Bolesť svalov v lopatke

Bolestivé pocity vo svaloch, myalgia, ako symptomatický jav neboli dostatočne preskúmané, najmä bolesť svalov lopatky. Doteraz sa príznak bolesti svalov pripisuje buď vertebrogénnym ochoreniam, alebo neurologickým ochoreniam, to znamená, že je spojený s radikulopatiou, spondyloartrózou, osteochondrózou atď.

Relatívne nedávno sa v klasifikácii chorôb objavili samostatné nozologické jednotky - fibromyalgia a myalgia, ktoré priamo súvisia so svalovým tkanivom. Napriek tomu, že patológie mäkkých tkanív vrátane bolesti v lopatkových svaloch sa študujú už od 19. storočia, stále neexistuje jednota v terminológii a systematizácii syndrómov. Je zrejmé, že je to spôsobené úzkym anatomickým vzťahom mäkkých (periartikulárnych) tkanív a kostných štruktúr v chrbte a v ľudskom tele vo všeobecnosti. Patológia chrbta môže pokrývať niekoľko blízkych anatomických zón naraz, takáto bolesť sa zvyčajne nazýva dorsalgia, ale prejavy bolesti v regióne scapularis (lopatková zóna) sa správnejšie a presnejšie nazývajú scapalgia.

[ 1 ]

Príčiny bolesti lopatkových svalov

Na rozdiel od iných svalových syndrómov, príčiny bolesti vo svaloch lopatky najčastejšie nesúvisia s „vinníkom“ všetkých bolestí chrbtice – osteochondrózou. Je to spôsobené nízkou pohyblivosťou a pomerne silnou štruktúrou hrudnej chrbtice. V dôsledku toho sú takmer všetky bolestivé pocity v oblasti lopatky spojené so svalovým tkanivom, ako aj s poškodením šliach a supraspinóznych väzov.

Hlavnou príčinou bolesti v strede chrbta je dlhodobé svalové napätie, zvyčajne spôsobené špecifikami profesionálnej činnosti. V prvom rade sa to týka tých, ktorí dlhodobo zostávajú v rovnakej polohe, často sedia - vodiči, kancelárski pracovníci, krajčírky, študenti atď. Hromadiace sa napätie v ramenách a oblasti lopatiek vedie ku kompenzačnému skráteniu, kontrakcii prsných svalov, stav zhoršuje zvyk hrbenia sa, naťahovania hlavy a krku dopredu. V dôsledku toho sú svaly, ktoré zdvíhajú lopatky, časť trapézového svalu, sternoklavikulárny sval a deltový sval, preťažené a ďalšie svaly nachádzajúce sa v strede chrbta - spodná časť trapézového svalu, ohýbače krku, predný pílovitý sval, sú vystavené kompenzačnému naťahovaniu alebo oslabeniu, všetky tieto abnormálne, nefyziologické javy vyvolávajú bolesť.

Aj v klinickej praxi sa príčiny bolesti svalov lopatky klasifikujú podľa typov svalovo-tonických syndrómov:

1. Syndróm hrudného svalu (malého prsného svalu) alebo rebríkový syndróm. Bolesť v oblasti lopatky sa objavuje na línii 3. - 5. rebra, pociťuje sa ako pálenie, bolesť. Príznak sa môže zosilniť v noci, počas pohybu tela, pri abdukcii rúk (hyperabdukcia). Takéto prejavy často pripomínajú záchvaty angíny pectoris, čo výrazne komplikuje diagnostiku. Okrem toho chronická hypertonicita malého prsného svalu vedie k zovretiu nervového a cievneho plexu, zväzku umiestneného v blízkosti korakoidného výbežku lopatky, v dôsledku čoho - strata citlivosti ruky, prstov. Bolesť pri syndróme hrudného svalu je lokalizovaná v prednej deltovej zóne, medzi lopatkami, prenášaná pozdĺž lakťovej (ulnárnej) plochy ramena a predlaktia.
2. Syndróm m. serratus posterior superior - horný zadný pílovitý sval je často vyvolaný degeneratívnym procesom v horných hrudných medzistavcových platničkách. Bolesť je lokalizovaná pod lopatkou, cítiť hlboko vo svaloch, má tupý, bolestivý charakter.
3. Syndróm m. serratus posterior inferior - dolný zadný pílovitý sval sa prejavuje ako chronická, oslabujúca tupá bolesť v dolnej časti chrbta (na úrovni hrudníka). Syndróm obmedzuje pohyby tela pri ohýbaní, otáčaní.
4. Interscapulárny syndróm sa prejavuje ako boľavá, pulzujúca bolesť medzi lopatkami. Príznak sa zintenzívňuje pri dlhšej horizontálnej polohe tela, pri ohýbaní, bolesť môže byť dosť silná pri jazde v nerovnom teréne (vibrácie). Bolesť je lokalizovaná v mieste úponu kosoštvorcového, trapézového a širokého chrbtového svalu (oblasť chrbtice lopatky), môže sa šíriť do ramena, predlaktia pozdĺž lakťového nervu.
5. Získaný syndróm krídlovej lopatky, ktorý spôsobuje paralýzu predného pílového svalu, trapézového svalu alebo kosoštvorcového svalu. Paralýzu môže spôsobiť infekčné ochorenie, trauma alebo pomliaždenie, vrátane profesionálnych (športovci, cirkusoví umelci).

Okrem toho môže byť bolesť v svaloch lopatky spôsobená zápalovým procesom vo svalovom tkanive - myozitídou. Myozitídu zase vyvolávajú nasledujúce faktory:

1. Hypotermia.
2. Infekcie, vrátane vírusových.
3. Choroby z povolania spojené so svalovou hypertonicitou.
4. Zranenia chrbta.

Pomerne často sú príznaky bolesti v oblasti lopatky zle rozlíšené podľa pocitov, takže je ťažké určiť, čo skutočne bolí - svaly, kostné tkanivo, šľachy alebo je tento príznak odrazom bolesti, ktorá naznačuje možné patológie, ako napríklad:

• ICHS – ischemická choroba srdca.
• Angína pectoris.
• Infarkt myokardu.
• Protrúzia alebo herniácia medzistavcových platničiek hrudnej chrbtice.
• Kyfoskolióza.
• Medzirebrová neuralgia.
• Spondylartroza.
• GU – žalúdočný vred.
• Ochorenia dýchacích ciest – zápal pľúc, zápal pohrudnice.

Aby bolo možné správne určiť príčiny bolesti v svaloch lopatky, je potrebné čo najpresnejšie opísať charakteristiky symptómu.

[ 2 ]

Ako sa prejavuje bolesť svalov lopatky?

Príznaky bolesti svalov sú charakterizované pocitmi napätia a naťahovania. Na rozdiel od bolesti kĺbov sú príznaky bolesti vo svaloch lopatky často bolestivé. Hoci medzilopatkové svaly, nachádzajúce sa medzi tŕňovými výbežkami, môžu bolieť pomerne intenzívne, podobne ako kĺby. Ak sa pacient sťažuje na pretrvávajúcu bolesť v oblasti lopatky, vyžarujúcu doľava, ktorá neustupuje pri zmene polohy tela, sprevádzanú pocitom chladu v chrbte, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o dôkaz poškodenia nielen svalového tkaniva, ale aj šliach a väzov.

Povaha bolesti v oblasti lopatky sa môže líšiť v závislosti od zdroja signálu bolesti a príčiny, ktorá ho vyvoláva: Parametre, podľa ktorých sa rozlišujú príznaky bolesti v svaloch lopatky:

• Popis pocitu: ostrá, bolestivá, bodavá, zvieravá, lámavá bolesť.
• Lokalizácia bolesti: medzi lopatkami, pod nimi, vpravo alebo vľavo, v hornej časti lopatiek.
• Trvanie bolesti – prechodná, dlhodobá, chronická.
• Závislosť od polohy tela - ustupuje so zmenou polohy, zintenzívňuje sa pri určitých pohyboch.
• Rozdelenie podľa typu – viscerálna (reflexná), neuropatická alebo iba svalová bolesť.

Ako rozlíšiť typy svalovej bolesti v lopatke?

Príznak	Svalnatý	Reflex, viscerálny	Neuropatická
Popis	Presný popis vrátane uvedenia lokalizácie	Popis je vágny, bolesť je rozptýlená, vychádza zvnútra, z hĺbky vnútra do svalov.	Bolesť sa šíri smerom ku nervovým koreňom, vyžaruje
Existujú nejaké obmedzenia pohybu?	Často obmedzuje fyzickú aktivitu	Pohyby nie sú obmedzené	Pohyby končatín sú mierne obmedzené, obmedzenia sa vzťahujú na rozsah pohybu hrudníka a chrbta
Vplyv pohybu na bolesť	Bolesť sa zvyšuje s pohybom	Nemá žiadny účinok	Účinok má iba axiálne zaťaženie, ako aj reflexné pohyby - kašeľ, kýchanie
Stanovenie palpáciou	Spastické oblasti sa dajú dobre prehmatať. Palpácia zhoršuje bolesť.	Zdroj príznaku nie je možné identifikovať palpáciou.	Možná definícia

Bolesť svalov pod lopatkou

Bolesť svalov pod lopatkou môže byť znakom skutočnej myalgie aj signálom nebezpečnejších ochorení, ako napríklad:

• Žalúdočný vred, ktorý je najčastejšie lokalizovaný v epigastrickej oblasti, ale môže vyžarovať na ľavú stranu - do oblasti hrudníka, pod ľavú lopatku. Bolesť nie je diferencovaná podľa štrukturálneho typu, je ťažké určiť, čo presne bolí - svaly, rebrá. Preto, ak je bolesť pod lopatkou spojená s príjmom potravy, s najväčšou pravdepodobnosťou je spôsobená ochorením gastrointestinálneho traktu.
• Záchvat angíny pectoris sa často podobá príznakom bolesti svalov pod lopatkou. Je ťažké rozlíšiť tieto dva príznaky nezávisle, avšak pri angíne pectoris bolesť po užití vazodilatancií ustúpi, bolesť svalov nie je týmito liekmi neutralizovaná.
• Medzirebrová neuralgia sa môže prejaviť aj ako paroxyzmálna, obopínajúca bolesť v dolnej časti lopatkovej oblasti. Bolesť sa zosilňuje pri kašľaní, kýchaní a bolestivé miesta sa dajú ľahko určiť palpáciou.
• Svalový kŕč žlčníka, upchatie žlčovodov sa často prejavuje vo forme koliky a bolesť môže byť ostrá, rezná, vyžarujúca do pravej hornej časti tela, pod rameno a pravú lopatku.

V každom prípade by jednoduchý príznak bolesti, ktorý človek považuje za svalový, mal prejsť bez špecifickej liečby maximálne do 1-2 dní. Na uvoľnenie svalov stačí odpočinok a relaxácia, ak bolesť pod lopatkami neustúpi, musíte urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnóza bolesti svalov lopatky

Úlohou diagnostických opatrení pri určovaní príčiny bolesti svalov v oblasti lopatky je v prvom rade vylúčiť možné život ohrozujúce patológie - angínu pectoris, infarkt myokardu, perforáciu žalúdočného vredu a takéto ochorenia:

• Onkologické procesy v chrbtici.
• Onkologické procesy vo vnútorných orgánoch.
• Neurologické patológie vyžadujúce urgentnú liečbu.
• Psychogénne faktory, choroby vrátane psychopatológií.

Je to spôsobené tým, že diagnostika bolesti v svaloch lopatky je náročná kvôli nešpecifickosti symptómov, klinický obraz zriedkavo naznačuje špecifický diagnostický smer a navyše takmer všetky dorzalgie zriedkavo korelujú s výsledkami inštrumentálnych vyšetrení. Pomerne často sa vyskytujú prípady, keď existuje symptóm bolesti, ale vyšetrenie neodhalí jediný spoľahlivý patologický zdroj bolesti a stáva sa tiež, že štúdie určia patológiu, ktorá nie je sprevádzaná jasne vyjadreným klinickým príznakom.

Diagnostika bolesti lopatkových svalov zvyčajne zahŕňa nasledujúce kroky:

• Stručná anamnéza a podrobný opis pozadia príznaku nie sú potrebné, pretože bolestivý svalový príznak sa nepovažuje za patognomický pre nebezpečnú, hrozivú patológiu.
• Objasnenie povahy a parametrov bolesti:
  • Lokalizácia, možné ožiarenie.
  • V akej polohe alebo polohe tela sa objavuje bolesť?
  • V ktorú dennú dobu vás trápi bolesť?
  • Vzťah symptómu k motorickej aktivite a iným faktorom.
  • Rýchlosť vývoja symptómov – spontánna alebo narastajúca bolesť.
• Vizuálne vyšetrenie pacienta:
  • Asymetria ramenno-lopatkovej oblasti.
  • Detekcia možnej skoliózy, anomálií chrbtice (príznak Forestierovho testu).
  • Mobilita hrudnej chrbtice (Ottov testovací príznak, Thomayerov príznak).
  • Stanovenie možnej bolesti pozdĺž tŕňových výbežkov (Zatsepinov príznak, Verščakovského test, príznak zvončeka).
• Inštrumentálne vyšetrenie sa zvyčajne nevyžaduje, pretože bolesť svalov sa v 95 % prípadov považuje za benígnu. Výskum je potrebný iba v prípadoch podozrenia na patológie:
  • Príznaky akútneho infekčného procesu.
  • Príznaky onkológie.
  • Zjavné neurologické príznaky.
  • Zranenie.
  • Neúčinná liečba po dobu jedného mesiaca.
  • Röntgenové snímky sú potrebné aj v prípade, že je pacient odporučený na manuálnu terapiu alebo fyzioterapeutické procedúry.
• Na určenie charakteristík svalovej štruktúry môže byť predpísaná elektromyografia.

Treba poznamenať, že široko používaná prax odosielania pacienta s bolesťami svalov na röntgenové vyšetrenie môže výrazne skomplikovať diagnózu, pretože prevažná väčšina našich súčasníkov má nejaké príznaky osteochondrózy a iných ochorení chrbtice. Samotná prítomnosť degeneratívneho procesu v chrbtici nevylučuje myogénny faktor, ktorý vyvoláva bolesť vo svaloch lopatky, a nemôže byť základom pre správnu diagnózu.

[ 3 ], [ 4 ]

Liečba bolesti lopatkových svalov

Liečbu bolesti svalov lopatky možno rozdeliť do dvoch etáp: krátkodobé, núdzové opatrenia a dlhodobé taktiky.

Naliehavé opatrenia	Dlhodobé aktivity
Neutralizácia bolestivých príznakov analgetikami alebo nesteroidnými protizápalovými liekmi	Predchádzanie príčinám bolesti svalov
Predpisovanie svalových relaxancií	Jemné strečingové alebo dynamické cvičenia
Účinok injekcie alebo akupunktúry na TP (spúšťacie body)	Cvičenia zamerané na korekciu držania tela
Úľava, neutralizácia komorbidných symptómových komplexov	Úprava odbornej záťaže
	Normalizácia a udržanie hmotnosti
	Psychokorekcia symptómov bolesti
	Dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu vrátane fyzickej aktivity

Vo všeobecnosti nie je liečba bolesti svalov náročná, spravidla stačí poskytnúť preťaženým svalom odpočinok, aby sa vylúčili faktory, ktoré tento príznak vyvolávajú. Dobré výsledky prinášajú aj masáže a tréning relaxačných metód vrátane post-izometrickej relaxácie.

Ako predchádzať bolestiam lopatkových svalov?

Ako predchádzať bolesti svalov, nech sa objaví kdekoľvek, v chrbte, v oblasti lopatky, v dolnej časti chrbta, na krku? Samozrejme, neexistujú žiadne konkrétne odporúčania, pretože každé ľudské telo je individuálne svojou anatomickou štruktúrou, fyziologickými a inými parametrami. Prevencia bolesti v svaloch lopatky však spočíva v dodržiavaní známych, ale bohužiaľ v praxi zriedkavo používaných opatrení. Tieto pravidlá sa týkajú predovšetkým nasledujúcich bodov:

1. Ak sa osoba podrobuje liečbe svalovej alebo inej bolesti, ochorenia, je potrebné prísne dodržiavať a plniť všetky lekárske predpisy. Samoliečba je mimoriadne častý jav, ale percento jej účinnosti je minimálne, na rozdiel od obrovského počtu komplikácií.
2. Po absolvovaní liečby bolesti svalov je potrebné dodržiavať šetrný motorický režim, ale to neznamená úplný odpočinok a nečinnosť. Svaly je potrebné trénovať, inak sa objaví opačný účinok hypertonusu - adynamia, atrofia a slabosť svalovej štruktúry.
3. Pravidelné cvičenie je dobrý spôsob, ako udržať svalový tonus, aj keď sa človek nezaoberá profesionálnym športom; jednoduché ranné cvičenia môžu ľahko nahradiť zložité tréningy.
4. Mali by sa vylúčiť všetky faktory, ktoré vyvolávajú statické napätie. Ak je profesionálna činnosť osoby spojená s neustálym preťažením svalov lopatky, je potrebné počas pracovného dňa pravidelne meniť polohu tela. Robte rozcvičky.
5. Na udržanie svalového tonusu a uvoľnenie chrbtice je potrebné sledovať držanie tela a v prípade potreby nosiť korekčný korzet.

Bolesť lopatkových svalov je pomerne zložitý polyetiologický príznak a nie nezávislé ochorenie. Presnú príčinu bolesti dokáže určiť iba lekár, vykonať všetky potrebné vyšetrenia a predpísať účinnú liečbu. Osoba, ktorá pociťuje nepríjemné pocity v oblasti lopatky, sa musí starať o svoje zdravie a pri prvých alarmujúcich príznakoch včas vyhľadať pomoc.