Bolesť tvárových svalov

Predpokladá sa, že bolesť v oblasti tváre je buď neuropatia, alebo odontogénne (zubné) ochorenia. Nielen samotní pacienti, ale aj mnohí lekári najčastejšie spájajú príznak bolesti s neurologickými príčinami - neuralgiou nervus facialis - tvárového nervu. Tradične sa bolesť v tvárových svaloch pripisuje prozopalgii, hoci ako svalový príznak sa skôr vzťahuje na samostatnú klinickú entitu - myofasciálny bolestivý syndróm.

Podobne ako prozopalgia (bolesť tváre), ani myofasciálny syndróm nebol úplne preskúmaný, ale je príčinou 20 – 25 % bolestí tváre. Patogenéza myogénnych syndrómov tváre je takmer identická s mechanizmom vývoja myalgie v kostrovom svalstve: v prvom štádiu sa vo svalovom tkanive vyvíja reziduálna hypertonicita vyvolaná rôznymi faktormi, potom sa zdroj napätia lokalizuje a stane sa trvalým. Najtypickejším príkladom sú kŕče v čeľustných svaloch počas aktívneho žuvania alebo zívania. Chronická bolesť v tvárových svaloch vyvoláva sekundárne patológie cievneho systému, metabolické poruchy, zápalové ochorenia, ktoré dopĺňajú všeobecný klinický obraz svojimi špecifickými príznakmi.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny bolesti tvárových svalov

Ak vylúčime najtypickejšie faktory, ktoré vyvolávajú prozopalgiu, ako sú zubné ochorenia, lebečná neuralgia, ORL ochorenia, očné ochorenia a cievne poruchy, skutočne myogénnymi príčinami bolesti v tvárových svaloch sú nasledujúce syndrómy a stavy:

• Dysfunkcia TMJ (temporomandibulárneho kĺbu) alebo Costenov syndróm.
• Bolestivé príznaky, stavy spôsobené odrazenými signálmi zo svalov krku a ramenného pletenca.
• MFPS – syndróm myofasciálnej bolesti.
• Funkčné ortodontopatie (bruxizmus).
• Psychogénny faktor.

Trochu viac podrobností o každom faktore, ktorý spôsobuje bolesť tvárových svalov:

• V 45 – 50 % prípadov je bolesť tvárových svalov spôsobená Costenovým syndrómom, ktorý vyvoláva patobiomechanickú dysfunkciu kĺbu a prejavuje sa bolesťou vo svaloch. Špecifikom temporomandibulárneho kĺbu (TMJ) je nesprávne zarovnanie (inkongruencia) jeho kĺbových prvkov. Takýto rozpor zvyčajne nespôsobuje nepohodlie, pretože je regulovaný intraartikulárnou platničkou a laterálnym pterygoidným svalom. Ak má človek problémy so zubami, stav čeľuste sa zhoršuje, v dôsledku toho je kĺb vystavený nadmernému namáhaniu, najčastejšie asymetrickému (žuvanie na jednej strane). Okrem toho môže byť preťaženie kĺbu spôsobené maloklúziou, a to aj v pokoji, keď sa zvyšuje kontraktilná funkcia žuvacích svalov. To zase vytvára patogénne podmienky pre tvorbu TT – spúšťacích myofasciálnych bodov v laterálnych, pterygoidných, mediálnych, temporálnych a žuvacích svaloch.
• Bolesť tváre ako odraz signálu bolesti zo svalov ramenného pletenca a krku. Tieto stavy spôsobujú bolesť podobnú zubným príznakom. Ak sú svalové tkanivá krku a ramien preťažené v dôsledku neustáleho statického zaťaženia, osteochondrózy alebo iných faktorov, impulz bolesti sa odráža v rôznych zónach tváre. Najčastejšie je myalgia tváre spôsobená hypertonicitou trapézového svalu, sternokleidomastoidného svalu, ako aj preťažením suboccipitálneho, semispinálneho a remienkového svalového tkaniva krku a hlavy.
• Psychogénny faktor môže byť tiež príčinou bolesti svalov v tvári. Príčinou psychoemocionálneho preťaženia môže byť banálna únava, stresujúca situácia, depresívny stav. Ak je človek v chronickej tiesni, nedobrovoľne sťahuje všetky svaly vrátane tvárových svalov - zatína zuby. Zvyk namáhať ústne svaly môže viesť k tvorbe spúšťacích bolestivých zón v žuvacích svaloch. Okrem toho je psychoemocionálny faktor často príčinou nočného bruxizmu, ktorý je podobne ako denné stresové preťaženie sprevádzaný rannou bolesťou tvárových svalov.

[ 3 ]

Príznaky bolesti tvárových svalov

Príznaky kŕče tvárových svalov sa vyznačujú svojou intenzitou. Na rozdiel od bolesti svalov lokalizovanej v iných častiach tela, príznaky bolesti v tvárových svaloch človek pociťuje ako neznesiteľné, ostré a silné.

Najbolestivejším prejavom je Costenov syndróm, porucha funkcie temporomandibulárneho kĺbu (TMK). Bolesť je v tomto prípade asymetrická, jednostranná, pociťovaná ako pálivá pulzácia. Príznak môže byť paroxysmálny, v noci sa zintenzívňuje a má tendenciu sa opakovať. Bolesť sa vyskytuje spontánne a vyvíja sa vo vlnách, pričom sa šíri do rôznych častí tváre - ďasien, dolnej čeľuste, ucha, spánku, oblasti krídel nosa, jazyka, často pod očami. Costenov syndróm sa vyznačuje oftalmologickými prejavmi - pocitom cudzieho telesa v očiach, menej často - rozmazaným videním. Okrem toho môže človek počuť atypický zvuk - cvakanie, to je znak krepitusu, hluku v kĺbe. Jedenie, keď je potrebné použiť žuvací sval, dolnú čeľusť, môže zosilniť príznak bolesti. Patológia TMK je sprevádzaná výraznými zmenami v pohyboch čeľuste, obmedzením pri otváraní úst.

Príznaky bolesti tvárových svalov môžu byť podobné mnohým typom bolestí hlavy, najmä myalgia tváre je podobná klinickým prejavom migrény. Pri Costenovom syndróme je bolesť lokalizovaná v okcipitálnej časti hlavy, v spánkoch a môže sa šíriť do ramenného pletenca až po lopatky. Bolesť hlavy môže byť vyvolaná aj bruxizmom, ktorý sa vyvíja ako dôsledok temporomandibulárneho kĺbu.

Bolestivé pocity v chrbte spojené s Costenovým syndrómom sú pomerne zriedkavé a pacient môže tiež pociťovať periodické závraty, nespavosť a dezorientáciu v priestore. Na pozadí neustálej bolesti tváre sa v 50 % prípadov vyvíja depresívny stav, ktorý aktivuje iba patologický kruh bolesti.

Diagnostika bolesti tvárových svalov

Na identifikáciu skutočných myogénnych príčin bolesti tváre je v prvom rade potrebné vykonať vylučovaciu diagnózu, ak nie je stanovený jasný klinický obraz takýchto závažných patológií, ako sú nasledujúce:

• Mozgové nádory.
• Oftalmologické ochorenia.
• Zápal trojklanného nervu.
• Infekčná neuritída tvárového nervu.
• Trotterov syndróm (nádor v nosohltane).
• Cievne patológie (mŕtvica).
• Sinusitída, sinusitída, čelná sinusitída.
• Zubné choroby.

Diagnóza bolesti tvárových svalov pri myofasciálnom syndróme by mala identifikovať klasické definujúce kritériá:

• Bolesť musí byť lokalizovaná v určitej oblasti.
• Bolesť obmedzuje pohyb čeľuste.
• Pri palpácii sa vo svaloch zistí myogénna „šnúra“.
• V rámci hraníc miechy by mal byť TT – spúšťací bod bolesti.
• Bolesť počas palpácie TT by sa mala reprodukovať ostro a rýchlo – príznak „skoku“.
• Bolesť tváre ustúpi správnym pôsobením na postihnutý sval.

Hlavnou diagnostickou metódou na určenie myogénnej povahy príznaku je palpácia, ktorá je v kontexte diagnostiky tvárových svalov pomerne náročná, hoci metóda troch prstov (trojfalangeálna palpácia) sa považuje za „zlatý“ štandard. Pri palpácii a identifikácii bolestivej oblasti lekár používa ukazovák, prostredník a prstenník. Najčastejšie sú spúšťacie body lokalizované v žuvacom svale, menej často v temporálnom svale. Ostatné svaly – laterálny a mediálny pterygoidný sval – sú zle palpované, pretože je ťažké ich „dosiahnuť“, preto sa zubári podieľajú na diagnostike príznakov bolesti v tvári.

Môže byť nariadené röntgenové vyšetrenie, ale Costenov syndróm sa na röntgene nijako neprejaví a nie je sprevádzaný viditeľnými zmenami v temporomandibulárnom kĺbe.

Vo všeobecnosti možno povedať, že diagnostika bolesti v tvárových svaloch je pomerne náročná a vyžaduje si komplexné úsilie lekárov príbuzných odborov, ako je oftalmológ, neurológ, reumatológ, zubár a prípadne aj účasť neurochirurga.

[ 4 ], [ 5 ]

Liečba bolesti tvárových svalov

Tak ako každá terapia, aj liečba bolesti tvárových svalov začína analýzou získaných diagnostických výsledkov. Myogénne symptómy sa zvyčajne zmierňujú nesteroidnými protizápalovými liekmi, avšak v tkanive tvárových svalov nemusia mať požadovaný účinok.

Liečba môže zahŕňať dlhodobú stomatologickú liečbu funkčných porúch čeľuste, ako je napríklad maloklúzia. Ak je bolestivý príznak spôsobený stresovým faktorom, predpisovanie liekov bude spojené s obnovením normálneho stavu nervovej a psychickej sféry. Bolesť spôsobená osteochondrózou krčnej chrbtice bude liečená podľa vertebrogénnych štandardných algoritmov.

Skutočná príčina teda bude diktovať terapeutickú stratégiu a špecifickosť liekov, ktoré zmierňujú bolesť tvárových svalov.

Vo všeobecnosti liečba myalgie tváre závisí od individuálnych charakteristík pacienta, ako aj od možných sprievodných ochorení. Bolesť tvárových svalov sa zvyčajne dobre zmierňuje svalovými relaxanciami a obmedzením zaťaženia čeľuste, žuvacieho svalu a temporomandibulárneho kĺbu (TMJ). Účinok môžu mať injekčné blokády na spúšťacie body, suchá punkcia, hoci sa v oblasti tváre používajú veľmi zriedkavo. Účinnejšie sú masáže, akupunktúra, obklady s dimexidom a jednoduché sedatíva - valeriána lekárska, extrakt z materskej dúšky.

Ako predchádzať bolesti tvárových svalov?

Predpokladá sa, že prevencia prozopalgie vo všeobecnosti spočíva v prvom rade v neustálej starostlivosti o zuby, čeľusť a pravidelných návštevách zubára. Včasná korekcia zhryzu môže človeka zbaviť mnohých nepríjemných pocitov, bolesti tváre. Prevencia bolesti tvárových svalov je však o niečo špecifickejšia a zahŕňa nasledujúce odporúčania:

• Keďže väčšina príčin bolesti je spojená s patológiou temporomandibulárneho kĺbu, mala by sa venovať pozornosť stavu kĺbov v tele ako celku. Temporomandibulárny kĺb nie je nezávislá jednotka, oddelená od kostrového systému. Ak sa v ňom vyvinie patologická dysfunkcia, potom existujú aj iné ochorenia kĺbov vrátane artrózy. Je tiež dôležité sledovať stav protéz, ak boli protézy vykonané nesprávne, je možný bruxizmus, kŕče žuvacích svalov a podľa toho sa vyvíja bolesť.
• Zoznam príčin bolesti tvárových svalov zahŕňa aj psychogénne faktory. Preto antistresové metódy, relaxačné techniky, schopnosť včas relaxovať a adekvátne reagovať na dráždivý faktor pomáhajú predchádzať bolesti tvárových svalov.
• Prevenciu bolesti tvárových svalov možno vykonať pomocou jednej z najúčinnejších metód, ktorú vyvinul vynikajúci zubár-ortopéd I. S. Rubinov. Základné princípy gymnastiky sú zamerané na správne natiahnutie tvárových svalov, svalov úst a korekciu maloklúzie. Okrem pozitívneho výsledku a prevencie svalových kŕčov umožní takáto gymnastika ženám dlho zabudnúť na vrásky súvisiace s vekom, čo je ďalší pozitívny bonus.

Bolesť tvárových svalov je veľmi zložitý syndróm, ktorý má mnoho príčin a je ťažké ho liečiť. Bolesti sa môžete vyhnúť pomocou preventívnych opatrení, ústnej hygieny a pravidelných zubných prehliadok. V prípade bolesti pomôže včasná návšteva lekára; akákoľvek samoliečba týkajúca sa tváre je nielen neprijateľná, ale aj nebezpečná. V prvej diagnostickej fáze postačuje konzultácia s terapeutom, ktorý určí ďalšie špecifiká vyšetrenia a zapojí doň lekárov úzkej špecializácie.