Bolesť na hrudníku - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Bolesť na hrudníku je jednou z najčastejších sťažností, s ktorými pacienti vyhľadávajú pomoc kardiológa. Ani však netušia, že kardiológia s tým nemusí mať nič spoločné. Bolesť na hrudníku môže byť spôsobená úplne inými dôvodmi. Napríklad ochoreniami pažeráka alebo dýchacieho systému. Prečítajte si viac o príčinách, príznakoch, diagnostike a liečbe bolesti na hrudníku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny bolesti na hrudníku

Bolesť na hrudníku zvyčajne závisí od jedného z orgánov hrudníka (srdce, pľúca, pažerák) alebo od zložiek hrudnej steny (koža, svaly alebo kosti). Niekedy sa vnútorné orgány nachádzajú blízko hrudníka, ako napríklad žlčník alebo žalúdok, a keď ich funkcia zlyhá, spôsobuje to bolesť na hrudníku. Bolesť na hrudníku môže byť aj dôsledkom bolesti v krku, ide o takzvanú prenesenú bolesť.

[ 7 ], [ 8 ]

Ischémia a angína pectoris

Všetky orgány a tkanivá tela potrebujú kyslík a živiny, ktoré sú dodávané krvou. Krv prechádza obrovskou sieťou tepien v celom tele vrátane ciev, ktoré zásobujú krvou srdcový sval. Tieto cievy, nazývané koronárne tepny, sa nachádzajú priamo na povrchu srdcového svalu.

U ľudí s ischemickou chorobou srdca (ICHS) sa koronárne artérie upchávajú tukovými usadeninami, nazývanými aj plaky. Tie môžu spôsobiť zúženie koronárnych artérií, a potom krv nedostáva dostatok kyslíka a samotná krv neprúdi dobre cievami. Srdce nedostáva dostatok kyslíka a začne pracovať prerušovane. Toto sa nazýva ischemická choroba srdca.

Angína je tiež typ bolesti na hrudníku, dosť nebezpečná. Tento typ srdcového ochorenia je obzvlášť častý počas fyzickej aktivity, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia a stúpa krvný tlak, pretože srdce potrebuje viac kyslíka. Angína sa vyvíja, keď potreba kyslíka prevyšuje množstvo kyslíka, ktoré krv dodáva srdcovému svalu.

Infarkt myokardu (infarkt srdca)

Infarkt myokardu (IM) vzniká, keď sú krvné cievy zablokované plakmi, ktoré sa v nich vytvorili. Krvné zrazeniny (tromby) môžu čiastočne alebo úplne zablokovať tepnu. Táto krvná zátka spomaľuje alebo úplne blokuje prietok krvi do oblasti srdcového svalu. A vtedy človek pocíti bolesť na hrudníku. Ak bolesť trvá dlhšie ako 15 minút, svaly sa môžu poškodiť a dôjde k odumretiu tkaniva – infarktu. Počas infarktu môže pacient pociťovať nepríjemné pocity a bolesť, ktoré sú podobné bolesti pri ischémii. Infarkt sa môže vyskytnúť po dlhom období angíny pectoris.

Iné kardiovaskulárne ochorenia

Niektoré kardiovaskulárne ochorenia, ktoré nezahŕňajú prietok krvi v koronárnych artériách, môžu spôsobiť bolesť na hrudníku.

Niektorí ľudia trpia klasickou angínou pectoris. Toto sa nazýva variantná angína pectoris a môže byť spôsobená dočasným spazmom koronárnych artérií. Tieto artérie zvyčajne nie sú postihnuté cholesterolovými plakmi, takže nie sú zúžené a lekári nediagnostikujú tepny ako zablokované. Pri variantnej angíne pectoris však môže dôjsť k čiastočnému zablokovaniu tepny v dôsledku spazmu v jednej oblasti.

Perikarditída alebo zápal membrány okolo srdca môže tiež spôsobiť bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje hlbokým dýchaním. Bolesť sa môže zmierniť posadením sa alebo predklonením. Pri počúvaní srdca lekár počuje nezvyčajné, necharakteristické zvuky srdcového tepu. Ide o zvuk perikardiálnych záhybov. Problémy so srdcom (perikardom) sa potvrdzujú elektrokardiogramom (EKG).

Zápal srdcového svalu, nazývaný myokarditída, môže tiež spôsobiť bolesť na hrudníku, ktorá je podobná ischemickej bolesti. Myokarditídu často spôsobuje vírusová infekcia.

Ďalšou príčinou klasickej angíny pectoris u ľudí s normálnymi koronárnymi artériami je „syndróm X“, ktorý je častejší u žien. Ľudia s týmto ochorením si nemusia ani uvedomiť príčinu bolesti na hrudníku.

Problémy so srdcovými chlopňami alebo srdcovým svalom (nazývané hypertrofická kardiomyopatia) môžu niekedy spôsobiť aj typické bolesti na hrudníku, ako je angína pectoris. Ľudia s diagnózou prolapsu mitrálnej chlopne a aortálnej stenózy sa napríklad môžu často sťažovať na bolesť na hrudníku.

Zriedkavou, ale závažnou príčinou bolesti na hrudníku je disekcia (ruptúra) aorty. Aorta je hlavná tepna v tele. Skladá sa z niekoľkých vrstiev svalových buniek, podobných vrstvám obklopujúcim cibuľu. Niekedy tieto vrstvy prasknú, čo spôsobí krvácanie mimo obehového systému, čo znamená, že krv sa šíri po celom tele. Ide o veľmi vážny stav, ktorý sa dá liečiť iba cievnou chirurgiou. Bolesť na hrudníku spôsobená disekciou aorty je zvyčajne veľmi silná, objavuje sa veľmi náhle a vyžaruje do chrbta alebo medzi lopatky.

Bolesť na hrudníku sa môže rozšíriť aj na kožu, svaly, kosti, šľachy, mäkké tkanivá a chrupavky hrudníka, takže aj pri palpácii človek pociťuje silnú bolesť. Trauma, vrátane nedávneho chirurgického zákroku, môže viesť k silnej bolesti na hrudníku (cíti sa viac v hrudnej stene).

Bolesť na hrudníku spôsobená ochoreniami pažeráka

Pažerák je trubica, ktorá spája ústnu dutinu, hrdlo a žalúdok. Keďže pažerák a srdce sú zásobované rovnakými nervami, v niektorých prípadoch sa bolesť na hrudníku spôsobená pažerákom môže zamieňať so srdcovou ischémiou. U niektorých pacientov bolesť na hrudníku spôsobená ochoreniami pažeráka spôsobuje jeho kŕč a po užití nitroglycerínu slabne.

Bolesť pažeráka môže spôsobiť množstvo zdravotných problémov vrátane gastroezofageálneho refluxu, známeho aj ako pálenie záhy, ktoré je spôsobené spätným prúdením kyseliny zo žalúdka do pažeráka. Táto bolesť môže byť pre človeka nepríjemná alebo veľmi bolestivá.

Bolesti na hrudníku môžu byť spôsobené kŕčmi pažeráka v dôsledku poruchy jeho motility – svaly okolo pažeráka sa nepohybujú správne, čo spôsobuje bolesť na hrudníku. Príčinami bolesti na hrudníku môže byť ezofagitída – zápal pažeráka, niekedy sa vyskytuje v dôsledku užívania liekov.

Gastrointestinálny trakt

Gastrointestinálne ochorenia zvyšujú počet problémov spojených s bolesťou na hrudníku, ktorá začína a potom sa šíri po celom hrudníku. Medzi choroby, ktoré spôsobujú bolesť na hrudníku, patria vredy, ochorenie žlčníka, pankreatitída a syndróm dráždivého čreva.

Bolesť na hrudníku spôsobená respiračnými ochoreniami

Pľúca spôsobujú množstvo problémov, ktoré spôsobujú bolesť na hrudníku. Mnohé respiračné ochorenia spôsobujú bolesť, ktorá sa zhoršuje hlbokým dýchaním.

Pľúcna embólia je krvná zrazenina v cievach pľúc. Takmer vždy postihuje ľudí s vysokým rizikom komplikácií v dôsledku nedávnej operácie, tých, ktorí sú dlhodobo na lôžku, pľúcna embólia sa môže vyskytnúť u tehotných žien alebo pacientov po nedávnej operácii panvy. Bolesť na hrudníku pri pľúcnej embólii sa objavuje náhle, je sprevádzaná dýchavičnosťou a môže sa zhoršiť pri hlbokom nádychu.

Pneumónia – infekcia a zápal pľúc môže spôsobiť bolesť na hrudníku, kašeľ a horúčku.

Pleuritída je zápal tkanív obklopujúcich pľúca. Pleuritída sa môže vyskytnúť v dôsledku vírusového ochorenia alebo ako komplikácia po úraze. Pleuritídu môžu vyvolať aj ochorenia, ako je zápal pľúc, pľúcna embólia. Pleuritída spôsobuje bolesť na hrudníku.

Pneumotorax je kolaps pľúc, ktorý spôsobuje vytvorenie vzduchovej kapsy medzi hrudnou stenou a pľúcami. Pneumotorax spôsobuje bolesť na hrudníku, niekedy veľmi silnú a neznesiteľnú.

Psychologické príčiny bolesti na hrudníku

Panická porucha alebo depresia môže u človeka spôsobiť bolesť na hrudníku. U osoby s poruchami nerovnomerného systému sa môže vyskytnúť silná bolesť na hrudníku spojená s panickými záchvatmi strachu alebo úzkosti. Tieto zmeny možno diagnostikovať na elektrokardiograme (EKG).

Bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť, keď sa zapália nervy v hrudnej stene. Bolesť môže vyžarovať do tkanív okolo pľúc, bránice alebo sliznice brucha. Herniated board alebo artritída v krčnej chrbtici môžu spôsobiť pretrvávajúcu, komplexnú bolesť na hrudníku.

Príznaky bolesti na hrudníku pri srdcových ochoreniach

Bolesť na hrudníku spôsobená angínou pectoris alebo bolesť spôsobená infarktom myokardu môže byť podobná. Líši sa trvaním a závažnosťou. Ak bolesť trvá maximálne 15 minút, ide o angínu pectoris, a ak trvá dlhšie ako pol hodiny, ide o infarkt. Pri infarkte je bolesť silnejšia a akútnejšia. V závislosti od príčiny môže byť bolesť na hrudníku ostrá, tupá, pálivá a môže byť lokalizovaná v jednej alebo viacerých oblastiach (v strede hrudníka, hornej časti hrudníka, chrbte, rukách, čeľusti, krku alebo v celej oblasti hrudníka). Bolesť srdca môže zoslabnúť alebo sa zhoršiť po fyzickej aktivite alebo dokonca počas odpočinku. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie sprievodné príznaky (potenie, nevoľnosť, zrýchlený tep, dýchavičnosť).

Ischemická bolesť na hrudníku zvyčajne nie je lokalizovaná na konkrétnom mieste, ale je cítiť v celom hrudníku. Bolesť srdca je často lokalizovaná v strede hrudníka alebo v hornej časti brucha.

Ak sa bolesť cíti iba na pravej alebo ľavej strane a nie v strede hrudníka, je nepravdepodobné, že by bola spôsobená ochorením koronárnych artérií.

Vyžarujúca bolesť na hrudníku je bolesť srdca, ktorá vyžaruje do iných oblastí hornej časti tela, nielen do hrudníka. Týmito oblasťami sú krk, hrdlo, dolná čeľusť, zuby (bolesť na hrudníku môže vyžarovať do zubov) a tiež ramená a paže. Niekedy sa bolesť na hrudníku môže prejaviť v zápästiach, prstoch alebo medzi lopatkami.

Na rozdiel od bolesti nesúvisiacej so srdcom, bolesť srdca môže začať náhle a zhoršiť sa hneď na začiatku. Často je spojená s fyzickou námahou. Bolesť nesúvisiaca so srdcom, na rozdiel od bolesti srdca, môže trvať len niekoľko sekúnd alebo pretrvávať niekoľko hodín. Bolesť môže zoslabnúť, keď človek užije nitroglycerín, alebo neustúpi ani po jeho užití. Vtedy ide o veľmi vážny príznak. Bolesť, ktorá pretrváva niekoľko dní alebo týždňov, s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje angínu pectoris alebo infarkt.

Svalové kŕče alebo kŕče pažeráka, ktoré spôsobujú bolesť na hrudníku, možno zmierniť užitím nitroglycerínu. Ak jedenie alebo užívanie antacíd zmierňuje bolesť na hrudníku, pravdepodobne je to spôsobené problémom s pažerákom alebo žalúdkom.

Ischemická bolesť sa zvyčajne nezhoršuje hlbokým dýchaním ani tlakom na bolestivé miesto, kde osoba pociťuje nepohodlie. Ischemická bolesť zvyčajne nezávisí od polohy tela, hoci niektorí pacienti s ischémiou pociťujú úľavu pri sedení, najmä pri predklone.

Súvisiace príznaky kardiovaskulárnych ochorení spôsobujúce bolesť na hrudníku

• Dýchavičnosť
• Nevoľnosť, vracanie, grganie
• Potenie
• Studená, lepkavá husia koža
• Častý a rýchly pulz
• Zrýchlený tep srdca
• Únava
• Závraty
• Mdloby
• Tráviace ťažkosti
• Brušné ťažkosti
• Brnenie v ruke alebo ramene (zvyčajne na ľavej strane)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnóza bolesti na hrudníku

Bolesť na hrudníku môže spôsobiť mnoho stavov a chorôb a diagnostikujú sa rôznymi spôsobmi.

V diagnostike sa v podstate najprv využíva metóda palpácie a kladenie otázok lekárovi. Pri niektorých ochoreniach, ktoré spôsobujú bolesť na hrudníku, môže palpácia jasne ukázať príčinu. Napríklad pri angíne pectoris pri tlaku na oblasť hrudníka hrudník bolí ešte viac.

Elektrokardiogram alebo EKG ukazuje, ako elektrické vlny prechádzajú rôznymi časťami srdcového svalu. Ľudia s ischemickou bolesťou na hrudníku majú zmeny srdcového svalu, ktoré sú ľahko viditeľné na EKG.

Krvné testy – môžu sa použiť na analýzu enzýmov v srdcovom svale. Počas infarktu sa tieto enzýmy môžu presunúť zo srdca do krvi. Testy srdcových enzýmov nájdené v krvi môžu naznačovať možnosť infarktu myokardu.

Záťažový test – pacient je pozorovaný počas chôdze alebo behu na bežiacom páse. Táto metóda je veľmi orientačná pri diagnostikovaní ischémie. Počas aktívneho behu alebo chôdze sa srdcová aktivita monitoruje na EKG. Týmto spôsobom dokáže lekár rozpoznať príznaky ischémie. Echokardiografia sa môže použiť aj na diagnostikovanie kardiovaskulárnych ochorení.

Srdcová katetrizácia – známa aj ako koronárna angiografia, tento postup využíva malý katéter zavedený do koronárnych artérií a špeciálne farbivo na zobrazenie obrysu srdca. Arteriogram sa odporúča ľuďom s vysokým rizikom ischemickej choroby srdca a upchatými artériami. Výsledky arteriogramu môžu pomôcť určiť najlepšiu liečbu.

Interpretácia údajov – pomocou tejto diagnostickej metódy bude lekár schopný syntetizovať všetky vyššie opísané faktory, aby určil príčinu bolesti na hrudníku. Aj keď existujú dôkazy o ischemickej chorobe srdca, bolesť môže byť spôsobená aj inými ochoreniami. Mnohé z nich môžu napodobňovať ischemickú bolesť na hrudníku. Štatistiky ukazujú, že vo väčšine prípadov bolesť na hrudníku, ktorá núti človeka privolať záchranku, nie je spôsobená angínou pectoris ani infarktom myokardu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liečba bolesti na hrudníku

Užívanie nitroglycerínu. Ak máte ischemickú chorobu srdca, lekár vám môže predpísať nitroglycerín. Nitroglycerín sa vloží pod jazyk hneď, ako sa objaví bolesť na hrudníku. Ak máte v tomto čase suché ústa, môžete vypiť trochu vody. To pomôže tablete rozpustiť sa pod jazykom. Musíte si sadnúť (nitroglycerín môže spôsobiť závraty). Nemali by ste prehĺtať nitroglycerín - to by bolo nesprávne. Po užití jednej tablety nitroglycerínu počkajte päť minút (skontrolujte tento čas na hodinkách). Ak bolesť na hrudníku neustúpi po piatich minútach, okamžite zavolajte sanitku a užite druhú tabletu, kým neprídu lekári.

Ak je bolesť na hrudníku spôsobená ochoreniami dýchacieho systému, používajú sa antibiotiká – napríklad pri liečbe zápalu pľúc.

Ak je bolesť na hrudníku spôsobená gastrointestinálnymi ochoreniami, používajú sa ľudové lieky, napríklad čerstvá zemiaková šťava na vredy alebo lieky proti bolesti.

Jedným zo spôsobov liečby bolesti na hrudníku môže byť aj zmena denného režimu: zvýšenie alebo naopak zníženie fyzickej aktivity.

Bolesť na hrudníku je vážny príznak, preto by ste mali navštíviť lekára, ak táto bolesť dlhší čas neustúpi.