Bolesť šliach

Bolesť šliach je najčastejšou sťažnosťou, s ktorou ľudia zvyčajne vyhľadávajú lekársku pomoc. Pacienti hlásia tento príznak takmer rovnako často ako zmeny tlaku.

Šľacha je útvar, ktorý je spojivovým tkanivom, koncovou štruktúrou priečne pruhovaných svalov, pomocou ktorej sú pripevnené ku kostiam kostry.

Šľacha obsahuje kompaktné rovnobežné zväzky kolagénových vlákien. Medzi nimi sú usporiadané v radoch fibrocyty (tendocyty). Na tvorbe šliach sa často podieľa kolagén typu I, okrem toho sa môžu nachádzať kolagénové vlákna typu III a V. Kolagénové zväzky sú spojené proteoglykánmi. Cievy sú rovnobežné s kolagénovými vláknami a majú priečne anastomózy. Vďaka svojej štruktúre majú šľachy vysokú pevnosť a nízku rozťažnosť.

Tvar šliach sa líši – môžu byť valcovité (často v dlhých svaloch) a ploché, lamelárne (aponeurózy širokých svalov).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Choroby, ktoré spôsobujú bolesť šliach

Bolesť v šľachách môže byť dôsledkom poškodenia šľachového aparátu, ktoré sa vyskytuje vo forme ochorení, ako je tendinitída, tendinóza a tenosynovitída.

Existujú 3 stupne vývoja tendinitídy:

1. akútny zápal;
2. keď je zápal pokročilý, hrubé spojivové tkanivo začína rásť zrýchleným tempom;
3. Prechod zápalového procesu do chronickej formy a deštruktívne zmeny v šľache môžu vyvolať jej pretrhnutie.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje šľachy nachádzajúce sa v ramennom pletenci a hornej končatine (najmä šľachu v bicepse brachii). Medzi faktory, ktoré môžu viesť k tomuto typu poranenia, patria monotónne pohyby, dlhotrvajúci fyzický tréning s nedostatočnými prestávkami na odpočinok, chyby športového vybavenia, vek športovca a nesprávne zvolená technika.

Tendinóza je nezápalová degenerácia a atrofia vlákien vo vnútri šľachy, ktorá je najčastejšie spojená s chronickou tendinitídou. Môže spôsobiť čiastočné alebo úplné pretrhnutie šľachy, ktoré bude sprevádzané bolesťou v šľachách.

Tenosynovitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v paratendone (vonkajšia pošva určitých šliach, vystlaná synoviálnou membránou). Napríklad, ak osoba trpí de Curvainovou tenosynovitídou, môže byť postihnutá extenzorová šľacha palca.

Tendinitída je podráždenie alebo zápal šľachy, hrubého tkaniva, ktoré spája sval s kosťou. Často je spôsobená opakovanou fyzickou aktivitou na postihnutom mieste, ako aj vážnym zranením. Existujú činnosti, ako je šport a iné, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku tohto ochorenia. Takže ak sa venujete záhradníčeniu, hrabaniu, tesárstvu, rýľaniu, maľovaniu, škrabaniu (pomocou škrabky alebo tvrdej kefy), tenisu, golfu, lyžovaniu, hádzaniu, máte riziko vzniku tendinitídy.

Ak máte zlé držanie tela v práci aj doma, alebo ak sa pred športovými cvičeniami dostatočne nenatiahnete, zvyšuje sa tým aj riziko zápalu šliach. Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• odchýlky v štruktúre a usporiadaní kostí (napríklad rôzne dĺžky nôh alebo artritída kĺbu), ktoré zvyšujú zaťaženie mäkkých tkanív;
• iné ochorenia, napríklad artritída (reumatoidná, psoriatická, štítna žľaza), dna, ako aj špecifická reakcia tela na lieky;
• infekcia.

Tendinitída môže postihnúť kohokoľvek, ale najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Postupom času sa šľachy oslabujú, sú náchylnejšie na stres, strácajú elasticitu a stávajú sa zraniteľnejšími.

Tendinitída môže postihnúť takmer akúkoľvek časť tela, kde šľacha spája sval a kosť. Medzi bežné miesta patrí Achillova šľacha, koleno, bedrový kĺb, rameno, lakeť a koreň palca na nohe.

Príznakom tendinitídy je v prvom rade bolesť v šľachách a priľahlých oblastiach. Bolestivý syndróm sa môže postupne zvyšovať alebo sa môže objaviť spontánne a byť akútny, najmä ak sú prítomné vápenaté usadeniny. Okrem toho sa medzi príznaky patrí znížená pohyblivosť ramena, takzvaná „adhézna kapsulitída“ alebo Duplayov syndróm.

Jednou z príčin bolesti šľachy je pretrhnutie zdravej šľachy. K pretrhnutiu dochádza, keď zaťaženie prekročí všetky možné limity a úroveň mechanickej odolnosti tkanív. Ak je šľacha dlhodobo vystavená výraznému preťaženiu, začína sa v nej rozvíjať proces degenerácie a dystrofie. Degenerácia tkanív šľachy môže závisieť od zhoršeného prekrvenia, metabolických porúch, chronických zápalových procesov a hypotermie.

Existujú dva typy ruptúry šľachy: neúplná a úplná. Vyskytuje sa pozdĺž šľachy alebo v mieste jej úponu na kosť. K pretrhnutiu fragmentu kosti však nedochádza. Ak nedošlo k degeneratívnym zmenám šľachy, jej pretrhnutie od miesta úponu sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Tento typ poranenia môže postihnúť šľachy supraspinatus svalu v mieste ich úponu na veľký tuberkul ramennej kosti, šľachu bicepsového svalu v mieste jeho úponu na akromiálny výbežok lopatky, šľachu bicepsového svalu, ktorá sa upína na tuberkulózu na vretennej kosti a korakoidný výbežok lopatky (pozoruje sa extrémne zriedkavo). Okrem toho sa šľacha tricepsu brachii môže odtrhnúť od výbežku olecranu. O niečo častejším prípadom je pretrhnutie šľachy v oblasti natiahnutia (aponeuróza) extenzora prsta za predpokladu, že dôjde k vykĺbeniu v interfalangeálnom kĺbe.

V dolných končatinách sú najčastejšími poraneniami ruptúry šľachy štvorhlavého stehenného svalu, ktorá sa pripája k vrcholu pately, a tiež prípady, keď sa Achillova šľacha odtrhne od tuberkuly pätovej kosti.

Pretrhnutia iných šliach sa vyskytujú takmer nikdy. Ak sa šľacha pretrhne, postihnutý pociťuje bolesť v šľachách v mieste ich pretrhnutia, ku ktorej dochádza spontánne, pri silnej fyzickej námahe, hodoch, skokoch. Pohyb v postihnutom svale je narušený. Objavuje sa opuch a edém. Ak je šľacha úplne pretrhnutá, jej koniec, ktorý je spojený so svalom, prechádza pozdĺž dĺžky svalu a samotný sval sa skracuje a nadobúda tvar tuberkulu. Pretrhnutie šliach pozdĺž celej ich dĺžky na mieste vzdialenom od miesta úponu na horných končatinách je zriedkavé a často je neúplné.

[ 5 ]