Cementoma

V Medzinárodnej histologickej klasifikácii je cementóm klasifikovaný ako nádor, ktorého výskyt je spojený so spojivovým tkanivom odontogénneho orgánu.

Existujú štyri histologické typy cementómov: benígny cementoblastóm (pravý cementóm), cementoformujúci fibróm, periapikálna cementová dysilázia (periapikálna fibrózna dysplázia) a gigantoformný cementóm (hereditárny mnohopočetný cementóm).

Ako je uvedené v klasifikácii, ide o komplexnú skupinu nádorov so slabo vymedzenými charakteristikami. Vysvetlivky WHO však naznačujú, že z klinického a rádiologického hľadiska sa celá táto skupina vyznačuje takmer povinným spojením nádoru so zubami, postupným zväčšovaním a jasným vymedzením lézií od okolitého tkaniva.

Pravý cementóm je benígny nádor nachádzajúci sa v tele mandibuly. Vyznačuje sa pomalým rastom, vychádzajúcim z koreňa, s tvorbou cementu podobného tkaniva s rôznym stupňom mineralizácie.

Menej často sa pozorujú cementómy hornej čeľuste, ktoré môžu rásť až k lebečnej báze. Pri klinickom vyšetrení hornej čeľuste sa zistí deformácia v oblasti bázy a tela hustej konzistencie, bezbolestná, zaoblená, s jasnými hranicami. Pozoruje sa deformácia tváre, exoftalmus, silné krvácanie z nosových priechodov, ťažkosti s nosovým dýchaním. Po radikálnych operáciách, ako je resekcia, sa môžu po niekoľkých rokoch vyskytnúť recidívy.

V počiatočných štádiách vývoja je možné rádiologicky preukázať spojenie medzi nádorom a koreňmi. V týchto prípadoch chýba parodontálna medzera. Korene jedného alebo viacerých zubov sú nedostatočne vyvinuté, úzko spojené s nádorom. Nádor môže mať dosť bizarnú konfiguráciu, ale jeho obrys je jasne viditeľný. V počiatočných obdobiach rastu má jeho tieň jednotnú štruktúru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Periapikálna cementová dysplázia

Vzťahuje sa na nádorovité lézie. Pri postihnutí je narušená tvorba cementu. Lézia je lokalizovaná v oblasti koreňov zubov a zachytáva tkanivo čeľustnej kosti.

Klinický priebeh lézie je asymptomatický a možno ho náhodne zistiť počas röntgenového vyšetrenia, a to aj počas zubného ošetrenia alebo extrakcie, najmä ak dôjde k zlomenine koreňa.

Rádiograficky sa v oblasti koreňa alebo koreňov zubov lézia vyznačuje deštruktívnymi zmenami na vrchole zuba alebo zubov. Charakteristickým znakom je absencia parodontálnej medzery. V oblastiach periradikulárnej deštrukcie kosti sú viditeľné oblasti hustého tkaniva bez jasných hraníc.

Diagnostika je založená na röntgenových snímkach. Najspoľahlivejšie informácie poskytuje digitálny röntgen s možnosťou 4-5-násobného zväčšenia segmentu alebo segmentov čeľuste.

Mikroskopický obraz je reprezentovaný cementovým tkanivom bielej alebo žltej farby s rôznou mineralizáciou, ktorá určuje jeho hustotu alebo mäkšiu konzistenciu.

Diferenciálna diagnostika nie je náročná kvôli pomerne typickému rádiologickému obrazu.

Liečba spočíva v dynamickom pozorovaní; chirurgický zákrok nie je indikovaný.

Prognóza je priaznivá.

Fibróm tvoriaci cement

Vzťahuje sa na benígne formácie.

Klinický obraz je charakterizovaný asymptomatickým priebehom. V prípadoch veľkých novotvarov dochádza k deformácii čeľuste. Rast je určený mineralizáciou kostí, ktorá sa môže na konci tejto reštrukturalizácie oneskoriť alebo úplne zastaviť.

Rádiografický obraz sa vyznačuje prítomnosťou miesta zriedenia kosti s jasnými hranicami.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika sú podobné ako pri cementóme. Konečná diagnóza sa určuje na základe morfológie odstráneného materiálu.

Histologicky má cementóm s nízkym stupňom mineralizácie prevažne fibroblastickú štruktúru; v neskorých štádiách mineralizácie sa tkanivo stáva cementovitým.

Liečba: odporúča sa pozorovanie. Operácia sa vykonáva v prípade výraznej deformácie čeľuste. Ak sa zákrok vykoná, mal by byť radikálny. Operácia však môže viesť k závažným estetickým poruchám. Preto sa častejšie vykonáva dynamické pozorovanie.

Prognóza je priaznivá.

[ 4 ]

Gigantoformný cementóm

Familiárny mnohopočetný cementóm je genetická porucha, ktorá sa vyskytuje u viacerých členov rodiny.

Klinický obraz je asymptomatický. Môže byť zistený náhodne počas zubného ošetrenia a röntgenového vyšetrenia. Na röntgenovom snímku sú viditeľné tiene s hustou štruktúrou hubovitej kosti, často umiestnené symetricky v čeľustiach. Diagnóza sa stanoví na základe röntgenového snímku.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými cementómami, kostnými dyspláziami. Hlavnými sú štúdium rôznych cielených a panoramatických snímok, digitálna rádiografia so zväčšením a CT.

Liečba: je indikované dynamické pozorovanie.

Prognóza je priaznivá.

Ak sa rozhoduje o otázke chirurgického zákroku (pravý cementóm, periapikálna cementodysplázia atď.), je potrebné vziať do úvahy neustále prepojenie histologických typov cementov s koreňmi zubov: plán akejkoľvek operácie by mal zahŕňať odstránenie bloku alveolárneho výbežku so zubami a nádorom. Zachovanie zubov v zóne nádoru spravidla vedie k relapsom.