Cholera - liečba

Pre pacientov s cholerou nie je potrebná žiadna špeciálna diéta.

Liečba cholery by sa mala riadiť týmito základnými zásadami:

• doplnenie stratených tekutín a obnovenie elektrolytového zloženia tela;
• vplyv na patogén.

Liečba cholery sa musí začať v prvých hodinách od začiatku ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetická liečba cholery

Táto liečba cholery zahŕňa primárnu rehydratáciu (doplnenie strát vody a solí pred začiatkom liečby) a korekčnú kompenzačnú rehydratáciu (korekcia prebiehajúcich strát vody a elektrolytov). Rehydratácia sa považuje za resuscitačné opatrenie. Na pohotovosti je potrebné počas prvých 5 minút zmerať pacientovi pulzovú frekvenciu, krvný tlak, telesnú hmotnosť, odobrať krv na stanovenie hematokritu alebo relatívnej hustoty krvnej plazmy, obsahu elektrolytov, acidobázickej rovnováhy, koagulogramu a potom začať s prúdovou injekciou fyziologických roztokov.

Objem roztokov podávaných dospelým sa vypočíta pomocou nasledujúcich vzorcov.

Cohenov vzorec:

Y = 4(alebo 5)xPx( _Htb -Htn ₎,

Kde V je stanovený deficit tekutín (ml); P je telesná hmotnosť pacienta (kg); Htб _je hematokrit pacienta: Htн _je normálny hematokrit; 4 je koeficient pre rozdiel hematokritu do 15 a 5 pre rozdiel väčší ako 15.

Phillipsov vzorec:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Kde V je stanovený deficit tekutín (ml); P je telesná hmotnosť pacienta (kg); X je relatívna hustota plazmy pacienta; 4 je koeficient pre hustotu plazmy pacienta do 1,040 a 8 je pre hustotu nad 1,041.

V praxi sa stupeň dehydratácie a podľa toho aj percento úbytku telesnej hmotnosti zvyčajne určujú podľa vyššie uvedených kritérií. Výsledná hodnota sa vynásobí telesnou hmotnosťou, aby sa získal objem stratených tekutín. Napríklad, telesná hmotnosť je 70 kg, dehydratácia je III. stupňa (8 %). Objem stratených tekutín je teda 70 000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Polyiónové roztoky, predhriate na 38-40 °C, sa podávajú intravenózne rýchlosťou 80-120 ml/min pri dehydratácii II-IV stupňa. Liečba cholery je založená na použití rôznych polyiónových roztokov. Najfyziologickejšie sú trisol (5 g chloridu sodného, 4 g hydrogénuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného); acesol (5 g chloridu sodného, 2 g octanu sodného, 1 g chloridu draselného na 1 liter apyrogénnej vody); Chlosol (4,75 g chloridu sodného, 3,6 g octanu sodného a 1,5 g chloridu draselného na 1 liter apyrogénnej vody) a roztok laktasolu (6,1 g chloridu sodného, 3,4 g laktátu sodného, 0,3 g hydrogénuhličitanu sodného, 0,3 g chloridu draselného, 0,16 g chloridu vápenatého a 0,1 g chloridu horečnatého na 1 liter apyrogénnej vody).

Primárna rehydratácia prúdovou metódou sa vykonáva katetrizáciou centrálnych alebo periférnych žíl. Po doplnení strát, zvýšení arteriálneho tlaku na fyziologickú normu, obnovení diurézy a ústupe kŕčov sa rýchlosť infúzie zníži na požadovanú úroveň, aby sa kompenzovali prebiehajúce straty. Podávanie roztokov je kľúčové v liečbe ťažko chorých pacientov. Pulz a arteriálny tlak sa spravidla začínajú merať 15 – 25 minút po začiatku podávania a dýchavičnosť mizne do 30 – 45 minút, cyanóza sa znižuje, pery sa zahrievajú a objavuje sa hlas. Po 4 – 6 hodinách sa stav pacienta výrazne zlepšuje a začína piť samostatne. Každé 2 hodiny je potrebné sledovať hematokrit pacienta v krvi (alebo relatívnu hustotu krvnej plazmy), ako aj obsah elektrolytov v krvi, aby sa upravila infúzna terapia.

Je chybou podávať veľké množstvo 5% roztoku glukózy: nielenže sa tým neodstráni nedostatok elektrolytov, ale naopak sa zníži ich koncentrácia v plazme. Transfúzia krvi a krvné náhrady tiež nie sú indikované. Používanie koloidných roztokov na rehydratačnú terapiu je neprijateľné, pretože prispievajú k rozvoju intracelulárnej dehydratácie, akútneho zlyhania obličiek a syndrómu šokových pľúc.

Perorálna rehydratácia je nevyhnutná pre pacientov s cholerou, ktorí nezvracajú. Expertný výbor WHO odporúča nasledujúce zloženie: 3,5 g chloridu sodného, 2,5 g hydrogénuhličitanu sodného, 1,5 g chloridu draselného, 20 g glukózy, 1 liter prevarenej vody (roztok Oralit). Pridanie glukózy podporuje vstrebávanie sodíka a vody v čreve. Experti WHO navrhli aj iný rehydratačný roztok, v ktorom je hydrogénuhličitan nahradený stabilnejším citrátom sodným (regidron). V Rusku bol vyvinutý liek s názvom glukosolan, ktorý je identický s glukózo-soľným roztokom WHO.

Terapia vodou a soľou sa zastaví po objavení sa stolice pri absencii vracania a prevahe moču nad množstvom stolice za posledných 6-12 hodín.

Etiotropná liečba cholery

Antibakteriálna liečba cholery je ďalším spôsobom terapie; neovplyvňuje prežitie pacientov, ale skracuje trvanie klinických prejavov cholery a urýchľuje čistenie tela od patogénu.

Schémy päťdňovej kúry antibakteriálnych liekov na liečbu pacientov s cholerou (vysoký stupeň dehydratácie, bez vracania) vo forme tabliet

Príprava	Jednorazová dávka, g	Frekvencia používania, za deň	Priemerná denná dávka, g	Dávkovanie v kurze, g
Doxycyklín	02	1	0,2	1
Chloramfenikol (chloramfenikol)	0,5	4	2	10
Lomefloxacín	0,4	1	0,4	2
Norfloxacín	0,4	2	0,8	4
Ofloxacín	0,2	2	0,4	2
Pefloxacín	0,4	2	0,3	4
Tetracyklín	0,3	4	1,2
Trimetoprim + Sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacín	0,25	2	0,5	2,5
Rifampicín + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Schémy 5-dňového cyklu antibakteriálnych liekov na liečbu pacientov s cholerou (prítomnosť vracania, III-IV stupeň dehydratácie), intravenózne podanie

Príprava	Jednorazová dávka, g	Frekvencia používania, za deň	Priemerná denná dávka, g	Dávkovanie v kurze, g
Amikacín	05	2	1,0	5
Gentamicín	0 08	2	0,16	0,8
Doxycyklín	0,2	1	0,2	1
Kanamycín	05	2	1	5
Chloramfenikol (chloramfenikol)	1	2	2	10
Ofloxacín	0,4	1	0,4	2
Sizomycín	01	2	0,2	1
Tobramycín	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacín	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinické vyšetrenie

Prepustenie pacientov s cholerou (nosičov vibrií) sa vykonáva po ich zotavení, po ukončení rehydratácie a etiotropnej liečby cholery a po získaní troch negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia.

Osoby, ktoré prekonali choleru alebo sú nosičmi vibrií, môžu po prepustení z nemocníc pracovať (študovať) bez ohľadu na svoje povolanie a sú registrované na územných oddeleniach epidemiologického dohľadu a KIZ polikliník v mieste bydliska. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva 3 mesiace. Osoby, ktoré prekonali choleru, podliehajú bakteriologickému vyšetreniu na choleru: v prvom mesiaci sa bakteriologické vyšetrenie stolice vykonáva raz za 10 dní, potom raz mesačne.

Ak sa u rekonvalescentov zistí nosičstvo vibrií, sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby, aby dostali vhodnú liečbu cholery, po ktorej sa obnoví ich ambulantné pozorovanie.

Osoby, ktoré prekonali choleru alebo sú nosičmi vibrií, sú vyradené z dispenzárneho registra, ak sa počas dispenzárneho pozorovania neizolujú vibriá cholery.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]