Bolesť svalov na hrudníku

Bolesť v oblasti chrbta a hrudníka sa v medicíne definuje všeobecným termínom dorsalgia. Dorzalgia sa považuje za jeden z najčastejších syndrómov, s ktorými pracujú lekári rôznych špecializácií - od chirurga, neurológa až po gastroenterológa, vertebrológa a ďalšie odbory. Príznak bolesti v oblasti hrudníka, vrátane bolesti v hrudných svaloch, sa nazýva torakalgia a pozoruje sa u 85 – 90 % ľudí bez ohľadu na vek alebo sociálne postavenie. Tento syndróm má rôzne príčiny a nie je nezávislou nozologickou jednotkou. Na klasifikáciu bolesti v hrudných svaloch je potrebná komplexná, komplexná diagnóza vrátane špecifických anatomických a topografických označení lokalizácie bolesti. Torakalgia je zase rovnako častá ako abdominoalgia – bolesť v bruchu, na rozdiel od akútnych bolestivých brušných príznakov, bolesť na hrudníku v 25 – 30 % prípadov nie je spôsobená patológiou vnútorných orgánov, ale poškodením kostrových svalov, a teda myalgiou.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny bolesti hrudných svalov

Príčiny torakalgie, ako aj príčiny bolesti hrudných svalov, môžu byť spojené s vertebrogénnymi patológiami, spôsobenými špecificky svalovými léziami, a neurogénnymi faktormi, ako aj s ochoreniami srdca a gastrointestinálneho traktu. Samotné torakalgické syndrómy sú porušenie, podráždenie alebo kompresia medzirebrových nervov, čo má za následok svalové kŕče a bolesť rôznej povahy, lokalizácie a trvania. Akákoľvek príčina torakalgie v tej či onej miere teda môže byť faktorom vyvolávajúcim bolesť hrudných svalov.

Existuje niekoľko dobre preskúmaných klinických foriem hrudnej bolesti vertebrogénneho pôvodu, ktoré sú diagnostikované v 65 – 70 % prípadov: 1.

Funkčná bolesť hrudníka spôsobená degeneratívnymi zmenami v dolnej časti krčnej chrbtice. Bolesť na hrudníku, nervových zakončeniach a svaloch je lokalizovaná v hornej zóne a vyžaruje do krku, ramena a často aj do paže. Príznak priamo súvisí so stavom chrbtice a môže sa zhoršovať pri rôznych pohyboch a fyzickej aktivite 2.

Torakalgia spôsobená degeneratívnymi procesmi v hornej časti hrudnej chrbtice. Syndróm je charakterizovaný difúznou bolesťou v retrosternálnom priestore, medzi lopatkami, závisí od hĺbky dýchania, ale pri pohybe sa vôbec nemení kvôli nízkej mobilite 3.

Bolesť na hrudníku, bolesť chrbta spojená s poškodením oblasti lopatky. Bolesť sa vyznačuje bodavými, ostrými, reznými pocitmi, závisí od hĺbky dýchania, čiastočne od pohybov a vyžaruje smerom k medzirebrovým nervovým zakončeniam 4.

Torakalgia spôsobená poškodením, kompresiou prednej časti hrudníka. Bolesť je bolestivá, dlhotrvajúca, lokalizovaná v strednej alebo dolnej časti hrudníka, závisí od motorickej aktivity.

Treba poznamenať, že príčiny bolesti hrudných svalov môžu byť vertebrogénneho aj nevertebrogénneho charakteru:

• Osteochondróza.
• Kyfoskolióza.
• Xiphoidalgia.
• Poranenia miechy (hrudná chrbtica).
• Tietzeho syndróm.
• Infekčné choroby (herpes).
• Hernie, porušenia, protrúzie platničiek.
• Vertebromuskulárny koronárny syndróm.
• Myalgia spojená s preťažením, zdvíhaním alebo premiestňovaním ťažkých predmetov.
• Myofasciálny bolestivý syndróm – muskuloskeletálna bolesť hrudníka.

[ 3 ], [ 4 ]

Prečo bolia svaly hrudníka?

Aký je patogenetický mechanizmus syndrómu, prečo bolia svaly hrudníka?

Ktorýkoľvek z etiologických faktorov, ktoré vyvolávajú torakalgiu, vedie k podráždeniu, zovretiu, stláčaniu nervových zakončení, ktoré sú obklopené väzmi, fasciou a svalmi. Podráždenie môže spôsobiť zápal a opuch nervu, môže ho poškodiť - pretrhnutie nervu, a môže dôjsť aj k kompresii, stlačeniu nervového zakončenia. Poškodený nerv už neplní svoju funkciu, môže prenášať iba signál bolesti do najbližších mäkkých tkanív, najčastejšie do svalov.

Dôvody vysvetľujúce bolesť hrudných svalov môžu byť myofasciálne prejavy - muskuloskeletálna torakalgia. Syndróm myofasciálnej bolesti na hrudníku priamo súvisí s dlhodobým fyzickým napätím určitej skupiny svalov, príznak sa zintenzívňuje a aktivuje sa nešikovnými otáčkami, pohybmi. Bolesť sa však najplnšie prejaví palpáciou tzv. spúšťacích zón, ktoré sú diagnosticky dôležité a určujú samotný MFPS. Podráždenie svalov v spúšťacích zónach je sprevádzané buď jasne lokalizovanou, alebo odrazenou bolesťou, ktorá sa môže šíriť aj za spúšťací bod. Medzi príčiny MFPS môžu patriť nielen čisto fyzické faktory, myofasciálnu bolesť na hrudníku často spôsobujú skryté reumatické ochorenia, osteochondritída, radikulopatia, neurogénne patológie a metabolické poruchy.

V každom prípade, bez ohľadu na to, čo vyvoláva príznak bolesti v hrudných svaloch, existuje jeden patogenetický dôvod - ide o nervovú léziu, ktorá môže viesť k jej opuchu, prasknutiu alebo stlačeniu. Povaha, lokalizácia a trvanie bolesti, teda samotné príznaky, závisia od typu poškodenia nervového zakončenia.

Prečo bolí sval pod prsníkom?

Ak bolí sval pod prsníkom, môže to znamenať rôzne problémy, ktoré nesúvisia s čisto svalovým syndrómom.

• Tietzeov syndróm alebo perichondritída, rebrová chondritída, syndróm prednej hrudnej steny a ďalšie varianty názvov. Súdiac podľa rozmanitosti definícií syndrómu, jeho etiológia je stále nejasná, ale klinické prejavy boli pomerne dobre študované. Podľa verzie autora, ktorý syndróm prvýkrát podrobne opísal na začiatku minulého storočia, je ochorenie spojené s alimentárno-dystrofickým, nutričným faktorom, teda s metabolickou poruchou a degeneráciou chrupavkovej štruktúry. Existujú aj teórie vysvetľujúce chondritídu neustálou traumou, infekčnými a alergickými ochoreniami. Tietzeov syndróm sa vyznačuje akútnou, vystreľujúcou bolesťou v oblasti úponu hrudnej kosti k rebrovým chrupavkám, častejšie v zóne II-IV rebier. Zapálené chrupavky vyvolávajú bolestivý príznak podobný záchvatu angíny, teda bolesť je ľavostranná. Často sa však zaznamenávajú aj sťažnosti na bolesť vo svale pod prsníkom vpravo; často sa vyskytujú aj príznaky pripomínajúce príznaky cholecystitídy, gastritídy a pankreatitídy.
• Chronická forma Tietzeho syndrómu sa nazýva xiphoiditída alebo xiphoidný syndróm, keď je bolesť lokalizovaná v oblasti xiphoidného výbežku, menej často v dolnej časti hrudníka (pod prsník). Bolesť vyžaruje do epigastria, do oblasti medzi lopatkami, zosilňuje sa pri pohybe, najmä pri predklone. Charakteristickým príznakom xiphoiditídy je zvýšenie bolesti pri prejedaní sa, preplnení žalúdka. Na rozdiel od bolesti v gastrointestinálnom trakte sa xiphoiditída klinicky prejavuje v sede alebo polosede.
• Kýla pažeráka (bránice) často vyvoláva bolesť podobnú svalovým kŕčom v dolnej časti hrudníka. Bolesť sa prejavuje ako kolika, lokalizovaná v retrosternálnom priestore, ale môže sa presunúť do oblasti pod hrudník alebo do strany, niekedy pripomínajúc záchvat angíny pectoris. Príznak závisí od polohy tela, zosilňuje sa v horizontálnej polohe a ustupuje vo vertikálnej, čo pomáha odlíšiť ho od príznakov angíny pectoris.
• Brušná forma muskuloskeletálnej bolesti v oblasti hrudníka môže naznačovať atypický vývoj infarktu myokardu. Bolesť je lokalizovaná v hornej časti brucha, pod hrudníkom, sprevádzaná pocitom nevoľnosti, nadúvania. Klinický obraz tohto syndrómu je veľmi podobný príznakom črevnej obštrukcie, čo výrazne komplikuje diagnostiku aj včasnú pomoc.

Vo všeobecnosti, ak bolí sval pod prsníkom, v spodnej časti hrudníka, pacient by mal okamžite konzultovať s lekárom, pretože tieto príznaky najčastejšie naznačujú vážne, niekedy život ohrozujúce stavy. Veľmi zriedkavo sa lokalizácia bolesti svalov pod prsníkom týka myofasciálneho syndrómu.

Príznaky bolesti hrudných svalov

Hlavné príznaky bolesti hrudníka vrátane príznakov bolesti hrudných svalov:

• Bolestivý pocit lokalizovaný vpravo alebo vľavo na hrudníku. Bolesť je konštantná, cíti sa ako kruhová, vystreľujúca, paroxyzmálna. Bolesť sa môže šíriť smerom k medzirebrovým nervovým zakončeniam, závisí od mnohých typov pohybu - otáčania, ohýbania, kašľania, kýchania, dýchania.
• Pálivá bolesť sprevádzaná necitlivosťou, vyžarujúca do lopatky, srdca a menej často do dolnej časti chrbta. Pocit pálenia sa môže šíriť pozdĺž nervových vetiev. Tento príznak je často charakteristický pre interkostálnu neuralgiu.
• Bolesť spojená so svalmi ramenného pletenca, extenzormi chrbta a lopatkovými svalmi. Tento príznak nie je spojený so stlačením nervu, ale je spôsobený hypertonicitou svalového tkaniva spôsobenou preťažením, dynamickým aj statickým. Bolesť sa prejavuje ako narastajúca, bolestivá a zintenzívňuje sa pri zaťažení poškodeného svalu naťahovaním (otáčanie, ohýbanie, zdvíhanie závaží).
• Pravú torakalgiu je potrebné odlišovať od interkostálnej neuralgie, ktorá je častým diagnostickým problémom. Okrem toho sú príznaky bolesti na hrudníku veľmi podobné príznakom bolesti pri iných syndrómoch - cervikalgii (bolesť krku) a torakobrachialgii (bolesť ramena, paže).
• Interkostálna neuralgia sa vyznačuje ostrou, prenikavou bolesťou, najčastejšie lokalizovanou v prednej oblasti hrudníka.
• Torakobrachialgia sa vyznačuje bolesťou vyžarujúcou do ramena.
• Cervicalgia je špecifická tým, že nástup bolestivých príznakov sa vyskytuje priamo v krku; ak sa bolesť šíri do oblasti hrudníka, charakterizuje sa ako cervikotorakálna bolesť.

Na určenie presného syndrómu muskuloskeletálnej bolesti hrudníka použite nasledujúcu schému:

Definícia syndrómu	Oblasť lokalizácie spúšťacích bodov sa určuje palpáciou	Pocit a povaha bolesti
Syndróm hrudníka	Oblasť hrudníka, synchondróza	Bolesť sa cíti hlboko v oblasti hrudníka
Rebrový syndróm	Medzirebrové svaly (zóna II-III rebier), ako aj kostosternálne kĺby, častejšie vľavo	Bolesť je neustála a bolestivá, príznak závisí od mnohých pohybov – otáčania, ohýbania, kašľania, kýchania
Xiphoidalgia	Xiphoidná procesná zóna	Bolesť, ktorá závisí od polohy tela. Zvyšuje sa pri ohýbaní a nakláňaní tela, drepovaní, polosede, závisí od výdatného jedla (veľký objem)
Syndróm predného rebra	Zóna VIII-X rebier, oblasť okraja chrupavky	Silná, ostrá bolesť v dolnej časti hrudníka, v prekordiálnej oblasti, sa zintenzívňuje pri pohybe, pri otáčaní
Tietzeov syndróm	Zóna II-III rebrového kĺbu, hypertrofovaná chrupavka je hmatateľná	Bolesť je dlhotrvajúca, pichľavá, neustupuje v pokoji, v oblasti zhutnenej chrupavky

Myofasciálny syndróm je najčastejšou príčinou bolesti v oblasti hrudníka, ktorá nie je spojená s vertebrogénnou patológiou.

Myofasciálne dysfunkcie sa vyznačujú chronickým priebehom, môžu byť lokalizované v rôznych zónach, ale zriedkavo migrujú za určité diagnostické spúšťacie body. Tieto body sú patognomickými kritériami, ktoré určujú MFPS - syndróm myofasciálnej bolesti. Pri palpácii v spúšťacích zónach sa zistí bolestivé tesnenie, svalová šnúra s rozmermi od 2 do 5-6 milimetrov. Ak sa na bod bolesti vyvíja mechanický tlak zvonku aj v dôsledku pohybov tela, bolesť sa zosilňuje a môže sa prejaviť v blízkych mäkkých tkanivách. Charakteristické znaky MFPS, ktoré určujú príznak - bolesť hrudných svalov:

• Reflexný príznak - "skákanie", keď sa pri stlačení zhutneného svalu bolesť zintenzívňuje a zvyšuje.
• Bolesť sa môže spontánne zvýšiť, keď je postihnutý sval zaťažený (aktívny spúšťací bod) pod záťažou alebo tlakom.
• Pocit stuhnutosti a bolesti je typický pre latentné spúšťacie body. Príznak bolesti obmedzuje rozsah pohybu hrudného svalu.
• Bolesť pri MFBS často potláča funkciu svalu a spôsobuje jeho slabosť.
• Myofasciálnu bolesť môžu sprevádzať neurovaskulárne príznaky charakteristické pre kompresné syndrómy, ak sa medzi spúšťacími bodmi nachádza nerv alebo cievno-nervový zväzok.

Dôvody, prečo sa vyvíja MFBS a bolia svaly hrudníka, môžu byť nasledovné:

• Akútne svalové natiahnutie, natiahnutie spôsobené fyzickou námahou.
• Statické držanie tela, dlhodobé udržiavanie antifyziologickej polohy tela.
• Hypotermia.
• Vrodená anatomická anomália kostry (asymetria panvy, rôzna dĺžka nôh, asymetria štruktúry rebier atď.).
• Metabolické poruchy.
• Vírusové, infekčné ochorenia, pri ktorých je MFBS sekundárnym syndrómom.
• Zriedkavo – psychogénne faktory (depresia, fóbie).

Treba poznamenať, že najčastejšou sťažnosťou je „bolia svaly na hrudníku“ u tých, ktorí začínajú so športom, tréningom, najmä silovými športmi – kulturistikou, teda fyzickým preťažením chrbtice a okolitých svalov. Bohužiaľ, iné príčiny bolesti na hrudníku často zostávajú včas nediagnostikované, bolesť sa stáva chronickou, nešpecifickou, čo sťažuje identifikáciu skutočnej príčiny a predpísanie adekvátnej liečby.

Diagnóza bolesti hrudných svalov

Bolesť v tkanive hrudného svalu môže naznačovať rôzne ochorenia vrátane život ohrozujúcich stavov. Preto by diagnóza bolesti hrudného svalu mala byť nielen včasná, ale aj maximálne diferencovaná a presná, čo je vzhľadom na polysymptómy a variabilitu pocitov tohto charakteru dosť ťažké. Podľa štatistík je muskuloskeletálna bolesť hrudníka výsledkom takýchto patológií:

• Kardialgia – 18 – 22 %.
• Osteochondróza a iné vertebrogénne patológie – 20 – 25 %.
• Choroby tráviacej sústavy – 22 %.
• Skutočné benígne ochorenia svalov, najčastejšie MFPS (myofasciálny bolestivý syndróm) - 28-30 %.
• Zranenia – 2 – 3 %.
• Psychogénne faktory, depresia – 3 – 8 %.

Aby sa rýchlo odlíšili čisto svalové patológie od koronárnej kardialgie a iných závažných ochorení, lekár vykonáva a predpisuje nasledujúce typy vyšetrení:

• Zber anamnézy vrátane dedičnej, určenie objektívnej príčiny bolesti, jej súvislosť s príjmom potravy, neurogénne faktory, poloha tela atď.
• Vylúčenie alebo potvrdenie typických príznakov angíny pectoris.
• Elektrokardiogram.
• Možné sú testy s použitím antianginóznych liekov.
• Identifikácia príznakov možných ochorení stavcov. Vizuálne sa určuje deformácia chrbtice, jej biomechanické poruchy, pomocou palpácie sa zisťujú svalové svorky v spúšťacích bodoch. Okrem toho sa určuje obmedzenie pohybov a prítomnosť oblastí hyperestézie.
• Vylúčenie alebo potvrdenie degeneratívnych zmien chrbtice pomocou röntgenového vyšetrenia.
• Vykonanie manuálneho vyšetrenia svalového tkaniva.

Ak sa predbežne zistí MFPS (myofasciálny bolestivý syndróm), je možné lokalizáciou bolesti určiť postihnutý sval a vyvinúť presnejšiu terapeutickú stratégiu.

Zóna symptómov bolesti	Svaly
Predná časť hrudníka	Veľké, malé, škálové, sternopodkľúčové, sternoklavikulárne (mastoidné) svaly
Zadná zóna hrudnej kosti, horná časť	Trapézový sval a sval zdvihajúci lopatku
Stred hrudníka, stred	Kosoštvorcový a široký chrbát, serratus posterior superior, serratus anterior a trapézové svaly
Zadná časť hrudníka, spodná oblasť	Iliocostalis a serratus serratus posterior inferior

Okrem toho diagnóza bolesti hrudných svalov zohľadňuje nasledujúce stavy a príznaky:

• Vzťah medzi bolesťou a polohou a držaním tela pacienta, ako aj s pohybmi rúk.
• Absencia alebo prítomnosť rádiologických príznakov vertebrogénneho syndrómu alebo svalovo-tonických prejavov.
• Prítomnosť sprievodných symptómov vrátane pocitov úzkosti a strachu.
• Absencia alebo prítomnosť osteofibróznych oblastí v hornej časti hrudníka.
• Absencia alebo prítomnosť zjavných abnormalít na EKG.
• Reakcia na použitie antikoagulancií a nitroglycerínu.
• Závislosť bolesti od masáže, biomechanická korekcia.

Stručne povedané, možno poznamenať, že skúsený lekár si pri diagnostikovaní dorzalgie vo všeobecnosti a torakalgie zvlášť vždy pamätá na takzvané „červené vlajky“. To umožňuje rýchlo vylúčiť alebo potvrdiť závažné patológie a začať s adekvátnymi terapeutickými opatreniami.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba bolesti hrudných svalov

Ak sa zistí vertebrogénna povaha bolesti hrudných svalov, liečba je zameraná na hlavný, provokujúci faktor. Bolesť sa zmierňuje buď injekčnými blokádami s použitím kortikosteroidov, alebo predpisovaním protizápalových liekov vo forme tabliet, všetko závisí od povahy bolesti. Štádium remisie zahŕňa akupunktúru, trakčnú terapiu, masáže a terapeutické cvičenia.

Tietzeov syndróm sa lieči otepľovacími procedúrami a masťami obsahujúcimi NSAID. Ak je bolesť intenzívna, predpisuje sa infiltrácia lokálnymi analgetikami, najčastejšie novokaínom, menej často kortikosteroidmi.

Costochondrálny syndróm sa lieči blokovaním medzirebrových nervových zakončení, potom v závislosti od stavu pacienta masážami a cvičebnou terapiou.

Liečba bolesti hrudných svalov pri sternoklavikulárnom syndróme (hyperostóza) zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov, a to ako vo forme tabliet, tak aj vo forme mastí. Indikované sú aj otepľovacie obklady, fyzioterapia a cvičenia na posilnenie svalov.

Myofasciálny syndróm sa lieči komplexne, pretože je potrebné ovplyvniť všetky početné články procesu. Predpisujú sa lieky proti bolesti, NSAID, antidepresíva, svalové relaxanciá, masáž a strečing postihnutých svalov, tepelné procedúry, elektrická stimulácia a dokonca aj injekcie botulotoxínu. Účinné sú lokálne aplikácie s dimexidom a lidokaínom, post-izometrická relaxácia, manuálna jemná terapia.

Vo všeobecnosti je liečba bolesti hrudných svalov kompetentnou kombináciou liekovej terapie a neliekových metód, čo umožňuje nielen zmierniť symptóm bolesti, ale aj výrazne znížiť riziko relapsu syndrómu.

Prevencia bolesti hrudných svalov

Bohužiaľ, v súčasnosti neexistujú žiadne špeciálne, všeobecne akceptované odporúčania na prevenciu bolesti hrudných svalov. Je to spôsobené polysymptomatickou povahou a rozmanitosťou príčin, ktoré vyvolávajú syndróm bolesti.

Pravidlá, ktoré vám umožňujú vyhnúť sa zraneniam a chorobám počas celého života, sa samozrejme týkajú dodržiavania noriem zdravého životného štýlu. Avšak ani tí, ktorí neustále dbajú na svoje zdravie, nie sú imúnni voči určitým bolestivým pocitom vo svaloch tela, vrátane oblasti hrudníka. Napriek tomu, vzhľadom na to, že väčšina faktorov, ktoré vyvolávajú myalgiu, je spojená s degeneráciou chrbtice a preťažením, svalovým napätím, môžeme ponúknuť nasledujúce rady:

• Je potrebné viesť aktívny životný štýl, berúc do úvahy celkovú hypodynamiu, ktorá je vlastná našej dobe špičkových technológií. Sedavý, neaktívny životný štýl je istou cestou k rozvoju všetkých typov osteochondrózy a teda aj k bolesti svalov.
• Ak bola diagnostikovaná bolesť hrudných svalov, príčina bola stanovená a liečba bola ukončená, je potrebné naďalej dodržiavať všetky lekárske odporúčania, aby sa vylúčila možnosť relapsu.
• Vzhľadom na úzku súvislosť medzi myalgiou a stavom dýchacieho a tráviaceho systému by sa malo dodržiavať pravidiel zdravého stravovania a vzdať sa zlých návykov – zneužívania alkoholu, fajčenia.
• Pri športovaní by sa malo dodržiavať pravidlo rozumného rozloženia záťaže a vzťahu medzi vlastnými možnosťami a stanovenou športovou úlohou.
• Vzhľadom na úzky vzťah medzi všetkými typmi myalgie a stavom nervového systému a skutočnosť, že približne 15 % jej príčin je spôsobených psychogénnymi faktormi, je potrebné nielen chrániť nervy, ale aj pravidelne sa venovať autogénnemu tréningu, poznať a vykonávať antistresové a relaxačné cvičenia.
• Pri prvých alarmujúcich pocitoch bolesti by ste sa mali poradiť s lekárom a nechať sa vyšetriť, pretože niekedy je to včasná diagnóza a liečba, ktorá pomáha predchádzať nielen vzniku bolestivých príznakov, ale aj vážnym, život ohrozujúcim stavom.

Bolesť hrudných svalov nie je špecifickým príznakom, ktorý by naznačoval konkrétny problém alebo ochorenie, takže samoliečba môže akútnu bolesť iba premeniť na chronickú. Neustále nepohodlie v oblasti hrudníka narúša plnohodnotnú prácu, znižuje kvalitu života, zatiaľ čo včas liečené ochorenie pomáha naplno prežiť všetky výhody zotavenia, teda obnoveného zdravia.