Bolesť žuvacieho svalu

Žuvací sval (Musculus masseter) sa napriek svojej pomerne malej veľkosti považuje za jeden z najsilnejších svalov v ľudskom tele. Je schopný vyvinúť silu až 70 – 75 kilogramov, pričom sa podieľa na žuvaní jedla, prehĺtaní, artikulácii, zívaní a tiež na mimike a emóciách. Bolesť v žuvacom svale je jeho dysfunkcia spôsobená rôznymi dôvodmi, z ktorých najdôležitejšou je neustále, takmer nepretržité zaťaženie, ktoré vedie k patologickej svalovej hypotrofii alebo kŕču.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny bolesti v žuvacom svale

Lekári v poslednej dobe začali venovať zaslúženú pozornosť svalovým ochoreniam vo všeobecnosti, vrátane myalgie tváre, ako aj bolesti žuvacieho svalu v rámci syndrómu myofasciálnej bolesti tváre alebo myofasciálnej prozopalgie, ktorá sa veľmi aktívne študuje.

Prvý podrobný popis bolesti tváre ako komplexu symptómov, vrátane prejavov kĺbov a svalov, podali v 30. rokoch 20. storočia americkí lekári Goodfried a Costen. O niečo neskôr bol zavedený koncept „bruxizmu“, ktorý sa stal východiskovým bodom pre vysvetlenie príčin bolesti v žuvacom svale.

Napriek takmer polstoročnej histórii nebola etiológia syndrómov tvárových svalov úplne preskúmaná, príkladom čoho je rozpor v rôznych termínoch a nedostatok jednotnej klasifikácie príčin. Bolesť v žuvacích svaloch možno nazvať myofasciálnou prozopalgiou, kraniomandibulárnou dysfunkciou, svalovo-tonickým syndrómom tváre atď.

V súčasnosti sa všetky predchádzajúce štúdie dôkladnejšie prehodnocujú, pričom je pozoruhodné, že najsľubnejšou hypotézou je myofasciálna príčina bolesti v žuvacom svale. Hoci mnohí lekári stále považujú za príčinu bolesti v Musculus masseter (žuvacom svale) súhrnný termín TMJ syndróm (syndróm temporomandibulárneho kĺbu), existujú aj iné, nemenej odôvodnené štúdie, potvrdené výsledkami diagnostických vyšetrení v oblasti duševných porúch, v kategórii ORL patológií, vertebrogénnych dysfunkcií.

Niekedy môže mať bolestivý príznak v žuvacom aparáte veľmi jednoduché vysvetlenie. Ak je človek od prírody pesimista, neustále sa mračí, hnevá, nevedome zatína čeľuste a toto sa stáva zvykom. Zdá sa, že táto charakterová črta nie je spojená so svalovým ochorením, ale pomerne často sú psychologické dôvody základom mnohých chorôb v princípe, vrátane chorôb tváre.

Aj profesionálna činnosť, najmä šport, môže spôsobiť napätie. Potápači, potápači s prístrojom, ktorí musia stláčať náustok, ťažkí vzpierači, ktorí dvíhajú závažia v reve, sú vystavení riziku poškodenia temporomandibulárneho kĺbu a bolesti žuvacieho svalu.

Možné faktory a príčiny bolesti v oblasti žuvacích svalov sú veľmi rozmanité a môžu byť nasledovné:

• Zubné ošetrenie, manipulácie.
• Maloklúzia (zhryz, zovretie zubov).
• Dysfunkcia, degeneratívny proces v temporomandibulárnom kĺbe, syndróm temporomandibulárneho kĺbu, Costenov syndróm.
• Maxilofaciálne poranenia.
• Osteochondróza cervikotorakálnej chrbtice.
• Anatomické abnormality chrbtice, asymetria ramenného pletenca, nerovnomerná dĺžka (skrátenie) nôh.
• Stresujúce situácie.
• Psychogénny faktor, hystéria.

Praktizujúci lekári tvrdia, že hlavnou príčinou hypertonicity žuvacieho svalu je porušenie oklúzie, zatváranie zubov, ktoré je zase vyvolané nasledujúcimi faktormi:

• Nekvalitná protetika, ortodontická terapia.
• Chronický psychoemocionálny stres, najmä u ľudí pracujúcich na zodpovedných pozíciách.
• Neurotické ochorenia.

Poruchy oklúzie vedú k reflexnej hypertonicite tvárových svalov, pričom najzraniteľnejším v tomto zmysle je žuvací sval. Ak sa zhryz včas neopraví, čo sa stáva v 75 – 80 % prípadov, vyvinie sa sekundárny syndróm – myofasciálny, pričom funkcia temporomandibulárneho kĺbu a tvárových svalov je narušená a postupne sa vytvára pretrvávajúci psychovegetatívny symptomatický komplex. Pacient môže dlhodobo navštevovať lekárov s čisto neurologickými ťažkosťami, liečba je neúčinná, pretože príznaky bolesti v tvári a žuvacom svale neboli stanovené s náležitou presnosťou.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky bolesti v žuvacom svale

Treba poznamenať, že žuvacie svaly, rovnako ako iné svaly tváre, sa vyznačujú tým, že nemajú fasciu, možno práve to spôsobuje atypickú povahu bolesti - je neznesiteľná, veľmi intenzívna a spôsobuje človeku veľa utrpenia. Okrem toho sa bolesť môže prejaviť na atypickom mieste - v zadnej časti hlavy, hornej časti krku, v blízkosti ucha. Preto je mimoriadne dôležité identifikovať presné charakteristiky, ktoré majú príznaky bolesti v žuvacom svale.

Syndróm myofasciálnej bolesti v oblasti tváre sa vyvíja podľa určitého vzoru:

• Provokujúci faktor spôsobuje napätie, kontrakciu žuvacieho svalu; ak sa faktor neodstráni, hypertonicita sa stáva trvalou.
• Chronické svalové napätie postupuje do štádia kŕče, ktoré sa často klinicky prejavuje ako trizmus.
• Neustála bolesť a kŕče vyčerpávajú sval, stáva sa slabým, jeho tonus sa výrazne znižuje.
• Na pozadí hypotónie, slabosti postihnutého žuvacieho svalu na opačnej strane sa ako kompenzačný funkčný jav vyvíja nové svalové napätie. Sval zapojený do myofasciálneho procesu spočiatku nebolí.

Medzi najtypickejšie príznaky syndrómu bolesti žuvacieho svalu patria nasledujúce prejavy:

• Bolesť v oblasti žuvacieho svalu, ktorá sa zvyšuje pri akomkoľvek pohybe dolnej čeľuste.
• Obmedzenie objemu pohybu dolnej čeľuste na 10-20 milimetrov medzi zubami.
• Pocit a zvuk kliknutia v kĺbe, krepitus.
• Typická cikcaková odchýlka čeľuste (v tvare písmena S) - dopredu alebo do strany.
• Bruxizmus (škrípanie zubami), najmä v noci.
• Bolestivé pocity počas palpácie svalov.
• Napätie, hypertrofia svalu, určené palpáciou.
• Asymetria tváre je možná.

Príznaky bolesti v žuvacom svale sa môžu prejavovať v hornej čeľusti, v oblasti nadočnicových oblúkov, v dutinách a tiež v uchu, často vo forme nepríjemného, neustáleho „zvonenia“.

Diagnostika bolesti v žuvacom svale

Žuvacie svaly tváre sú jedinou skupinou svalového tkaniva v tejto oblasti, ktorá môže prejavovať všetky typické, diagnosticky spoľahlivé myofasciálne bolesti. Je to spôsobené tým, že žuvací sval nesie extrémne intenzívne statické a kinetické zaťaženie, čo následne vytvára všetky podmienky pre vznik charakteristických myofasciálnych bolestivých zväzkov - spúšťacích zón. Diagnostika bolesti v žuvacom svale však môže byť náročná, pretože pacient môže byť dlhodobo liečený neurológom, psychoterapeutom, ORL lekárom, príznaky sú vyhladené, často je klinický obraz výrazne skreslený až po rozvoj takého komplexného syndrómu, ako je oromandibulárna dystónia tváre (fokálna svalová dystónia). Preto je veľmi dôležitou a dominantnou metódou po počiatočnom vyšetrení a prehliadke palpácia tvárových svalov. V klinickom zmysle možno za príznaky, ktoré určujú myofasciálny syndróm, považovať nasledujúce:

• Držanie tela a poloha hlavy pacienta.
• Rozsah pohybu krku.
• Výrazy tváre (míciové svaly, symetria).
• Stav svalov počas rozhovoru.
• Prehĺtací reflex a stav svalov počas prehĺtania.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť blefarospazmu.
• Reflex zatvárania očí (rohovkový reflex).
• Stav svalov pri zatínaní zubov a zatváraní čeľuste.
• Aktivita pohybu, rozsah pohybu dolnej čeľuste.
• Vzdialenosť medzi zubami (rezákmi) pri otvorených ústach.
• Trajektória pohybu dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej čeľusti (S-symptóm).
• Bechterevov reflex (mandibulárny reflex).
• Mimická aktivita obočia.
• Stav tvárového nervu (Chvostekov príznak).
• Stanovenie možných biomechanických porúch chrbtice, ktoré sa prejavujú vizuálne – skolióza, asymetria ramenného pletenca, iné deformity.

Hlavná diagnostická metóda, palpácia, odhaľuje lokalizované napäté oblasti, často vo forme trizmu. Charakteristickými znakmi spúšťacích myofasciálnych bodov sú prejavy bolesti v spazmodickej zóne, príznak „skoku“, keď sa pacient pri palpácii svalu trasie. Palpácia sa vykonáva z vonkajšej strany tváre, ako aj zvnútra, zo strany sliznice, trojfalangeálna metóda sa už mnoho rokov považuje za zlatý štandard palpácie.

Pri vyšetrení žuvacieho svalu vydávajú napäťové body odrazenú bolesť smerom nadol, do čeľuste, do zubov, menej často smerom nahor – do čela, do oblasti nadočnicových oblúkov, do horného ďasna, do spánku. Ak je sval napätý v hlbokých vrstvách, príznak sa môže prejaviť v uchu, nohách nie ako bolesť, ale ako zvuk, hluk.

Okrem palpácie zahŕňa diagnostika bolesti v žuvacom svale nasledujúce fázy vyšetrenia:

• Meranie zhryzu – okluziogram.
• Meranie dynamiky a statiky zhryzu.
• Röntgen temporomandibulárneho kĺbu (TMJ).
• OPTG – ortopantomogram alebo panoramatický röntgen čeľuste.
• Elektromyografia žuvacieho svalu a iných svalov žuvacieho aparátu a v prípade potreby aj tvárových svalov ako celku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba bolesti v žuvacom svale

Liečba bolesti v žuvacom svale, ako aj terapia akéhokoľvek iného typu myofasciálneho syndrómu, závisí od mnohých faktorov, ale predovšetkým od výsledkov diagnostiky. Pomerne často sa vyskytujú prípady, keď bolesť v tvárových svaloch, v žuvacom aparáte, má polyetiológiu, napríklad poruchu oklúzie v kombinácii s dysfunkciou temporomandibulárneho kĺbu, zhoršenú zápalom tvárového nervu. Celý tento komplex je sprevádzaný depresívnym stavom, ktorý patologicky vyvoláva nové kŕče žuvacích svalov. Okrem toho príčinou alebo sekundárnym príznakom môže byť kŕč krčných svalov a pretrvávajúca bolesť hlavy - TH (tenzná bolesť hlavy).

Lekár čelí náročnej úlohe – kde začať liečbu? Iba dôkladná analýza etiologických faktorov a určenie ich významu v patogenéze myofasciálnej bolesti môže udať správny smer terapeutickej stratégii.

Komplexná liečba môže začať zmiernením hlavného príznaku bolesti, ale vo všeobecnosti zahŕňa nasledujúce kroky:

• Korekcia abnormálneho zhryzu (zhryzu), obnovenie normálnej výšky zhryzu.
• V prípade potreby zubná protéza.
• Vyhýbanie sa akýmkoľvek faktorom vyvolávajúcim stres – žuvanie tvrdého jedla, žuvanie žuvačiek, zvyk žuť ceruzku alebo pero a iné.
• Identifikované spúšťacie body bolesti sú podrobené anestetickej blokáde (novokaín, suchá punkcia).
• Post-izometrická terapia, relaxácia spevnených svalov.
• Jemná manuálna masáž tváre.
• Fyzioterapeutické postupy.
• Akupunktúra.
• Kompresie s dimexidom na oblasť chrámov, v oblasti žuvacieho svalu.

Liečba bolesti v žuvacom aparáte môže zahŕňať predpisovanie svalových relaxancií (mydocalm, baclofen, tizanidín), antidepresív, sedatív, trankvilizérov. Menej často sa predpisujú NSAID - nesteroidné protizápalové lieky, oveľa účinnejší je príjem vitamínového komplexu vrátane celej skupiny vitamínov B.

Ako predchádzať bolesti v žuvacom svale?

Prevencia bolesti žuvacieho svalu, vychádzajúc z hlavných príčin, samozrejme spočíva v starostlivosti o ústnu dutinu a pravidelných zubných prehliadkach. Dôležitú úlohu pri znižovaní rizika bolesti zohráva aj emocionálna rovnováha a duševné zdravie, čo je obzvlášť dôležité v našej dobe rýchlosti a stresových situácií.

Možnosť vzniku hypertonicity v žuvacom svale sa tiež eliminuje zbavením sa banálnych návykov - hryzenia ceruziek, pier, tieto činnosti, ktoré sa stali bežnými, si ľudia úplne nevšimnú, vykonávajú sa nevedome a neustále. Chronické zaťaženie žuvacieho aparátu to len zhoršuje, navyše sú takéto návyky samy o sebe príznakmi neurotických porúch a dôvodom na starostlivosť o svoju duševnú rovnováhu.

Ak sa vyvinul príznak bolesti a bol dlhodobo liečený, na prevenciu a zníženie rizika relapsu je potrebné dodržiavať určitú diétu, ktorá vylučuje konzumáciu hrubého, tvrdého jedla. Každé jedlo by sa malo dôkladne žuť a na zníženie zaťaženia svalov je potrebné variť jedlo v dusenej, drvenej forme. Pravidelné masáže tváre tiež poskytujú dobrý účinok, najmä pri nočnom bruxizme. Relaxačné techniky s pomocou autogénneho tréningu, pravidelný príjem bylinných upokojujúcich nálevov, homeopatia pomôžu vyhnúť sa bolesti a svalovým kŕčom.

Bolesť v žuvacom svale tváre je častým príznakom, ktorý často nie je včas diagnostikovaný a liečený. Samoliečba, odkladanie návštevy lekára, najmä ak ide o zubára, môže viesť k chronickým bolestiam hlavy, depresii, estetickým problémom - asymetrii tváre a zníženiu kvality života vo všeobecnosti. Aby ste bolesti nedali ani jednu šancu a „zachránili si tvár“ v každom zmysle tohto výrazu, musíte sledovať stav svalového systému, vyhýbať sa nadmernému napätiu tvárových svalov a nebáť sa vyhľadať pomoc lekára. Čím skôr sa príznak zistí, tým rýchlejšia a úspešnejšia bude jeho liečba.