Bolesť pri alkoholovej polyneuropatii

Podľa moderných údajov sa alkoholická polyneuropatia zisťuje u 49 – 76 % ľudí trpiacich alkoholizmom (u polovice týchto pacientov – na subklinickej úrovni). V klinickom obraze dominujú vegetatívne a senzorické poruchy (ťažké formy ochorenia s parézou a paralýzou sa v súčasnosti pozorujú zriedkavo). Jedným z najčastejších prejavov alkoholickej polyneuropatie je syndróm bolesti v nohách. Spontánna bolesť, dyzestézia, hyperalgézia a pocit pálenia v nohách zaznamenáva 70 – 80 % pacientov a tieto príznaky sú často prvými prejavmi alkoholickej polyneuropatie. Streľba, pálenie a boľavé bolesti sú typické pre akútne a subakútne štádiá ochorenia, zatiaľ čo boľavé bolesti sú prevažne typické pre neskoršie štádiá. Intenzita syndrómu bolesti sa s progresiou ochorenia znižuje.

Patogenéza alkoholickej polyneuropatie zostáva nedostatočne objasnená. Predpokladá sa, že sa na nej podieľajú dva hlavné faktory: toxický účinok etanolu a jeho metabolitov a podvýživa s nedostatkom vitamínov skupiny B (najmä tiamínu). Alkoholická polyneuropatia je primárna axonopatia, ale s progresiou ochorenia sa vyvíja aj segmentálna demyelinizácia. Bolesť pri alkoholickej polyneuropatii je spôsobená poškodením tenkých citlivých A-sigma vlákien, dysfunkciou nociceptorov a rozvojom centrálnej senzibilizácie. Okrem toho experimentálne štúdie potvrdzujú prítomnosť spontánnej ektopickej aktivity v poškodených nervových vláknach, čo vedie k vzniku krížového efaptického prenosu excitácie.

Pri liečbe alkoholickej polyneuropatie má mimoriadny význam abstinencia od alkoholu a podávanie vitamínov skupiny B (tiamín, pyridoxín, kyanokobalamín). Benfotiamín má v porovnaní s tiamínom lepšiu resorpciu, výrazne väčšiu priepustnosť cez bunkovú membránu a dlhší polčas rozpadu. Tieto vlastnosti majú veľký klinický význam, pretože vďaka nim má benfotiamín v miernych dávkach výrazne väčší terapeutický účinok ako tiamín vo vysokých dávkach. Benfotiamín sa predpisuje v dávke 150 mg 2-3-krát denne počas 2 týždňov, potom 150 mg 1-2-krát denne počas 6-12 týždňov. V patogenetickej terapii alkoholickej polyneuropatie sa používajú aj antioxidanty (kyselina tioktová).

Neexistujú žiadne kontrolované randomizované štúdie symptomatickej liečby bolesti pri alkoholickej polyneuropatii. Klinické skúsenosti naznačujú určitú účinnosť amitriptylínu a karbamazepínu. Vzhľadom na údaje o zvýšení aktivity proteínkinázy C a glutamatergickej mediácie pri alkoholickej polyneuropatii sú inhibítory proteínkinázy C a antagonisty NMDA receptorov sľubné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]