemožno presne určiť, nieto ešte predpovedať, skutočnosť ukončenia interakcie danej chemickej látky a jej metabolitov s biologickými substrátmi.

Keď na organizmus súčasne pôsobia vonkajšie fyzikálne faktory a lieky, treba mať na pamäti, že farmakokinetika a farmakodynamika mnohých liekov prechádzajú významnými zmenami. Na základe týchto zmien sa môže účinok fyzikálneho faktora alebo lieku zosilniť alebo zoslabiť. Na pozadí vhodnej fyzioterapie je možné znížiť alebo zosilniť nežiaduce vedľajšie účinky užívania liekov. Synergizmus chemických a fyzikálnych faktorov sa môže vyvinúť v dvoch formách: sumáciou a potenciáciou účinkov. Antagonizmus kombinovaného pôsobenia týchto faktorov na organizmus sa prejavuje oslabením výsledného účinku alebo absenciou očakávaného účinku.

Zovšeobecnené klinické a experimentálne údaje naznačujú, že pri súčasnom pôsobení určitých fyzikálnych faktorov na telo a vhodnej liekovej terapie sa vyskytujú nasledujúce účinky.

Galvanizácia znižuje vedľajšie účinky liekov, ako sú antibiotiká, imunosupresíva, niektoré psychotropné lieky, nenarkotické analgetiká a účinok užívania nitrátov sa touto metódou fyzioterapie zosilňuje.

Účinok elektrospánkovej terapie sa zvyšuje na pozadí užívania trankvilizérov, sedatív, psychotropných liekov a zároveň sa počas elektrospánkovej terapie zvyšuje účinok nitrátov.

Pri transkraniálnej elektroanalgézii dochádza k zreteľnému zvýšeniu účinku analgetík a nitrátov a použitie sedatív a trankvilizérov zvyšuje účinok tejto metódy fyzioterapie.

Pri diadynamickej terapii a amplipulznej terapii sa zaznamenalo zníženie vedľajších účinkov z užívania antibiotík, imunosupresív, psychotropných liekov a analgetík.

Ultrazvuková terapia znižuje nežiaduce vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri užívaní antibiotík, imunosupresív, psychotropných liekov a analgetík, ale zároveň ultrazvuková terapia zvyšuje účinok antikoagulancií. Treba mať na pamäti, že roztok kofeínu predtým vystavený ultrazvuku po intravenóznom podaní do tela spôsobuje zástavu srdca.

Magnetoterapia zvyšuje účinok imunosupresív, analgetík a antikoagulancií, ale na pozadí magnetoterapie je účinok salicylátov oslabený. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zistenému antagonistickému účinku pri súčasnom podávaní steroidných hormónov a magnetoterapie.

Účinok ultrafialového žiarenia sa zvyšuje užívaním sulfónamidov, látok s obsahom bizmutu a arzénu, adaptogénov a salicylátov. Vplyv tohto fyzikálneho faktora na organizmus zvyšuje účinok steroidných hormónov a imunosupresív a podávanie inzulínu, tiosíranu sodného a prípravkov vápnika do tela oslabuje účinok ultrafialového žiarenia.

Ukázalo sa, že laserová terapia zvyšuje účinok antibiotík, sulfónamidov a nitrátov a zvyšuje toxicitu nitrofuránových liekov. Podľa AN Razumova, TA Knyazevovej a VA Badtievovej (2001) vystavenie nízkoenergetickému laserovému žiareniu eliminuje toleranciu na nitráty. Účinnosť tejto metódy fyzioterapie sa môže pri užívaní vagotonických látok znížiť takmer na nulu.

Pri užívaní vitamínov sa zaznamenalo zvýšenie terapeutického účinku elektrospánkovej terapie, induktotermie, UHF, SHF a ultrazvukovej terapie.

Hyperbarická oxygenoterapia (kyslíková baroterapia) mení účinok adrenalínu, nonachlazínu a eufylínu, čo spôsobuje beta-adrenolytický účinok. Narkotické a analgetické lieky vykazujú synergizmus vo vzťahu k účinku stlačeného kyslíka. Na pozadí kyslíkovej baroterapie sa výrazne zvyšuje hlavný účinok serotonínu a GABA na organizmus. Podávanie pituitrínu, glukokortikoidov, tyroxínu a inzulínu do tela počas hyperbarickej oxygenácie zvyšuje nepriaznivý účinok kyslíka pri zvýšenom tlaku.

Bohužiaľ, na úrovni moderných poznatkov v oblasti fyzioterapie a farmakoterapie je teoreticky ťažké predpovedať vzájomný vplyv fyzikálnych faktorov a liekov na organizmus pri ich súčasnom použití. Experimentálna cesta štúdia tohto procesu je tiež veľmi tŕnistá. Je to spôsobené tým, že informácie o metabolizme chemických zlúčenín v živom organizme sú veľmi relatívne a dráhy metabolizmu liekov sa študujú prevažne na zvieratách. Zložitá povaha druhových rozdielov v metabolizme mimoriadne sťažuje interpretáciu experimentálnych výsledkov a možnosť ich použitia na posúdenie metabolizmu u ľudí je obmedzená. Preto musí mať rodinný lekár neustále na pamäti, že predpísanie fyzioterapie pacientovi na pozadí vhodnej farmakoterapie je veľmi zodpovedné rozhodnutie. Musí sa urobiť so znalosťou všetkých možných dôsledkov s povinnou konzultáciou s fyzioterapeutom.

Fyzioterapia a detstvo

V každodennej praxi rodinného lekára sa často stretávame s členmi rodiny oddelenia rôzneho veku. V pediatrii sú fyzioterapeutické metódy tiež neoddeliteľnou súčasťou prevencie chorôb, liečby detí s rôznymi patológiami a rehabilitácie pacientov a ľudí so zdravotným postihnutím. Reakcia na fyzioterapiu je určená nasledujúcimi charakteristikami detského tela.

Ochorenie kože u detí:

• relatívna plocha pokožky u detí je väčšia ako u dospelých;
• u novorodencov a dojčiat je stratum corneum epidermis tenká a zárodočná vrstva je vyvinutejšia;
• detská pokožka obsahuje veľa vody;
• potné žľazy nie sú úplne vyvinuté.

Zvýšená citlivosť centrálneho nervového systému na vplyvy.

Šírenie podráždenia z nárazu na susedné segmenty miechy nastáva rýchlejšie a širšie.

Vysoké napätie a labilita metabolických procesov.

Možnosť zvrátených reakcií na vplyv fyzických faktorov počas puberty.

Charakteristiky fyzioterapie pre pediatrických pacientov sú nasledovné:

• u novorodencov a dojčiat je potrebné použiť ultranízky výstupný výkon vonkajšieho fyzikálneho faktora pôsobiaceho na telo; s vekom dieťaťa postupné zvyšovanie intenzity pôsobiaceho faktora a dosiahnutie tejto intenzity, podobnej ako u dospelých, do 18. roku života;
• U novorodencov a dojčiat sa na jeden zákrok používa najmenší počet polí pôsobenia terapeutického fyzikálneho faktora s postupným zvyšovaním ich počtu s pribúdajúcim vekom dieťaťa.
• Možnosť použitia rôznych fyzioterapeutických metód v pediatrii je predurčená zodpovedajúcim vekom dieťaťa.

V. S. Ulashchik (1994) vypracoval a zdôvodnil odporúčania pre možné použitie jednej alebo druhej metódy fyzioterapie v pediatrii v závislosti od veku dieťaťa a dlhoročné klinické skúsenosti potvrdili životaschopnosť týchto odporúčaní. V súčasnosti sa všeobecne akceptujú nasledujúce vekové kritériá pre vymenovanie fyzioterapeutických postupov v pediatrii:

• metódy založené na použití jednosmerného prúdu: všeobecná a lokálna galvanizácia a liečivá elektroforéza sa používajú od veku 1 mesiaca;
• metódy založené na použití pulzných prúdov: elektrospánková terapia a transkraniálna elektroanalgézia sa používajú od 2-3 mesiacov; diadynamická terapia - od 6. do 10. dňa po narodení; krátkopulzná elektroanalgézia - od 1-3 mesiacov; elektrická stimulácia - od 1 mesiaca;
• metódy založené na použití nízkonapäťového striedavého prúdu: fluktuačná a amplipulzná terapia sa používajú od 6. do 10. dňa po narodení; interferenčná terapia - od 10. do 14. dňa po narodení;
• metódy založené na použití striedavého prúdu vysokého napätia: darsonvalizácia a lokálna ultratonoterapia sa používajú od 1-2 mesiacov;
• metódy založené na využití vplyvu elektrického poľa: všeobecná franklinizácia sa používa od 1-2 mesiacov; lokálna franklinizácia a UHF terapia - od 2-3 mesiacov;
• metódy založené na využití vplyvu magnetického poľa: magnetoterapia - účinok konštantných, pulzných a striedavých nízkofrekvenčných magnetických polí sa používa od 5 mesiacov; induktotermia - účinok striedavého vysokofrekvenčného magnetického poľa - od 1-3 mesiacov;
• metódy založené na použití elektromagnetického žiarenia v rozsahu rádiových vĺn: UHF a SHF terapia sa používajú od 2 do 3 mesiacov;
• metódy založené na použití elektromagnetického žiarenia optického spektra: svetelná terapia infračerveným, viditeľným a ultrafialovým žiarením vrátane nízkoenergetického laserového žiarenia týchto spektier sa používa od 2-3 mesiacov;
• metódy založené na použití mechanických faktorov: masáž a ultrazvuková terapia sa používajú od 1 mesiaca; vibračná terapia - od 2-3 mesiacov;
• metódy založené na použití umelo zmeneného ovzdušia: aeroionoterapia a aerosólová terapia sa používajú od 1 mesiaca; spelioterapia - od 6 mesiacov;
• metódy založené na použití tepelných faktorov: parafín, ozokeritová terapia a kryoterapia sa používajú od 1-2 mesiacov;
• metódy založené na použití vodných procedúr: hydroterapia sa používa od 1 mesiaca;
• metódy založené na použití terapeutického bahna: lokálna peloidoterapia sa používa od 2-3 mesiacov, všeobecná peloidoterapia - od 5-6 mesiacov.

Implementácia princípov individualizácie a optimality fyzioterapie založenej na biologickej spätnej väzbe je veľmi lákavá a sľubná. Pre pochopenie zložitosti riešenia tohto problému je potrebné poznať a pamätať si na nasledujúce základné princípy.

Riadenie je funkcia, ktorá sa vyvinula v procese evolúcie a je základom procesov samoregulácie a sebarozvoja živej prírody, celej biosféry. Riadenie je založené na prenose rôznych typov informačných signálov v rámci systému. Kanály prenosu signálov tvoria v systéme priame a spätnoväzbové spojenia. Predpokladá sa, že priama komunikácia prebieha, keď sa signály prenášajú v „priamom“ smere prvkov kanálového reťazca od začiatku reťazca do jeho konca. V biologických systémoch možno takéto jednoduché reťazce rozlíšiť, ale iba podmienečne. Spätná väzba zohráva hlavnú úlohu v procesoch riadenia. Spätná väzba sa vo všeobecnosti chápe ako akýkoľvek prenos signálov v „spätnom“ smere, od výstupu systému k jeho vstupu. Spätná väzba je spojenie medzi vplyvom na objekt alebo bioobjekt a ich reakciou naň. Reakcia celého systému môže zosilniť vonkajší vplyv a to sa nazýva pozitívna spätná väzba. Ak táto reakcia zníži vonkajší vplyv, potom dochádza k negatívnej spätnej väzbe.

Homeostatická spätná väzba v živom mnohobunkovom organizme je zameraná na elimináciu vplyvu vonkajšieho pôsobenia. Vo vedách študujúcich procesy v živých systémoch existuje tendencia reprezentovať všetky riadiace mechanizmy ako spätnoväzobné slučky pokrývajúce celý bioobjekt.

V podstate sú zariadenia na fyzioterapeutické účinky externým riadiacim systémom biologického objektu. Pre efektívnu prevádzku riadiacich systémov je nevyhnutné neustále monitorovanie parametrov riadených súradníc - prepojenie technických externých riadiacich systémov s biologickými systémami tela. Biotechnický systém (BTS) je systém, ktorý zahŕňa biologické a technické subsystémy, zjednotené jednotnými riadiacimi algoritmami za účelom čo najlepšieho výkonu špecifickej deterministickej funkcie v neznámom, pravdepodobnostnom prostredí. Povinnou súčasťou technického subsystému je elektronický počítač (EP). Jednotné riadiace algoritmy BTS možno chápať ako jednu znalostnú banku pre človeka a počítač, vrátane dátovej banky, banky metód, banky modelov a banky úloh, ktoré sa majú riešiť.

Avšak pre externý riadiaci systém (zariadenie na fyzioterapeutický vplyv, zariadenie na dynamickú registráciu zodpovedajúcich parametrov biosystémov a počítač), fungujúci na princípe spätnej väzby s bioobjektom podľa jednotných algoritmov, je možnosť úplnej automatizácie všetkých procesov vylúčená z nasledujúcich dôvodov. Prvým dôvodom je, že živý biosystém, najmä taký zložitý, ako je ľudský organizmus, je samoorganizujúci sa. Medzi znaky samoorganizácie patrí pohyb, a to vždy zložitý, nelineárny; otvorenosť biosystému: procesy výmeny energie, hmoty a informácií s prostredím sú nezávislé; kooperatívnosť procesov prebiehajúcich v biosystéme; nelineárna termodynamická situácia v systéme. Druhým dôvodom je nesúlad medzi individuálnym optimom funkčných parametrov biosystému a priemernými štatistickými údajmi týchto parametrov. To výrazne komplikuje hodnotenie počiatočného stavu organizmu pacienta, výber potrebných charakteristík pôsobiaceho informačného faktora, ako aj kontrolu výsledkov a korekciu parametrov vplyvu. Tretí dôvod: akákoľvek banka údajov (metódy, modely, úlohy, ktoré sa majú riešiť), na základe ktorej je zostavený algoritmus riadenia BTS, sa vytvára s povinnou účasťou metód matematického modelovania. Matematický model je systém matematických vzťahov - vzorcov, funkcií, rovníc, sústav rovníc, ktoré opisujú určité aspekty študovaného objektu, javu, procesu. Optimálna je identita matematického modelu s originálom vo forme rovníc a stavom medzi premennými v rovnici. Takáto identita je však možná iba pre technické objekty. Použitý matematický aparát (súradnicový systém, vektorová analýza, Maxwellove a Schrödingerove rovnice atď.) je v súčasnosti nedostatočný pre procesy prebiehajúce vo fungujúcom biosystéme počas jeho interakcie s vonkajšími fyzikálnymi faktormi.

Napriek určitým nedostatkom sa biotechnické systémy v lekárskej praxi široko používajú. Pre biologickú spätnú väzbu pri vystavení vonkajšiemu fyzikálnemu faktoru môžu byť postačujúce zmeny parametrov indikátorov fyzikálnych faktorov generovaných ľudským telom.

Keď sa medzi rôznymi oblasťami ľudskej pokožky vytvorí uzavretý elektrický obvod, zaznamená sa elektrický prúd. V takomto obvode sa napríklad medzi dlaňovými plochami rúk určuje jednosmerný elektrický prúd s intenzitou 20 μA až 9 mA a napätím 0,03 – 0,6 V, pričom hodnoty závisia od veku vyšetrovaných pacientov. Keď sa vytvorí uzavretý obvod, ľudské tkanivá a orgány sú schopné generovať striedavý elektrický prúd s rôznymi frekvenciami, čo indikuje elektrickú aktivitu týchto tkanív a orgánov. Frekvenčný rozsah elektroencefalogramu je 0,15 – 300 Hz a napätie 1 – 3000 μV; elektrokardiogramu – 0,15 – 300 Hz a napätie 0,3 – 3 mV; elektrogastrogramu – 0,05 – 0,2 Hz pri napätí 0,2 mV; elektromyogramu – 1 – 400 Hz pri napätí prúdu od jednotiek μV do desiatok mV.

Metóda elektropunktúrnej diagnostiky je založená na meraní vodivosti kože v biologicky aktívnych bodoch zodpovedajúcich akupunktúrnym bodom orientálnej reflexológie. Bolo zistené, že elektrický potenciál v týchto bodoch dosahuje 350 mV, prúd polarizácie tkaniva sa pohybuje od 10 do 100 μA. Rôzne hardvérové komplexy nám umožňujú s určitou mierou spoľahlivosti posúdiť primeranosť vplyvu rôznych vonkajších faktorov na organizmus.

Experimentálne údaje naznačujú, že ľudské tkanivá generujú dlhodobé elektrostatické pole s intenzitou až 2 V/m vo vzdialenosti 10 cm od svojho povrchu. Toto pole je generované elektrochemickými reakciami prebiehajúcimi v živom organizme, kvázielektretovou polarizáciou tkanív, prítomnosťou vnútorného elektrotonického poľa, triboelektrickými nábojmi a osciláciami náboja vyvolanými pôsobením atmosférického elektrického poľa. Dynamika tohto poľa je charakterizovaná pomalými aperiodickými osciláciami, keď sú subjekty v pokoji, a prudkými zmenami hodnoty a niekedy aj znamienka potenciálu pri zmene ich funkčného stavu. Generovanie tohto poľa je spojené s metabolizmom tkanív, nie s krvným obehom, pretože u mŕtvoly je zaznamenávané 20 hodín po smrti. Elektrické pole sa meria v tieniacej komore. Ako senzor poľa sa používa kovový disk pripojený k vysokoodporovému vstupu zosilňovača. Meria sa potenciál elektrického poľa v blízkosti ľudského tela vzhľadom na steny komory. Senzor dokáže merať intenzitu plochy pokrytej týmto senzorom.

Z povrchu ľudského tela sa zaznamenáva konštantné a premenlivé magnetické pole, ktorého indukčná hodnota je 10⁻⁹-10⁻¹² T a frekvencia je od zlomkov hertzov do 400 Hz. Magnetické polia sa merajú indukčnými senzormi, kvantovými magnetometrami a supravodivými kvantovými interferometrami. Vzhľadom na extrémne malé hodnoty meraných veličín sa diagnostika vykonáva v tienenej miestnosti s použitím diferenciálnych meracích obvodov, ktoré oslabujú vplyv vonkajšieho rušenia.

Ľudské telo dokáže generovať do vonkajšieho prostredia elektromagnetické žiarenie v rádiofrekvenčnom rozsahu s vlnovou dĺžkou 30 cm až 1,5 mm (frekvencia 109-1010 Hz) a infračervenú časť optického spektra s vlnovou dĺžkou 0,8-50 μm (frekvencia 1012-1010 Hz). Zaznamenávanie tohto fyzikálneho faktora sa vykonáva pomocou zložitých technických zariadení, ktoré selektívne vnímajú iba určité spektrum elektromagnetického žiarenia. Ešte väčšie ťažkosti predstavuje presné určenie energetických parametrov tohto žiarenia.

Pozornosť si zaslúži metóda vizualizácie plynovým výbojom (metóda SD a V.Kh. Kirliana). Je založená na nasledujúcich efektoch. Ľudský epidermálny priestor má schopnosť generovať elektromagnetické žiarenie optického spektra, keď je oblasť pokožky umiestnená do elektrického poľa s frekvenciou 200 kHz a napätím 106 V/cm alebo viac. Registrácia dynamiky obrazu plynového výboja ľudských prstov na rukách a nohách umožňuje:

• posúdiť všeobecnú úroveň a povahu fyziologickej aktivity;
• vykonať klasifikáciu podľa typu žiarenia;
• vyhodnotiť energiu jednotlivých telesných systémov v súlade s rozložením charakteristík žiarenia v energetických kanáloch;
• sledovať vplyv rôznych faktorov na telo.

Registrácia mechanických vibrácií orgánov a systémov je možná ako z povrchu tela, tak aj z príslušných orgánov. Pulzné akustické vlny zaznamenávané z kože majú trvanie 0,01 až 5 × 10⁻⁴ s a dosahujú intenzitu 90 decibelov. Rovnaké metódy sa používajú na registráciu ultrazvukových vibrácií s frekvenciou 1 – 10 MHz. Fonografické metódy umožňujú určiť zvuky srdcovej činnosti. Echografia (ultrazvukové diagnostické metódy) poskytuje predstavu o štruktúre a funkčnom stave parenchymatóznych orgánov.

Zmeny teploty (tepelného faktora) pokožky, ako aj teploty hlbšie uložených tkanív a orgánov, sa určujú metódami termovízie a tepelného mapovania s použitím vhodného zariadenia, ktoré vníma a zaznamenáva vyžarovanie tela elektromagnetickými vlnami v infračervenom spektre.

Z uvedených metód zaznamenávania fyzikálnych faktorov generovaných telom nie sú všetky vhodné na implementáciu spätnej väzby za účelom monitorovania a optimalizácie fyzioterapeutických účinkov. Po prvé, objemné vybavenie, zložitosť diagnostických metód a nedostatok schopnosti vytvoriť uzavretý okruh biotechnického systému neumožňujú použitie mnohých metód zaznamenávania elektrických a magnetických polí, elektromagnetického žiarenia, mechanických a tepelných faktorov. Po druhé, parametre fyzikálnych faktorov generovaných živým organizmom, ktoré sú objektívnymi ukazovateľmi jeho endogénnej výmeny informácií, sú prísne individuálne a extrémne variabilné. Po tretie, samotné externé technické zariadenie na zaznamenávanie týchto parametrov ovplyvňuje ich dynamiku, a to ovplyvňuje spoľahlivosť hodnotenia fyzioterapeutického účinku. Určenie zákonitostí zodpovedajúcej dynamiky je otázkou budúcnosti a riešenie týchto problémov prispeje k optimalizácii prostriedkov a metód biologickej spätnej väzby pri fyzioterapeutických účinkoch.

Metodika fyzioterapie závisí od účelu, na ktorý sa vykonáva - na prevenciu chorôb, na liečbu špecifickej patológie alebo ako súčasť komplexu rehabilitačných opatrení.

Preventívne opatrenia využívajúce vplyv vonkajších fyzikálnych faktorov sú zamerané na aktiváciu oslabenej aktivity určitých funkčných systémov.

Pri liečbe zodpovedajúceho ochorenia alebo patologického stavu je potrebné prerušiť vznikajúci patologický riadiaci okruh určitých procesov v biosystéme, vymazať „engram“ patológie a vnútiť biosystému jeho inherentný rytmus fungovania v norme.

Počas rehabilitácie je nevyhnutný komplexný prístup: potlačenie aktivity stále existujúceho patologického kontrolného okruhu a aktivácia normálne, ale nie plne fungujúcich systémov zodpovedných za kompenzáciu, reštitúciu a regeneráciu poškodených biologických štruktúr.