Chrípka - epidemiológia

Hlavným zdrojom vírusu chrípky je osoba s chrípkou s klinicky exprimovanými alebo latentnými formami ochorenia. Epidemiologický význam chorého človeka je určený množstvom vírusu vo výtoku z horných dýchacích ciest a závažnosťou katarálneho syndrómu. Počas inkubačnej doby ochorenia nie je šírenie vírusov intenzívne. Absencia katarálnych príznakov obmedzuje šírenie vírusov v prostredí (preto je epidemiologické nebezpečenstvo pre pacienta nevýznamné). Choré deti s ťažkým priebehom ochorenia sú najintenzívnejším zdrojom vírusu. Predstavujú však nižšie epidemiologické nebezpečenstvo ako dospelí s miernejším priebehom ochorenia, pretože dospelí môžu mať viacero kontaktov doma, v doprave a v práci. Po 7 dňoch ochorenia nie je vo väčšine prípadov možné vírus od pacienta izolovať.

U pacientov s ťažkým a komplikovaným priebehom ochorenia sa zisťuje dlhodobé vylučovanie vírusu. Za určitých podmienok sa vírusy sérotypov H1N1, H2N2 a H3N2 môžu vylučovať z tela pacientov 3 – 4 týždne a vírusy chrípky B až 30 dní. Zvyškové katarálne javy v dýchacích cestách prispievajú k prenosu patogénu na iné osoby, takže rekonvalescenti môžu slúžiť ako zdroj vírusu v zdravých skupinách. Zdrojom vírusu môžu byť aj osoby s klinicky neprejavenou formou infekčného procesu a prechodní nosiči vírusu.

Epidemiologický význam infikovanej osoby priamo závisí od závažnosti katarálnych príznakov. Podľa laboratórnych štúdií 50 – 80 % dospelých infikovaných vírusmi chrípky (o čom svedčí nárast titra špecifických protilátok) nevyhľadá lekársku starostlivosť (u detí je toto percento nižšie). Mnoho ľudí infikovaných vírusom chrípky si nevšimne príznaky ochorenia alebo ním trpia v miernej forme. Táto skupina pacientov je epidemiologicky najvýznamnejším zdrojom patogénu.

Mechanizmus prenosu vírusu chrípky je aerosólový. Prenosová cesta je vzduchom. Úloha prachovej cesty je nevýznamná. Z poškodených buniek epitelu dýchacích ciest sa vírus dostáva do vzduchu kvapôčkami slín, hlienu a spúta pri dýchaní, rozprávaní, plači, kašľaní a kýchaní. Bezpečnosť vírusu chrípky vo vzduchu závisí od stupňa rozptýlenia aerosólu obsahujúceho vírusové častice, ako aj od jeho vystavenia svetlu, vlhkosti a vysokým teplotám. Infekcia je možná prostredníctvom predmetov kontaminovaných sekrétmi pacienta (hračky, riad, uteráky atď.).

Vírus chrípky si v obytných priestoroch zachováva svoju životaschopnosť a virulenciu 2 – 9 hodín. S poklesom relatívnej vlhkosti vzduchu sa doba prežitia vírusu zvyšuje a so zvýšením teploty vzduchu na 32 °C sa znižuje na 1 hodinu. Údaje o dobe prežitia vírusu chrípky na objektoch životného prostredia majú veľký význam. Vírusy chrípky A (Brazília) 11/78 (H1N1) a B (Illinois) 1/79 prežívali na kove a plaste 24 – 48 hodín a na papieri, kartóne a látkach 8 – 12 hodín. Na ľudských rukách vírusy zostali životaschopné a virulentné 5 minút. V spúte si vírus chrípky zachováva virulenciu 2 – 3 týždne a na sklenenom povrchu až 10 dní.

Riziko nakazenia ľudí vírusom chrípky prostredníctvom kvapôčok prenášaných vzduchom teda pretrváva v priemere 24 hodín po jeho uvoľnení z tela pacienta.

Ľudia sú vysoko náchylní na chrípku. V súčasnosti neexistujú presvedčivé dôkazy o genetickej rezistencii voči vírusom chrípky A a B u ľudí. Platí to však pre prvý kontakt s patogénom. Vzhľadom na rozsiahle rozšírenie vírusu chrípky sa u novorodencov zisťujú protilátky špecifické pre chrípku, ktoré prijímajú od matky prostredníctvom placenty a mlieka, a ktoré poskytujú dočasnú rezistenciu. Titre antivírusových protilátok v krvi dieťaťa a matky sú takmer identické. Materské protilátky proti vírusu chrípky sa nachádzajú u detí, ktoré dostávajú materské mlieko až do 9 – 10 mesiacov života (ich titer sa však postupne znižuje) a pri umelom kŕmení iba do 2 – 3 mesiacov. Pasívna imunita získaná od matky je neúplná, preto je počas prepuknutia tohto ochorenia v pôrodniciach miera výskytu u novorodencov vyššia ako u ich matiek. Postinfekčná imunita je typovo špecifická: pri chrípke A trvá najmenej tri roky, pri chrípke B 3 – 6 rokov.

Chrípka sa vyznačuje epidemickým, často pandemickým, šírením v relatívne krátkom časovom období, ktoré závisí od nasledujúcich faktorov:

• vysoká frekvencia miernych foriem ochorenia a krátka inkubačná doba;
• aerosólový mechanizmus prenosu patogénov;
• vysoká náchylnosť ľudí na patogén;

O vzniku nového sérovaru patogénu v každej epidémii (pandémii), voči ktorému populácia nemá imunitu; o typovej špecifickosti postinfekčnej imunity, ktorá neposkytuje ochranu pred inými kmeňmi vírusu. Antigénny drift určuje periodicitu epidémií (trvanie 6-8 týždňov). Epidemické nárasty v jesenno-zimnom období sú spojené so všeobecnými faktormi, ktoré určujú sezónnu nerovnomernosť výskytu akútnych respiračných infekcií. Výsledkom antigénneho posunu je vznik pandémií.

[ 1 ], [ 2 ]