Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Chronická hepatitída B: priebeh a prognóza
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025
Na celom svete je viac ako 300 miliónov nosičov HBV. Preto by u väčšiny pacientov malo byť ochorenie mierne a len v niektorých prípadoch môže progredovať.
Klinický priebeh sa značne líši. Mnoho pacientov zostáva v stabilnom, kompenzovanom stave. Toto je typické najmä v asymptomatických prípadoch, keď histologické vyšetrenie pečene odhalí obraz miernej formy chronickej hepatitídy.
Klinické zhoršenie u pôvodne stabilného nosiča HBV možno vysvetliť niekoľkými spôsobmi. Pacient môže prejsť z replikatívneho do integrovaného stavu. Toto je zvyčajne sprevádzané remisiou, ktorá môže byť trvalá, so znížením aktivity sérových enzýmov na normálne hodnoty a zlepšením histológie pečene; takúto transformáciu možno pozorovať v 10 – 20 % prípadov ročne.
Prognóza chronickej hepatitídy B závisí od závažnosti ochorenia pečene, ktoré je u žien zvyčajne miernejšie. Medzi nepriaznivé faktory patrí vek nad 40 rokov a ascites. Zdá sa, že v priebehu ochorenia existujú geografické a vekom podmienené znaky. U talianskych detí s pozitívnym testom na HBV DNA je pravdepodobnosť prechodu do anti-HBe-pozitívneho a HBV-DNA-negatívneho stavu s normalizáciou aktivity sérových transamináz v detstve 70 %; zatiaľ čo pravdepodobnosť vymiznutia HBsAg je 29 %. Naopak, v priemere do 4,0 ± 2,3 roka HBsAg vymizne iba u 2 % zdravých nosičov alebo pacientov s chronickou hepatitídou čínskeho pôvodu. U HBeAg-negatívnych pacientov nad 40 rokov s rozvinutou cirhózou pečene HBsAg vymizne častejšie.
V štúdii talianskych lekárov sa u 20 % dospelých pacientov s chronickou hepatitídou vyvinula aktívna cirhóza v priebehu 1 – 13 rokov. Vyšší vek, prítomnosť premosťujúcej nekrózy pri biopsii pečene, pretrvávanie sérovej HBV DNA a superinfekcia HDV naznačujú zlú prognózu.
Vo všeobecnosti je prognóza zdravých nosičov HBV dobrá. 16-ročné sledovanie asymptomatických nosičov HBV v Montreale ukázalo, že zostali asymptomatickí a mali nízke riziko úmrtia na cirhózu alebo hepatocelulárny karcinóm súvisiacu s HBV. Miera straty HBsAg bola 0,7 % ročne. Prognóza talianskych nosičov HBsAg s normálnou aktivitou sérových transamináz je tiež dobrá.
Štúdia dlhodobej úmrtnosti u osôb infikovaných počas epidémie hepatitídy B v americkej armáde v roku 1942 ukázala mierne vyšší výskyt hepatocelulárneho karcinómu. Úmrtnosť na nealkoholické chronické ochorenie pečene bola nižšia. Len málo zdravých dospelých mužov sa stalo nosičmi HBV.
Infekcia HBV transplantovanej pečene je bežná u pacientov s infekciou HBV, najmä s pozitívnymi testami na HBV DNA a HBeAg. Retransplantácia pri rekurentnej hepatitíde B je kontraindikovaná kvôli vysokej úmrtnosti. Je však možná u HBV-pozitívnych pacientov, u ktorých má zlyhanie štepu iný genéz.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]