Brillova choroba (Brill-Zinsserova choroba): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Brillova choroba (Brill-Zinsser, recidivujúci týfus) je akútne cyklické infekčné ochorenie, ktoré predstavuje endogénny relaps týfusu a prejavuje sa o mnoho rokov neskôr u ľudí, ktorí prekonali epidemický týfus. Toto ochorenie sa vyznačuje sporadickou frekvenciou, absenciou pedikulózy, typickými klinickými príznakmi a miernejším priebehom ako epidemický týfus.

Synonymá: recidíva týfusu, lat. Brilli morbus.

Kód MKCH-10

A75.1. Recidivujúci týfus (Brillova choroba).

Epidemiológia Brill-Zinsserovej choroby

Rezervoárom a zdrojom infekcie je osoba, ktorá v minulosti prekonala týfus (pred 2 – 40 rokmi). Postihnutí sú prevažne starší ľudia. Zdrojom primárneho týfusu môžu byť pacienti s pedikulózou.

Brillova choroba sa vyznačuje absenciou zdroja infekcie, sezónnosťou a ohniskovou frekvenciou. V našej krajine je ochorenie registrované od roku 1958.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje Brillovu chorobu?

Brillovu chorobu spôsobuje Rickettsia prowazekii.

Patogenéza Brill-Zinsserovej choroby

Brillova choroba má rovnakú patogenézu a patologickú anatómiu ako epidemický týfus. Cievne poškodenie s rozvojom granulomatózy (Popovove uzliny) je však menej výrazné, čo je spôsobené: špecifickou imunitou. S tým súvisí aj kratšie trvanie rickettsiémie (8-10 dní).

Príznaky Brillovej choroby

Brillova choroba má inkubačnú dobu, ktorá môže trvať desaťročia. Od okamihu vystavenia faktoru, ktorý vyvoláva recidívu, zvyčajne uplynie 5-7 dní.

Príznaky Brillovej choroby sú podobné epidemickému týfusu. Brillova choroba má rovnaké obdobia, ale vyznačuje sa menej výraznou intoxikáciou. Vyskytuje sa prevažne v stredne ťažkej (70 % pacientov) alebo miernej forme. Kožná vyrážka sa objavuje súčasne a trvá 5 – 7 dní, má rovnakú lokalizáciu, ale prevládajú ružové, veľké (0,5 – 1,0 cm) ružovo-papulárne elementy; petechie chýbajú alebo sú v malom počte. Niektorí pacienti (až 10 %) nemajú vyrážky. Závažné duševné poruchy sú zriedkavé, ale možné: eufória, agitácia alebo inhibícia, stredne ťažký delíriový syndróm, poruchy spánku, niekedy depersonalizácia. Veľkosť pečene a sleziny sa zvyčajne normalizuje do 3. – 4. dňa po poklese teploty. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme vymiznú do 5. – 7. dňa a funkcie centrálneho nervového systému sa obnovia do 15. – 17. dňa po normalizácii teploty.

Komplikácie Brillovej choroby

Brillova choroba sa zriedkavo komplikuje; tieto komplikácie sú spojené najmä s pokročilým vekom pacientov (tromboflebitída, trombóza) alebo s pridaním sekundárnej mikroflóry (pneumónia, pyelonefritída).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnóza Brillovej choroby

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klinická diagnóza Brill-Zinsserovej choroby

Vysoká horúčka, bolesť hlavy, injekcia do ciev bielka a spojivky, týfus v anamnéze.

Diferenciálne diagnostické príznaky epidemického týfusu a Brillovej choroby

Znamenie, kritérium	Epidemická forma - primárny týfus	Recidivujúca forma - Brielova choroba
Povaha chorobnosti	Skupina alebo vo forme reťazca súvisiacich chorôb, ktoré nakoniec tvoria ohnisko (epidémiu)	Sporadické, „rozptýlené“ v populácii a čase
Závislosť od zimno-jarných mesiacov	Jasné: vrchol výskytu v marci až apríli	Neprítomnosť: vyskytuje sa v ktoromkoľvek mesiaci
Komunikácia s prenášačom (ľudské vši)	Priame: na pacientovi alebo v jeho okolí sú určite vši	Nie je žiadne spojenie, nie sú žiadne vši
Zdroj infekcie	Môže byť inštalovaný v prostredí chorej osoby	Predchádzajúce primárne ochorenie (anamnéza alebo zdravotná dokumentácia)
Vek pacientov	Vysoký podiel (až 40 – 45 %) z počtu ľudí v aktívnom produktívnom veku (do 39 rokov) a povinné zapojenie detí a dospievajúcich (až 40 %)	Deti a dospievajúci neochorejú. V súčasnosti sú pacienti starší ako 40 rokov.
Klinický priebeh	Prevládajú typické, stredne ťažké a ťažké formy ochorenia. Úmrtnosť dosahuje 20 % alebo viac. Komplikácie: gangrenózne lézie končatín, ušných lalokov atď.	Typická, ťažká forma ochorenia chýba, prevládajú mierne a stredne ťažké formy bez komplikácií. Úmrtnosť nie je vyššia ako 1 – 2 %.
Inkubačná doba	V priemere 10 – 14 dní	Interval medzi prvým ochorením (prepuknutím v regióne) a relapsom sa pohybuje od 3 do 60 rokov.
Výsledky sérologických štúdií so špecifickým antigénom	Plynulý nárast titra protilátok, diagnostické hodnoty sa dosiahnu najskôr na 8. – 10. deň ochorenia. Prítomnosť špecifického IgM	Vysoké titre protilátok (najmä IgG) v prvom týždni ochorenia sú zvyčajne vyššie ako diagnostické hodnoty

[ 12 ]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika Brill-Zinsserovej choroby

Laboratórna diagnostika Brillovej choroby využíva prevažne sérologické metódy. V tomto prípade sa IgG zistí v skoršom štádiu a IgM môže chýbať.

Liečba Brillovej choroby

Brillova choroba sa lieči rovnako ako epidemický týfus. Hospitalizácia pacientov s podozrením na Brillovu chorobu je povinná.