Bolesť brušných svalov

Bolesť v brušných svaloch sa často označuje všeobecným termínom - syndróm bolesti brucha, ktorý môže byť hlavným symptomatickým komplexom, ktorý riadi diagnostickú a terapeutickú stratégiu. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia však bolesť brucha nie vždy súvisí s gastroenterologickými problémami, môže byť vyvolaná rôznymi organickými, funkčnými a anorganickými dynamickými faktormi.

Ak rozdelíme príznaky bolesti podľa mechanizmu výskytu, ukáže sa, že iba niektoré typy priamo súvisia s myalgiou (bolesťou svalov):

• Viscerálna bolesť brucha je patologické rozťahovanie stien dutých vnútorných orgánov a cievne poruchy. Iba bolesť hladkých svalov orgánov súvisí so svalovým tkanivom.
• Somatická bolesť brucha je kombinovaná patológia vnútorných orgánov a samotného peritonea, hypertonicita brušných svalov.
• Reflexná bolesť brucha je anatomické porušenie, poškodenie orgánov, vyžarovanie bolesti čiastočne do brušných svalov.
• Psychogénna bolesť brucha je bolestivý príznak, ktorý nemá organickú ani cievnu príčinu a často sa prejavuje ako myalgia.

Bolesť brušných svalov spojená s traumatickým poškodením svalových vlákien. Tento príznak je nezávislým znakom dysfunkcie brušného svalového systému.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny bolesti brušných svalov

Niekedy je veľmi ťažké určiť, prečo a kde bolí žalúdok, a preto nie je ľahké odlíšiť príčiny bolesti v brušných svaloch od bolesti brucha inej povahy. Faktory, ktoré vyvolávajú bolestivé pocity v oblasti brucha, sa spravidla delia do troch širokých kategórií, vrátane rôznych nozologických skupín:

1. Ochorenia dutých orgánov nachádzajúcich sa v brušnej oblasti vrátane klinického stavu „akútne brucho“.
2. Odrazená, vyžarujúca, extraparietálna bolesť (mimo peritonea) spôsobená ochoreniami chrbtice, srdca, endokrinného systému, pľúc, ako aj intoxikáciou.
3. Systémové patológie.

Príčiny bolesti môžu byť aj psychogénne faktory (depresívny stav) a situácie známe každému - fyzické preťaženie, športové zaťaženie svalov a zranenia.

Keďže bolesť svalov sa najčastejšie vyvíja v dôsledku spastickému napätiu, hypertonusu, je vhodné považovať tento príznak za ochranný mechanizmus, v klinickej praxi sa nazýva ochranné napätie svalov brušnej steny. Takáto reflexná tonická reakcia svalov prednej zóny pobrušnice vždy zodpovedá miestu inervácie zápalu alebo poranenia. Stupeň intenzity napätia závisí od rýchlosti vývoja zápalového procesu a od stavu, typu nervového systému. Najčastejšie sa zjavný ochranný hypertonus, bolesť brušných svalov vyskytuje s klinickým obrazom akútneho brucha, vyvolaného takýmito ochoreniami:

• Akútna apendicitída.
• Perforácia dvanástnikového alebo žalúdočného vredu.
• Akútna črevná obštrukcia.
• Akútne cievne stavy – narušenie arteriálneho alebo venózneho prietoku krvi, ischémia, infarkt čreva.
• Akútny zápal žlčníka a pankreasu.
• Ruptúra vajíčkovodu počas mimomaternicového tehotenstva.
• Aneuryzma brušnej aorty.
• Akútne zápalové procesy v panvových orgánoch u žien (nádor, cysta).

Ak sa vylúči akútny stav, najpravdepodobnejšími príčinami bolesti brušných svalov môžu byť:

• Inkarcerácia hernia abdominalis – brušná hernia alebo prolaps vnútorných orgánov cez otvory v peritoneálnej stene (umelé, traumatické alebo prirodzené).
• Naťahovanie brušných svalov. Najčastejšie je bolesť vyvolaná mikrotraumami vnútornej štruktúry svalového tkaniva. Príčinami sú fyzické preťaženie, záťaž, športový tréning, pohyblivé záťaže, závažia, menej často tehotenstvo.
• Trauma v oblasti brucha môže byť tupá alebo penetračná. Penetračná trauma vedie k vnútrobrušnému krvácaniu a dokonca k peritonitíde, tupá trauma často končí vnútrobrušným hematómom a bolesťou brušných svalov.
• Ruptúra väzov, brušných svalov. Porušenie integrity svalového tkaniva môže byť úplné alebo čiastočné. Spontánne, čiastočné pretrhnutie svalu je vyvolané intenzívnou fyzickou námahou na atrofované, atonické brušné svaly.

Okrem toho môže byť abdominoalgia (bolesť brušných svalov) spôsobená vertebrogénnymi príčinami:

• Osteochondróza lumbosakrálnej oblasti.
• Spondylóza.
• Tuberkulóza kostrového systému.
• Poranenie miechy.

Pomerne často sú myalgie postihujúce brucho spôsobené syndrómom myofasciálnej bolesti (MPS). Pri MPS bolia priame a šikmé svaly, príčinou bolesti je vertebrogénna patológia alebo fyzická preťaženosť, charakteristickým znakom je prítomnosť diagnosticky významných spúšťacích bodov bolesti.

Treba poznamenať, že podľa štatistík sa obranný svalový tlak - ochranná hypertonicita a bolesť brušných svalov najčastejšie vyskytujú pri zápale slepého čreva, žlčníka a pankreasu. Bolesť a svalové napätie sa tiež prejavujú pri perforácii vredu dutého orgánu, v menšej miere pri zápalových procesoch a krvácaní do pobrušnice.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky bolesti brušných svalov

Príznaky bolesti brušných svalov možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

Patogenetická systematizácia:

• Kolika, kŕče hladkých svalov brušných orgánov v kombinácii s ochranným napätím a bolesťou v brušných svaloch. Kŕče sa vyskytujú spontánne, majú paroxyzmálny charakter, možno ich zmierniť užívaním antispazmodík, otepľovacími procedúrami. Kŕče môžu vyžarovať do dolnej časti chrbta, do chrbta, do nohy. Bolesť je sprevádzaná viscerálnymi reflexmi (arytmia, vracanie, bolesť hlavy), vyvoláva nútenú polohu tela.
• Odrazená bolesť brucha je bolestivá, ťahajúca, často difúzna a zle lokalizovaná.
• Bolesť spôsobená problémami s krvným obehom v brušnej dutine je paroxysmálna a stupňuje sa na veľmi silnú úroveň.
• Bolesť brucha v peritoneálnej oblasti sa vyvíja spontánne, ale môže sa vyskytovať aj postupne, spravidla je jasne lokalizovaná, bolestivé zóny sa dajú ľahko palpovať. Bolesť sa zvyšuje pri pohybe, kašli, kýchaní a je sprevádzaná typickým ochranným hypertonickým stavom brušných svalov a ochranným držaním tela.

Klasifikácia symptómov podľa rýchlosti a povahy pocitov:

• Akútna bolesť – vyvíja sa spontánne, rýchlo a zriedka trvá dlhšie ako hodinu.
• Chronická bolesť je často spojená s natiahnutím svalov, vyvíja sa postupne a trvá dlho, kým sa štruktúra svalových vlákien úplne neobnoví.

Klasifikácia symptómov podľa priebehu:

• Chirurgická akútna bolesť (klinické akútne brucho), často sprevádzaná ochranným svalovým napätím.
• Akútna bolesť brucha, nechirurgická.
• Chronická organická bolesť brucha.
• Chronická funkčná bolesť brucha.

Klasifikácia podľa patogenézy zahŕňa dlhý zoznam, z ktorých iba motorický typ (hyperkinetický, hypokinetický, atonický príznak), ako aj traumatické a neurologické typy, sú klasifikované ako svalová bolesť.

Mali by ste si byť vedomí alarmujúcich príznakov bolesti brušných svalov, ktoré môžu naznačovať klinický obraz akútnych, naliehavých stavov:

Rýchlosť vývoja bolesti, povaha symptómu	Možné dôvody
Bolesť sa rýchlo vyvíja, zvyšuje sa a je akútna, neznesiteľná, sprevádzaná ochranným napätím brušných svalov.	Perforácia žalúdočného vredu, črevného vredu, ruptúra aneuryzmy , zriedkavo – infarkt myokardu, biliárna kolika.
Bolesť sa objavuje spontánne, je intenzívna, trvá dlho, až 12-24 hodín. Často je bolesť kŕčovitá, spastická.	Pankreatitída Črevná obštrukcia Oklúzia mezenterického obehového systému
Bolesť brucha vrátane bolesti svalov sa postupne zvyšuje a trvá niekoľko dní	Zápal žlčníka (cholecystitída)
Bolesť brucha je kombinovaná s tachykardiou, cyanózou kože, poklesom krvného tlaku, zvýšenou telesnou teplotou, vracaním a silným napätím v brušných svaloch.	Zápal slepého čreva, prasknutá cysta, mimomaternicové tehotenstvo

Typická bolesť brušných svalov spôsobená fyzickou preťažením a naťahovaním väzov, svalových vlákien, sa prejavuje ako ťahanie, bolestivé pocity, ktoré sa zintenzívňujú pri pohybe. Takéto príznaky bolesti brušných svalov spravidla prechádzajú do 2-3 dní, v pokoji ustupujú a nie sú znakom závažnej patológie.

Bolesť brušných svalov počas tehotenstva

Bolesť v brušnej oblasti tehotnej ženy môže byť spôsobená

„pôrodnícke“ stavy, ako aj fyziologické, prirodzené príčiny spojené so zväčšením maternice a natiahnutím brušných svalov.

Bolesť brušných svalov počas tehotenstva je dôvodom na obavy pre nastávajúcu matku aj pre ošetrujúceho gynekológa. V prvom rade sa pri objavení sa prvých bolestivých pocitov vylúčia možné patologické príčiny:

• Hrozba ukončenia tehotenstva, potrat, vrátane „septického“ potratu, ktorá sa prejavuje klinickým obrazom akútneho brucha.
• Mimomaternicové tehotenstvo.
• Fibromyóm.
• Ruptúra maternice.
• Preeklampsia.
• Odlúčenie placenty.
• Akútna pyelonefritída.
• Zriedkavo – ruptúra aneuryzmy (arterie).
• Zriedkavo - spontánny hematóm brušného svalu.

Našťastie, bolesť brušných svalov počas tehotenstva je v 75 % prípadov spojená s vysvetliteľnou fyziologickou príčinou. Postupne sa zväčšujúca maternica spôsobuje prirodzené naťahovanie brušných svalov, ktoré predtým plnili funkciu „korzetu“ a počas pôrodu plnia úlohu podopierania maternice. Najcitlivejšie na bolesť sú priame svaly, ktoré siahajú od rebier až po lonovú oblasť. U žien, ktoré sa vopred starali o elasticitu svalového tkaniva, teda trénovali, naťahovanie prebehne takmer bez povšimnutia. Ak sú svaly „lenivé“, atrofické alebo naopak príliš napäté, príznak bolesti sa môže prejaviť vo forme ťahania, bolestivých pocitov, ktoré sa zvyšujú s vývojom plodu, až po vznik pupočnej hernie alebo hernie bielej čiary brucha.

Diagnóza bolesti brušných svalov

Abdominálna myalgia je pomerne náročná úloha z hľadiska presnej a včasnej diagnózy kvôli jej nešpecifickosti a úzkemu prepojeniu svalového tkaniva pobrušnice s hladkými svalmi vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine.

Pri stanovovaní diagnózy sa osobitná pozornosť venuje deťom, tehotným ženám a starším ľuďom, ako aj osobám s anamnézou nasledujúcich ochorení:

• Ochorenia obličiek a pečene.
• Diabetes mellitus.
• Endokrinné patológie.
• Choroby panvových orgánov.
• Poruchy krvného obehu, cievne poruchy.
• Poranenia chrbtice.

Diagnóza bolesti brušných svalov môže zahŕňať nasledujúce kroky:

• Vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe – tréningu, zdvíhaniu ťažkých predmetov atď.
• Vylúčenie traumatického poškodenia brušných svalov (údery, modriny, pády, nehody).
• Všetky samice podliehajú biochemickým testom na zistenie možnej gravidity.
• Analýza moču na vylúčenie alebo potvrdenie patológií urogenitálneho systému.
• Krvný test (hladina leukocytov) je povinný, ale nie je špecifický; absencia leukocytózy nevylučuje možnosť zápalu alebo infekčnej patológie.
• Biochemický krvný test, funkčné pečeňové testy na potvrdenie alebo vylúčenie ochorení žlčníka a pečene.
• Ultrazvuk brušnej dutiny.
• Röntgen chrbtice.
• Elektrokardiogram na vylúčenie infarktu, ischémie myokardu.
• FGDS na potvrdenie alebo vylúčenie ochorení tráviaceho traktu.

Hlavnou a primárnou metódou diagnostikovania bolesti brušných svalov je objektívne vizuálne vyšetrenie:

• Vyšetrenie pacienta.
• Určenie držania tela, polohy tela.
• Palpácia (napäté, doskovité alebo mäkké brucho).
• Stanovenie pulznej frekvencie.
• Perkusia na zistenie možnej perforácie dutých orgánov.
• Stanovenie zón spúšťacích svalov palpáciou pri podozrení na myofasciálny syndróm.

Najnebezpečnejšie príznaky, ktoré vyžadujú urgentný lekársky zásah a čo najrýchlejšiu diagnózu, sú nasledujúce príznaky:

• Bolesť brušných svalov a závraty.
• Znížený krvný tlak, znížená pulzová frekvencia, tachykardia.
• Horúčkový stav.
• Krvácanie (viditeľné - v moči, vo výkaloch).
• Zvracanie.
• Ascites alebo atypické zväčšenie brucha.
• Absencia peristaltických zvukov.
• Pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg.
• Ochranné napätie brušných svalov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba bolesti brušných svalov

Liečba abdominálnej myalgie závisí od zistenej etiologickej príčiny. Ak je príznak bolesti vyvolaný fyzickou preťažením, bolesť sa objavila po tréningu, liečba bolesti brušných svalov nie je náročná. Prvá vec, ktorú treba urobiť, je poskytnúť svalovému tkanivu odpočinok a znížiť zaťaženie brucha. Je možné použiť imobilizačný obväz, bandáž, jemnú masáž, vtieranie relaxačných vonkajších prostriedkov, ale otepľovanie je neprijateľné. Spravidla po 2-3 dňoch bolesť ustúpi bez akýchkoľvek komplikácií.

Liečba príznakov bolesti pri podozrení na závažnejšie stavy alebo ochorenia je primárne zameraná na zmiernenie bolesti.

Všeobecné zásady liečby bolesti brucha:

• Normalizácia štrukturálnych porúch brušných orgánov.
• Normalizácia funkcie orgánu, ktorý spôsobuje bolesť.
• Normalizácia funkcie nervového systému, ktorá priamo súvisí s pocitom bolesti.

Ciele liečby akútnej a chronickej bolesti sa navzájom líšia. V prípade akútneho príznaku je primárnym opatrením rýchla diagnóza a úľava od bolesti, zatiaľ čo v prípade chronickej bolesti je provokujúci faktor už identifikovaný, ale nie eliminovaný. Preto by liečba bolesti brušných svalov mala byť zameraná na odstránenie chronického, pomaly sa prejavujúceho ochorenia, t. j. je nevyhnutná etiotropná liečba.

Keďže myalgia v brušnej oblasti je najčastejšie kŕč, najčastejšie sa predpisujú antispazmodiká. Moderné antispazmodiká predstavujú širokú škálu liekov, ktoré ovplyvňujú celý proces kontrakcie hladkých svalov vnútorných orgánov, ako aj kontrakciu priečne pruhovaného svalového tkaniva. Podľa mechanizmu úľavy od kŕčov možno antispazmodiká rozdeliť do 2 skupín:

1. Myotropné látky ovplyvňujúce hladké svalové tkanivo
2. Neurotropné látky, ktoré ovplyvňujú prenos nervových impulzov bolesti

Výber antispazmodických liekov závisí od typu bolesti, jej lokalizácie, intenzity a sprievodných príznakov.

Stručne povedané, možno poznamenať, že terapeutické opatrenia pri liečbe bolesti brucha možno rozdeliť do nasledujúcich oblastí:

1. Úľava od bolesti.
2. Liečba základného provokujúceho faktora.
3. Neutralizácia motorickej dysfunkcie v tráviacom trakte.
4. Znížená viscerálna citlivosť.

Akútne, urgentné stavy si vyžadujú urgentné opatrenia, často chirurgický zákrok v rámci zistených symptómov. Dôvodom chirurgického zákroku je často predčasná návšteva lekára a samoliečba, takže pacienti by mali vedieť, čo je neprijateľné pri bolestiach brucha a brušných svalov:

• Ak je bolesť znesiteľná, nemali by ste užívať lieky proti bolesti, aby ste „nezakryli“ klinický obraz ochorenia.
• Nemôžete zohriať žalúdok, použiť vyhrievaciu podložku, ohrievacie obklady, aby ste sa vyhli peritonitíde, vnútornému krvácaniu, môžete použiť chlad.
• Nemôžete užívať preháňadlá ani používať klystíry.
• Je vhodné zdržať sa jedenia a pitia veľkého množstva alkoholu.
• Ak pocítite bolesť svalov, mali by ste prestať so športovým tréningom a vyhýbať sa fyzickej aktivite.

Prevencia bolesti brušných svalov

Preventívne opatrenia proti bolesti brucha ešte neboli vyvinuté, čo sa vysvetľuje viacerými príčinami, ktoré bolesť brucha vyvolávajú. Okrem toho nie je možné tomuto syndrómu predchádzať kvôli jeho nešpecifickosti, ale existujú...

Prevencia bolesti brušných svalov, týkajúca sa tzv. „tréningovej“ bolesti. Ak hovoríme o myalgii brušnej oblasti ako o špecifickom nezávislom príznaku, teda o poškodení svalového tkaniva, potom je najčastejšie spojená s preťažením, preťažením, pohybom závaží a nesprávnym rozložením hmotnosti. Preto by preventívne opatrenia mali byť nasledovné:

• Počas tréningu je rozumné zosúladiť svoje fyzické schopnosti s úlohou, ktorú máte pred sebou.
• Nezabudnite zahriať svaly celého tela vrátane brušných svalov.
• Vyberte si tréningový program s ohľadom na individuálne charakteristiky, prípadne s ohľadom na existujúce chronické ochorenia.
• Medzi intenzívnymi tréningami si určite robte prestávky.
• Pri premiestňovaní ťažkých predmetov rovnomerne rozložte hmotnosť nákladu a udržiavajte vzpriamený postoj.
• Pravidelne trénujte svaly trupu vrátane chrbta a brušných svalov.
• Pri prvých príznakoch bolesti si dajte pauzu a doprajte oddych preťaženým svalom.

Okrem toho, prevencia syndrómu bolesti brucha môže pozostávať zo štandardných lekárskych prehliadok, ktoré by mal každý dospelý absolvovať každoročne. Podľa štatistík komplexné vyšetrenie aspoň raz ročne znižuje riziko bolesti brucha, a to vo svaloch, o 55 – 60 %.

Bolesť v brušných svaloch nie je patologickým príznakom, pretože sa týka pomerne rýchlo obnovenej svalovej štruktúry, ale akékoľvek brušné nepohodlie môže byť príznakom vážneho ochorenia. Ako sa hovorí, existujú tisíce ochorení, ale zdravie je len jedno, takže je lepšie sa oň starať a chrániť si ho vopred.