Bolesť nôh

Mnohé z nižšie uvedených stavov môžu byť sprevádzané bolesťou nôh. Ďalšie príčiny bolesti nôh sú uvedené nižšie.

Stuhnutý palec na nohe. Tento stav je spôsobený artritídou metatarzofalangeálneho kĺbu. Pohyb v tomto kĺbe je obmedzený a bolestivý. Na dorzálnej strane kĺbu sa môže vytvoriť prstenec osteofytov. Liečba sa vykonáva artrodézou alebo Kellerovým zákrokom.

Bolesť nôh u detí

Deti sa zriedkavo sťažujú na bolesť chodidla. Ak hovoria o bolesti v chodidle, mali by sa v prvom rade myslieť na triesku. Tlak topánok na výbežok člnkovej kosti (alebo na pomocnú kosť) alebo na zadný horný výbežok pätovej kosti môže vyžadovať chirurgické vyrovnanie kosti. Príčinou bolesti chodidla môže byť osteochondritída kostí chodidla - diagnóza sa stanovuje rádiologicky.

Pri Köhlerovej chorobe je postihnutá člnková kosť, pri Freibergovej chorobe sú postihnuté hlavičky metatarzálnych kostí, pri Severovej chorobe dochádza k epifyzitíde päty. Bolesť možno zmierniť používaním vložiek do topánok (v niektorých prípadoch sadrových foriem).

Zarastené nechty. Tento stav sa vyskytuje u detí aj dospelých. Najčastejšie je postihnutý palec na nohe. Nesprávne strihanie nechtov a tlak z tesnej obuvi predisponujú bočný okraj nechtovej platničky k zanoreniu do mäkkých tkanív nechtového lôžka, ktoré na to reaguje opuchom a rastom „divého mäsa“. Vtedy zvyčajne nastúpi infekcia. Konzervatívna liečba spočíva v umiestnení vaty namočenej v chirurgickom liehu pod rohy „divého mäsa“ a čakaní, kým necht dorastie, ktorý sa potom rovno zastrihne, ale tak, aby jeho okraje mierne vyčnievali nad okraje nechtového lôžka. Ak sa v oblasti „zarasteného nechtu“ opäť objaví infekčný proces, môže byť potrebný chirurgický zákrok - klinová resekcia nechtu, odstránenie bočného okraja nechtu, ako aj zákroky zamerané na inhibíciu rastu nechtu - odstránenie nechtového lôžka (chirurgické alebo s fenolom), niekedy je potrebné odstrániť celý necht.

Bolesť v prednej časti chodidla u dospelých (metatarzalgia)

Zvýšený tlak na hlavičky metatarzálnych kostí spôsobuje bolesť. Liečba spočíva v používaní podporných vložiek. Chirurgický zákrok v takomto stave, pokiaľ nejde o reumatoidnú artritídu, sa považuje za nepredvídateľný.

Zlomeniny typu „marc“. Zvyčajne sa vyskytujú v diafýzach 2. a 3. metatarzálnych kostí po veľmi dlhom pochode. Liečebná taktika je vyčkávacia. Ak je bolesť veľmi ostrá, na nohu sa aplikuje sadrový obväz a čaká sa: hojenie zlomeniny môže pacientovi uľaviť od bolesti.

Mortonova metatarzalgia. Bolesť je spôsobená tlakom na interdigitálny neuróm nachádzajúci sa medzi metatarzálnymi kosťami. Bolesť zvyčajne vyžaruje do priestoru medzi treťou a štvrtou metatarzálnou kosťou. Liečba spočíva v excízii neurómu.

[ 1 ], [ 2 ]

Vyšetrenie a vyšetrenie členkového kĺbu

Za normálny rozsah pohybu v členkovom kĺbe sa považuje extenzia (dorzálna flexia) 25° a flexia 30°. Pohyby smerom dovnútra (inverzia) a von (everzia) sa vyskytujú v dôsledku pohybov v subtalárnom a midtarzálnom kĺbe. Extenzia prstov by mala byť v rozmedzí 60-90°. Venujte pozornosť prípadným mozoľom, ktoré nájdete na chodidle. Sledujte klenbu chodidla. Všimnite si, ako sa prsty dvíhajú od podlahy a v akej polohe sa nachádzajú, keď pacient stojí na špičkách. Pozorujte chôdzu pacienta a skontrolujte jeho topánky (zvyčajne sa zdvih klenby chodidla nachádza mediálne a priehlbina od päty je posterolaterálna).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ploché nohy (pes planus)

V tomto prípade je klenba chodidla nízka. Súčasne sa môže pozorovať aj valgózna deformácia chodidla a mierne vychýlenie smerom von. Najčastejšie je tento stav asymptomatický, ale môže sa vyskytnúť aj bolesť v chodidle. Vyskytuje sa to pri tzv. peroneálnej spastickej plochej nohe, pri ktorej je päta mierne vytočená smerom von a mediálny okraj chodidla je pritlačený k podlahe. Pokus o otočenie zadnej časti chodidla dovnútra spôsobuje bolestivý kŕč peroneálnych svalov. V takýchto prípadoch môžu pomôcť špeciálne cvičenia, stimulácia chodidla faradickým prúdom a mediálne vložky vložené bližšie k pätovému koncu topánky. Pri spastickom type plochej nohy môže byť na odstránenie bolesti potrebná artrodéza zadnej časti chodidla.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Konkávne chodidlo (pes cavus)

Zvýraznené pozdĺžne oblúky chodidla môžu byť idiopatické, spojené so spina bifida alebo detskou obrnou. V tomto prípade sa prsty môžu stať pazúrovité, pretože telesná hmotnosť počas chôdze pripadá prevažne na hlavičky metatarzálnych kostí. Konzervatívna liečba spočíva v umiestnení mäkkých podložiek pod hlavičky metatarzálnych kostí, aby sa znížil tlak na ne. Chirurgická liečba zahŕňa disekciu mäkkých tkanív na odstránenie napätia (niektoré väzy sa oddelia od pätovej kosti, vytvorí sa oblúk chodidla a umiestni sa naň sadra) alebo sa vykoná artrodéza na narovnanie prstov. Ak je príčinou bolesti chodidla osteoartróza metatarzálnych kostí, môže sa vykonať artrodéza príslušných kĺbov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kladivkové prsty

V tomto prípade sú prsty na nohách extenzované v metatarzofalangeálnych kĺboch, hyperflexované v interfalangeálnych kĺboch a extenzované v distálnych interfalangeálnych kĺboch. Najviac je postihnutý druhý prst. Artrodéza v interfalangeálnom kĺbe zvyčajne takýto prst narovná a disekcia extenzorovej šľachy mu umožní ležať naplocho na povrchu.

Pazúrovité prsty

Takéto prsty sú extenzované v metatarzofalangeálnych kĺboch a silne ohnuté v stredných a distálnych interfalangeálnych kĺboch; takáto deformácia môže byť spôsobená nerovnováhou medzi flexormi a extenzormi prstov (napríklad po polymyelitíde). Ak si prsty stále zachovávajú pohyblivosť, je potrebná Girdlestonova operácia, pri ktorej sa prekrížia šľachy flexorov a extenzorov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hallux valgus

V tomto prípade dochádza k laterálnej odchýlke palca na nohe v metatarzofalangeálnom kĺbe. Zdá sa, že takúto deformáciu prsta uľahčuje nosenie topánok so špicatou špičkou a podpätkami. V tomto prípade dochádza k zvýšenému tlaku topánky na metatarzofalangeálny kĺb palca na nohe, čo prispieva k vzniku burzitídy v tejto oblasti. Artritída v tomto kĺbe sa vyvíja sekundárne.

Mäkké podložky v oblasti bunionu a plastové „kolíky“ vložené medzi prvý a druhý prst môžu zmierniť bolesť, ale závažná deformácia vyžaduje chirurgický zákrok. Používajú sa rôzne typy operácií. Môže sa teda odrezať mediálna časť hlavice metatarzálnej kosti alebo sa môže vykonať Kellerova operácia, pri ktorej sa odstráni proximálna polovica proximálnej falangy (excízna artroplastika), prst sa vytvorí do tvaru cepu. Používajú sa aj ďalšie chirurgické zákroky: osteotómia s dislokáciou metatarzálnej kosti, Mayo operácia (artroplastika s excíziou distálnej hlavice metatarzálnej kosti) a artrodéza metatarzofalangeálneho kĺbu.