Bolesť chrbtice

Ľudstvo si osvojilo bolesti chrbta súčasne s vzpriamenou chôdzou. Tento neprirodzený spôsob pohybu pre všetky suchozemské organizmy nám umožnil uvoľniť si ruky na prácu, ale výrazne zmenil náš pohybový aparát, a nie k lepšiemu.

V dôsledku vzpriamenej chôdze sa časti chrbtice zakrivili, tieto fyziologické krivky sa nazývali „lordóza“ a „kyfóza“. Zakrivenia sa stali nevyhnutnými pre čo najväčšie tlmenie záťaže počas pohybu a udržiavanie rovnováhy, pretože počas pohybu pravidelne nastáva moment, keď celé telo spočíva iba na jednom bode opory.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny bolesti v chrbtici

Hlavnými príčinami bolesti chrbtice sú preťaženie svalov, ktoré podopierajú chrbticu (dlhé chrbtové svaly), a svalov, ktoré sú k chrbtici pripojené jedným koncom (trapézový sval a široký chrbtový sval). Tieto dva svaly možno bežne rozdeliť podľa lokalizácie - trapézový sval pokrýva lopatku a je pripojený k krčno-hrudnej oblasti a široký chrbtový sval pokrýva rebrá zozadu a susedí s bedrovou oblasťou. Bolesť chrbtice môže byť tiež spôsobená úrazmi, spondylolistézou, zápalovými procesmi v stavcoch a platničkách, degeneratívnymi procesmi v kostnom a chrupavkovom tkanive, herniou platničiek, vyžarujúcou bolesťou v dôsledku narušenia vnútorných orgánov, tretím a štvrtým štádiom rakoviny.

[ 3 ]

Príznaky bolesti chrbta

Pocit bolesti je veľmi, veľmi individuálny, príznaky bolesti v chrbtici môžu byť podľa sťažností pacientov opísané ako bolestivá, paroxysmálna, ostrá, bodavá bolesť, vznikajúca pri pohybe, v pokoji, pri statickom napätí, konštantná a nezávislá. Opis príznakov bolesti má diagnostickú hodnotu a presný opis okamihu výskytu a povahy bolesti môže pomôcť neurológovi pri stanovení diagnózy. Vo všeobecnosti sa opis príznakov často začína slovami „bolí chrbát“, potom sa uvedie lokalizácia a povaha pocitov, potom sa špecifikuje čas výskytu bolesti a podľa názoru pacienta aj pravdepodobné príčiny.

Najčastejšou bolesťou spojenou s chôdzou vo vzpriamenej polohe a nútenou prácou je bolesť chrbtice medzi lopatkami, ktorá predstavuje približne 80 % všetkých sťažností na bolesti chrbta. Zdvíhanie jedného ramena (nosenie tašky na ramene), neustála potreba sedieť v práci v poloohnutej polohe – to sú hlavné dôvody neustáleho napätia trapézových svalov, ktoré fixujú telo v určitej polohe. Mechanizmus „fixácie“ je jednoduchý – sval je v pracovnom, stlačenom stave, čo vedie k jeho preťaženiu a neschopnosti relaxovať, v tomto prípade môžete prstami nahmatať husté útvary v hrúbke svalového tkaniva, ktoré pripomínajú šnúry (niekedy s uzlinami), ktorých dotyk spôsobuje akútnu bolesť v chrbte. V miestach úponu k chrbtici môžu tieto kŕčovité oblasti svalov poraniť nervové procesy vychádzajúce z chrbtice, čo vedie k bolesti v chrbtici. Všetky tieto pocity sú takpovediac povrchové, „supraskapulárne“ povahy.

Iné príčiny spôsobujú bolesť v chrbtici pod lopatkami, ktorá sa prejavuje ako horúčava, pulzujúca, boľavá, krútiaca, nezávisí od polohy tela a statického napätia. Ak je bolesť paroxyzmálna, cíti sa pod lopatkou a vyžaruje do ramena (na ľavej strane), treba mať podozrenie na poruchy v práci srdca (predinfarktový stav, záchvat angíny pectoris, ischémia), ak sa bolesť v chrbtici pod lopatkami prejavuje rovnomerne na oboch stranách, pravdepodobne ide o problémy so žalúdkom, menej často s pankreasom. Niekedy tento typ bolesti signalizuje zápal pohrudnice, extrémne zriedkavo problémy s prieduškami. Často sú ostré bolesti pod lopatkami, zhoršené pohybmi, dôsledkom medzirebrovej neuralgie.

Mnohé bolesti vyžarujúce do chrbtice sú spôsobené ochoreniami vnútorných orgánov. Okrem vyššie uvedených prerušení v práci srdca, žalúdka a dýchacích orgánov sa bolesti v chrbtici môžu prejavovať ako akútne záchvaty renálnej koliky a nuda, paroxyzmálne bolesti v obličkách počas rôznych zápalových procesov. Poruchy v práci pečene a žlčníka sa môžu prejaviť vo forme nudajúcich, boľavých bolestí v chrbtici v projekcii pečene. Pocity opísané ako „bolesť vyžarujúca do chrbtice“ môžu byť spôsobené medzirebrovou neuralgiou, ktorá sa vyznačuje „vyžarujúcim“ charakterom. Medzirebrová neuralgia reaguje bolestivými pocitmi na akýkoľvek pohyb vrátane kýchania, kašľania a prakticky sa neprejavuje v úplnom pokoji, čo sa líši od bolestivých pocitov spôsobených dysfunkciou vnútorných orgánov.

Bolesť v hornej časti chrbtice je najčastejšie spojená s dysfunkciou trapézového svalu. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť v krčnej oblasti, ktorá je spôsobená neustálym potrebným polovičným naklonením hlavy pri práci za stolom, čo vedie k preťaženiu krčných svalov, ako aj k únave svalov ramenného pletenca. Ak vylúčime dysfunkciu orgánov (systémov), ktoré majú spoločné inervačné dráhy vedúce do miechy, ako aj vylúčime zranenia a vnútorné poškodenia, potom je bolesť v hornej časti chrbtice funkčnou poruchou a pacient si ju môže zmierniť sám.

Príčiny a následky sťažností na bolesť v dolnej časti chrbtice sú prakticky rovnaké, ale zodpovednosť za ne sa už vzťahuje na svaly latissimus dorsi, ktoré pokrývajú bedrovú oblasť. Tieto svaly pomáhajú podopierať telo vo vzpriamenej polohe a zväčšovať objem (napumpovať) pri neustálom zdvíhaní závaží a fyzickej práci, trpia aj preťažením s neprimerane veľkou záťažou, pri preťažení a zranení sa bolesť z latissimus dorsi podobá bolesti pri dysfunkcii obličiek (a naopak). V prípade slabosti tohto svalu sú možné poranenia chrbtice. Sval latissimus dorsi je schopný zväčšiť objem hrudníka a zúčastniť sa dýchania, takže pri pleuritíde môže byť bolesť vyvolaná pohybom tohto svalu. Tento sval sa podieľa na tvorbe signálu bolesti pri interkostálnej neuralgii.

Bolesť v dolnej časti chrbtice je niekedy spôsobená radikulopatiou (poškodenie nervových koreňov), ktorá je sprevádzaná pocitom necitlivosti, „mravčenia“ pozdĺž dráhy poruchy inervácie (časť chrbta, vonkajší povrch stehna, celkové zníženie citlivosti častí tela pod postihnutým koreňom).

V prípade úrazov, preťaženia a extrémne vysokého statického zaťaženia sa môže v dôsledku jej traumy (vonkajšej alebo vnútornej) vyskytnúť silná bolesť chrbtice. Pri vonkajšom poranení je miesto a rozsah poškodenia zvyčajne jasné. Ak chrbtica neznesie pracovnú záťaž, môže dôjsť k poraneniam stavcov, medzistavcových platničiek a výbežkov, ktoré sa diagnostikujú röntgenom, počítačovou tomografiou alebo magnetickou rezonanciou. Stavce môžu praskať, deformovať sa a na seba nasúvať, môže dôjsť k zlomeninám tela stavca alebo výbežkov. Platničky sa od záťaže opotrebúvajú, stenčujú a splošťujú, v dôsledku čoho sa stavce uzatvárajú a vychádzajúce nervové výbežky sa zvierajú, platničky sa môžu tiež deformovať alebo „unikať“ – obsah jadra platničky vyčnieva vo forme hernie, čo tiež zhoršuje pohyblivosť chrbtice a vedie k zvieraniu nervových výbežkov. Všetky tieto procesy spôsobujú silnú bolesť chrbtice a vyžadujú si dlhodobú liečbu.

Ak sa syndróm bolesti vyvíja postupne a súčasne so zvyšovaním bolesti dochádza k citeľnému poklesu amplitúdy pohybu a k problémom s chrbtom sa postupne pridávajú problémy s kĺbmi nôh a rúk, potom by sa bolesť chrbtice a kĺbov mala považovať za príznaky jedného ochorenia. Bežnými problémami môžu byť degeneratívne zmeny chrupavkového tkaniva v celom tele spôsobené metabolickými poruchami, genetickými vlastnosťami alebo infekčným procesom a podobný obraz bolesti možno pozorovať aj pri osteoporóze (degeneratívne zmeny kostného tkaniva). Najčastejšie sa pri systémovom poškodení „chrupavkových“ kĺbov diagnostikuje Bechterevova choroba.

Akútna bolesť chrbtice sa najčastejšie vyskytuje pri čerstvom poranení alebo zápale. Rozlišuje sa lumbago, ischiasu a kostrč. Kostrč je najmenej študovaný stav bolesti, ktorý sa vyskytuje v kostrči a je ťažké ho korigovať. Najpravdepodobnejšou príčinou bolesti v kostrči je poranenie, genetická predispozícia k poškodeniu väzivového aparátu chrbtice v oblasti kostrče, zápalové a degeneratívne zmeny. Ischias je poškodenie veľkého nervu, ktorý vychádza z bedrovej chrbtice a prebieha pozdĺž jednej z končatín až k chodidlu. Nerv sa nazýva sedací nerv, jeho zovretie alebo poškodenie akýmkoľvek spôsobom neumožňuje pacientovi sedieť kvôli neznesiteľnej akútnej bolesti, ktorá sa zmierňuje blokovaním signálu bolesti injekciami liekov proti bolesti. Lumbago je spôsobené podráždením receptorov nachádzajúcich sa vo väzivovom prstenci medzistavcovej platničky pri jej poškodení alebo prolapse a je sprevádzané ostrou, „streľujúcou“ bolesťou, svalovým kŕčom a znehybnením pacienta. Lumbago má ľudový názov – „lumbago“.

Ostrú bolesť v chrbtici spravidla spôsobuje podráždenie nervových zakončení, čo môže byť dôsledkom ich poškodenia. Vonkajšie poranenia zriedkavo zostávajú nepovšimnuté, vnútorné poranenia nie sú viditeľné a nie vždy sa zisťujú palpáciou (sondovaním), t. j. nie je vždy možné určiť poranené miesto bez diagnostického zariadenia. Vnútorná trauma sa vyskytuje pri nerovnomernom alebo veľmi veľkom fyzickom zaťažení, pri degeneratívnych procesoch v chrupavkovom alebo kostnom tkanive a pri genetických znakoch (predispozícia) k patológii chrbtice. Podráždenie nervových zakončení (ostrá bolesť v chrbtici) sa vyskytuje pri protrúzii (vyklenutí) medzistavcovej platničky, pri prolapse (strate jadra platničky), pri zlomenine tŕňových výbežkov, pri svalovom kŕči dlhých svalov chrbta, ktoré stláčajú nervové výbežky, ale vo väčšine prípadov nie je možné určiť presnú príčinu bolesti.

Niekedy je bolesť chrbtice dôsledkom lekárskeho úrazu – chirurgického zákroku. V skutočnosti môže byť bolesť po operácii chrbtice „syndrómom operovanej chrbtice“ – dôsledkom progresie adhézno-jazvevého procesu, zvýšenej kompresie nervových výbežkov, prolapsu hernie na novom segmente, vyhŕňania zvyškov odstráneného disku, destabilizácie väzivového aparátu v operovanej oblasti. Na základe vyššie uvedeného sa opakované chirurgické zákroky odporúčajú extrémne zriedkavo, pričom sa uprednostňuje konzervatívna liečba.

Väčšina pacientov, ktorí sa sťažovali na bolesť pozdĺž chrbtice, pociťovala bolesť z preťaženia dlhého, najširšieho a trapézového svalu chrbta. Bolesť sa objavuje po fyzickej námahe, pričom fyzickou námahou by sa nemala rozumieť len fyzická práca, ale aj statické napätie pri sedavej práci za stolom alebo počítačom. Ak bolesť nemá jasnú lokalizáciu, dá sa predpokladať, že uvoľnenie (odpočinok) všetkých chrbtových svalov stav zmierni. Ak bolesť po odpočinku v horizontálnej polohe neustúpi, pravdepodobná príčina môže byť skrytá v podráždení nervových zakončení, napríklad pri vírusovej infekcii tela (pásový opar). Niekedy je predchodcom bolesti pozdĺž chrbtice stav opisovaný ako „prefúknutý“, t. j. provokatérom je ochladenie svalovej oblasti, ktorá neskôr kŕči a poraní sa. Myofasciálny syndróm je stav svalovej bolesti spôsobený mikrotraumami, ktoré vedú k tvorbe spojivového tkaniva (jazvy) v mieste poškodenej fascie (svalových vlákien). Ak sa jazva vytvorí v blízkosti nervu, syndróm bolesti prenasleduje pacienta pomerne dlho.

Niekedy sa bolestivá bolesť v chrbtici zosilňuje, niekedy „ustupuje“, ale v každom prípade dlhé obdobie bolesti naznačuje patologické procesy. Ak je bolestivá bolesť lokalizovaná v krčnej oblasti a pridáva sa bolesť hlavy, mali by ste venovať pozornosť preťaženiu a kŕčom svalov zadnej časti krku. Ak bolesť zasahuje hrudnú oblasť, mohlo dôjsť k preťaženiu pri manuálnej práci, bolesť v dolnej časti chrbta naznačuje záťaž, ktorá presahuje fyziologické možnosti tela. Ak sú vylúčené zranenia, potom je bolestivá bolesť v chrbtici najčastejšie prejavom osteochondrózy a/alebo osteoporózy. Osteochondróza je vo všeobecnosti dystroficko-degeneratívny proces zmien v chrbtici. Nástup sa prejavuje bolesťou v chrbtici, ktorá je spojená so zmenou výšky medzistavcového priestoru, ktorý zaberá platnička. Platnička „starne“, mení svoju hydrofilnosť (schopnosť zadržiavať tekutinu), stenčuje sa a „vysychá“. Stavce sa „prehýbajú“, čím narúšajú nervové zakončenia, tento proces sa prejavuje ako nepríjemná bolesť v chrbtici, ako chronická únava, ktorú je ťažké odstrániť.

Pri osteochondróze bude ďalším štádiom vývoja ochorenia narastajúca, tupá bolesť v chrbtici, ktorá sa nezmierňuje dlhším odpočinkom. V dôsledku rozvoja degeneratívnych procesov sa stavce približujú k sebe a vzdialenosť medzi úponovými bodmi väzov a svalov sa znižuje, čo vedie k mobilite stavcov voči sebe navzájom, medzistavcové kĺby pociťujú preťaženie, dlhé svaly chrbta sa tiež snažia kompenzovať nestabilitu chrbtice posilnením svalového korzetu. Stavce sa môžu posúvať vzhľadom na os chrbtice a tento proces môže prebiehať s minimálnou bolesťou, pretože nervové vlákna nie sú počas posunu vždy poškodené.

Osteochondróza však postupuje a ďalším štádiom deštrukcie disku bude jeho rozdrvenie, uvoľnenie obsahu jadra vo forme hernie a pretrhnutie fibrózneho prstenca väzov, objaví sa bodavá bolesť v chrbtici, tvoria sa subluxácie stavcov. V mieste subluxácie kĺb zhrubne, poranené tkanivo rastie. S rastom chrupavky a kostného tkaniva v poranených kĺboch môže dôjsť k zovretiu miechy s narušením jej výživy a funkcie. Bodavá bolesť v chrbtici však môže byť aj signálom rozvíjajúcej sa myozitídy, ale v praxi u pacientov po 40. roku života bodavá bolesť v chrbte najčastejšie naznačuje rozvoj osteochondrózy.

Tento typ bolesti, ako napríklad pulzujúca bolesť v chrbtici, je veľmi často signálom problémov vo fungovaní vnútorných orgánov, s najväčšou pravdepodobnosťou obličiek. Po vylúčení ochorení vnútorných orgánov možno pri výskyte pulzujúcej bolesti podozrievať na poruchu funkcie vyživujúcich ciev. Pulzujúca bolesť v golieri tiež naznačuje svalový kŕč (napríklad po dlhej práci za stolom v nepohodlnej polohe), pri subluxácii a dislokácii stavcov (platničiek) takáto bolesť v bedrovej oblasti signalizuje deštruktívne zmeny (natiahnutie väzov medzistavcového kruhu, posunutie platničky, zápalové procesy v chrupavkovom tkanive infekčnej a neinfekčnej povahy). Pulzujúca bolesť v chrbtici spravidla signalizuje akútny proces (napríklad čerstvé zranenie).

Keď rôzne deštruktívne zmeny prechádzajú z akútneho stavu do chronických procesov, akútnu bolesť nahrádza tupá, boľavá bolesť, najčastejšie sa bolesť v chrbtici môže prejaviť pri tlaku na problémovú oblasť, pretože akútna bolesť ustupuje s vývojom osteochondrózy. Bolesť pri tlaku sa prejavuje ako pri starých zraneniach, keď telo prakticky kompenzovalo poruchu, tak aj pri nešikovne vykonanej masáži v dôsledku zhoršenia degeneratívnych procesov v stavci. Bolesť v chrbtici pri tlaku môže naznačovať samotný začiatok zápalového procesu, keď iba mechanické pôsobenie (ručne) dokáže nájsť bod bolesti.

Bolesť chrbtice pri chôdzi sa vyskytuje v prípade vzniku deformácie spojenej s hypertonicitou určitej svalovej skupiny spôsobenej traumou, dlhodobým nešpecifickým zaťažením, podchladením chrbtovej oblasti. Tento typ bolesti môže tiež naznačovať rozvíjajúcu sa skoliózu. Bolesť pri chôdzi môže tiež naznačovať zápal nervového koreňa (radikulitída) v časti chrbtice, ktorá signalizuje bolesť pri pohybe. Je možné, že osteochondróza sa takýmito signálmi hlási už na samom začiatku degeneratívnych zmien medzistavcových platničiek so zmenami v medzerách medzi stavcami.

Bolesť v chrbtici pri nádychu veľmi zriedkavo naznačuje organické zmeny, najčastejšou príčinou tejto bolesti sú funkčné poruchy, a to zápal, medzirebrová neuralgia. Obzvlášť ľahko sa neuralgia diagnostikuje pri asymetrickej bolesti pri pohybe (vdýchnutie, kýchanie, kašeľ). Zároveň pri niektorých poruchách srdca, pri vykonávaní malých fyzických aktivít, so zvýšením amplitúdy pohybu rebier pri nádychu, sa zaznamenávajú bolestivé pocity za hrudnou kosťou, bližšie k chrbtu, s ťahavou bolesťou pod lopatkou. Bolesť srdca v pokoji na rozdiel od neuralgie okamžite neustúpi.

Nočné bolesti chrbta sú takmer vždy spojené s polohami pri spánku. Stáva sa však, že bolesť v noci signalizuje začínajúce poruchy. Počas dňa sa príliš slabé signály nedostanú do vedomia kvôli preťaženiu informáciami, udalosťami a signálmi z pohybu alebo iných bolestí. Počas nočného odpočinku pacient v stave relatívneho pokoja náhle objaví množstvo nepríjemných pocitov. Pomerne často sa týmto spôsobom zisťujú signály bolesti z obličiek, žalúdka, pečene, chrbtových svalov preťažených počas dňa. Na začiatok by ste mali zmeniť vankúš a posteľ a potom pozorovať svoj stav.

Bolesť chrbta po spánku je často spojená s nepohodlným držaním tela v dôsledku príliš mäkkého alebo príliš tvrdého povrchu postele. Príčinou bolesti je svalový kŕč spôsobený núteným preťažením chrbtových svalov. V tomto prípade sa bolesť do polovice dňa zmierni alebo úplne vymizne. Ak je bolesť po spánku spojená s rozvíjajúcou sa skoliózou spôsobenou nesprávnym držaním tela, potom tento typ bolesti počas dňa vôbec nezmizne, ale po masáži dochádza k výraznému zlepšeniu. Ďalšou častou príčinou bolesti chrbta po spánku je celkový nízky svalový tonus a svalová stuhnutosť (rigidita) v dôsledku fyzickej nečinnosti.

Putujúca bolesť v chrbtici je spôsobená širokou škálou dôvodov. Pri takýchto bolestiach možno mať podozrenie na zápalový proces kĺbových vakov stavcov, nešpecifický zápalový proces nervových zakončení, vírusové poškodenie nervových zakončení kože, dôsledok hypodynamie, svalového natiahnutia, úrazov, osteochondrózy, neuralgie a fibromyalgie. Pomerne často samotná putujúca bolesť naznačuje nesomatickú povahu bolesti. Celková únava alebo psychické vyčerpanie sa môžu prejaviť ako putujúca bolesť. Únava chrbta.

Bolesť v chrbtici po úraze naznačuje nástup mierneho zápalového procesu. Najčastejšie sa po úraze v kĺbovom puzdre chrbtice, v blízkosti chrbtice alebo platničky, hromadí krv a lymfa (hematómy), ktoré unikli z natrhnutých ciev. Na elimináciu (resorpciu) týchto útvarov telo používa rôzne lyzujúce proteíny, ktoré roztavia „nadbytočné“ útvary. Drobné fragmenty chrupavky a kostného tkaniva, ak vznikli v dôsledku úrazu, tiež podliehajú roztaveniu a odstráneniu. Proces roztavenia je sprevádzaný lokálnym zvýšením teploty, bolesťou a opuchom. Stupeň poškodenia chrbtice môže objektívne posúdiť iba odborník.

Bolesť v chrbtici s metastázami je pomerne častá ako primárny prejav malígneho procesu v tele. Ak sa novotvary dlho neprejavovali z dôvodu, že lézie neboli úplne deštruktívnej povahy a stav tela by sa dal nazvať stavom relatívnej pohody, potom boli prejavy bolesti v chrbtici dôsledkom mechanického stlačenia koreňov nervových výbežkov nádormi. Najčastejšie metastázy rastú bez akýchkoľvek vonkajších prejavov, ak sú postihnuté pečeň, pankreas, obličky alebo slezina. Tieto orgány sú schopné fungovať aj pri čiastočnej degenerácii ich tkanív, oblička je párový orgán, narušenie jednej nie je vždy badateľné pri relatívnej pohode druhej. Ak metastázy narúšajú motorickú funkciu chrbtice, potom je toto štádium vývoja onkologického ochorenia s najväčšou pravdepodobnosťou už neoperovateľné. Pomoc pacientovi spočíva hlavne v úľave od bolesti.

Bodová bolesť v chrbtici naznačuje prítomnosť lokálnej oblasti zápalu (poškodenia), s vysokou pravdepodobnosťou je možné posúdiť bolesť v mieste poškodenia nervového vlákna v dôsledku stenčenia medzistavcovej platničky (zníženie lúmenu medzi stavcami s poškodením nervového výbežku), je tiež potrebné predpokladať posunutie platničky v jej kĺbovom puzdre vzhľadom na os chrbtice (protrúzia), zlomeninu (zlomenie časti) stavca v dôsledku nadmernej fyzickej námahy, poškodenie väzov kĺbového puzdra herniovanou platničkou, pravdepodobne aj začiatok zápalového procesu (napríklad artritída).

Trápiace bolesti v chrbtici naznačujú poruchu vnútorných orgánov (obličky, pečeň) alebo problémy so svalovým korzetom chrbta. Stav únavy, túžba po trení chrbta často prenasleduje kancelárskych pracovníkov a je spojená s dlhodobým statickým napätím. Iba v prípade kombinácie týchto typov bolesti s husacou kožou, brnením a pocitom necitlivosti v končatinách by sa malo predpokladať rozvoj osteochondrózy. V polovici prípadov trápiace bolesti v chrbte končia obrazom rozsiahlej neuralgickej bolesti. Ak sa však trápiace bolesti objavia v dolnej časti chrbta, možno predpokladať zápalové ochorenia močového mechúra.

Bolesť chrbta počas tehotenstva tiež začína ako dráždivá, boľavá bolesť v dolnej časti chrbta. Dôvodom je zvýšené prekrvenie a zväčšenie objemu maternice. Vzhľadom na to, že všetky vnútorné orgány u ľudí majú svoje vlastné úpony vo vnútri dutín, tieto „úpony“ sa najčastejšie opierajú o chrbticu a v našom prípade o panvové kosti, ktoré sú zase pripojené k chrbtici pod určitým uhlom. Prerozdelenie vnútorného priestoru vo vnútri podbruška vedie k zmene zaťaženia chrbtice a zmena uhla kĺbového kĺbu panvy a chrbtice vytvára ďalší zdroj napätia. Stav je možné zmierniť pomocou obväzu, ktorý vytvára ilúziu ďalšej silnej svalovej vrstvy.

Diagnostika bolesti v chrbtici

Diagnózu bolesti chrbtice často komplikuje nejasnosť symptómov a zanedbávanie samotného procesu, pretože návšteva chirurga alebo neurológa nastáva, keď je už ťažké samostatne blokovať signály bolesti. Základom diagnózy sú klasické röntgenové snímky (aspoň v dvoch projekciách), ultrazvuk, MRI, pomocné, ale nemenej cenné budú aj testy krvi, moču a mozgovomiechového moku. Hlavným bodom pri stanovení diagnózy je objasnenie príčiny bolesti, a to: je bolesť dôsledkom poruchy pohybového aparátu alebo signalizuje problémy vo fungovaní vnútorných orgánov? Pri objasňovaní príčiny bolesti je často neoceniteľná správne zozbieraná anamnéza s podrobným objasnením pravdepodobnosti genetickej predispozície k takýmto poruchám. Moderná medicína nie je schopná samostatne analyzovať dedičnú predispozíciu k výskytu problémov s chrbticou, ale práve anamnestické údaje pomáhajú správne zostaviť liečebnú stratégiu a stanoviť prognózu.

[ 4 ], [ 5 ]

Liečba bolesti chrbta

Liečba bolesti chrbtice sa vykonáva pod dohľadom a na základe predpisu neurochirurga, chirurga alebo neurológa. Liečba bolesti môže byť chirurgická a terapeutická. V ťažkých prípadoch, keď lieky nedokážu pacientovi pomôcť a poruchy v chrbtici sú život ohrozujúce, sa uprednostňuje chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je indikovaný pri nestabilite chrbtice, ktorá hrozí posunutím stavcov s následnou traumou (kompresiou) miechy, pri existujúcom porušení integrity chrbtice v dôsledku traumy, pri progresívnych patologických zmenach chrupavkového (kostného) tkaniva.

Chirurgická liečba bolesti chrbtice spôsobenej nestabilitou chrbtice sa najčastejšie vykonáva v prípade osteochondrózy. Jej účelom je odstrániť poškodenú platničku a stabilizovať (bohužiaľ, nehybne) dva susedné stavce voči sebe navzájom. To umožňuje zastaviť syndróm bolesti bez jeho opätovného výskytu v tejto oblasti v budúcnosti. Ďalšou indikáciou pre chirurgický zákrok je hernia medzistavcovej platničky. Herniovaná protrúzia často nadmerne naťahuje kĺbové puzdro alebo poškodzuje nervové procesy natoľko, že zastavenie syndrómu bolesti konzervatívnymi metódami je nemožné.

Liečba bolesti chrbtice odstránením herniovaného tela umožňuje pacientovi úplne obnoviť jeho/jej schopnosť pracovať a zmierniť bolesť.

Ďalšou indikáciou chirurgického zákroku je spondylolýza. Pri tomto ochorení kĺbové puzdro nedokáže fixovať telo stavca, pretože iné metódy fixácie sú poškodené (stavec sa zlomí alebo sa odlomia pedikuly tela stavca, ktoré ho fixujú v určitej polohe). Fragmenty tela alebo pedikuly neustále traumatizujú nervové procesy alebo miechu, s vekom väzy kĺbového puzdra medzistavcových kĺbov oslabujú a operácia na stabilizáciu poškodenej oblasti je jediným spôsobom, ako ochrániť stavec pred zošmyknutím a traumatizáciou nervových dráh.

Konzervatívna liečba však zostáva metódou prvej voľby pri liečbe rôznych ochorení (s výnimkou niektorých urgentných stavov). Liečba bolesti chrbta najčastejšie zahŕňa kombináciu liekov proti bolesti, dekongestantov, protizápalových liekov a pokračuje radom fyzioterapeutických procedúr, cvičebnou terapiou, používaním podporných korzetov a zmenami životného štýlu.

Liečba bolesti chrbta si vyžaduje dlhodobé užívanie chemikálií (liekov), čo značne zaťažuje pečeň, preto by ste sa mali počas celého obdobia liečby držať šetrnej diéty a nevytvárať dodatočnú záťaž pre pečeň a obličky (obzvlášť dôležité je úplne vylúčiť alkohol).

V prípadoch, keď je potrebná okamžitá pomoc pri náhlej akútnej bolesti, sa používajú rôzne typy blokád. Blokády sú lokálne a segmentálne. Lokálne blokády sa používajú, keď sa analgetické roztoky vstrekujú do miesta bolesti, aby sa eliminoval signál bolesti v mieste vpichu, a segmentálne blokády sa používajú na distálnu (vzdialenú) úľavu od bolesti ktorejkoľvek časti tela (orgánu), za ktorej inerváciu je zodpovedná blokovaná nervová dráha. Blokády sú veľmi obľúbené ako metóda liečby bolesti chrbtice. Najčastejšie používané sú:

• Novokaín je najobľúbenejším anestetikom, jeho výhody v nízkej toxicite sú už dlho ocenené, novokaín sa ničí v mieste vpichu, pričom minimálne zaťažuje vylučovací systém, nie je však dostatočne silný, často vyvoláva alergie;
• lidokaín - stabilnejšie udržiava anestetický účinok, ale metabolizuje sa v pečeni, vzhľadom na túto jeho jedinú nevýhodu, ako aj nízku alergénnosť, nízku toxicitu, trvanie a relatívnu silu anestetických vlastností je lidokaín najbežnejšou voľbou pre blokády;
• mezokaín – podobný lidokaínu, má o niečo menej výrazný anestetický účinok, ale je to pomerne cenovo dostupný a málo alergénny liek;
• Prilokaín je zo všetkých vyššie uvedených najmenej toxický, ale nie je im horší z hľadiska trvania účinku. Medzi nevýhody lieku treba poznamenať nízky stupeň penetrácie do nervových vlákien; vďaka nízkej toxicite a dlhodobej lokálnej anestézii sa prilokaín používa na anestéziu detí;
• karbokaín - má veľmi dlhotrvajúci anestetický účinok, ale je toxický a vylučuje sa extrémne pomaly, čo môže viesť k akumulácii dávky;
• Markaín je extrémne toxický, ale jeho účinok môže trvať až 16 hodín, použitie tohto lieku by malo byť vždy odôvodnené potrebným prínosom, je potrebné zabezpečiť lekársky dohľad nad stavom pacienta.

Aby sa znížila dávka analgetika a znížila sa jeho toxicita, ale pri zachovaní celkového času anestetického účinku, používajú sa prolongačné látky. Jedným z prolongačných látok sú vazokonstriktory, a to adrenalín. Adrenalín sa používa takmer v homeopatických dávkach, nie v plnej kvapke 0,1% roztoku adrenalínu na 20 ml anestetickej zmesi. Treba mať na pamäti, že akékoľvek zlúčeniny s veľkou molekulovou hmotnosťou, ako napríklad vlastná krv pacienta, sa môžu zmiešať s analgetikami a vstreknúť do problémovej oblasti. Molekuly krvi adsorbujú molekuly anestetika, zostávajú dlhodobo vo svalovom tkanive a viažu analgetikum na seba, čím zvyšujú jeho účinnosť.

Liečba bolesti chrbta sa nekončí blokovaním signálu bolesti. Je potrebné používať lieky, ktoré znižujú zápal v centre bolesti. Jedným z najúčinnejších protizápalových liekov pre „chrbtových pacientov“ by mala byť skupina steroidných hormonálnych liekov. Steroidné hormóny v minimálnych dávkach prakticky neovplyvňujú celkové hormonálne pozadie, nenarúšajú činnosť nadobličiek, ale prudko zastavujú degeneratívne procesy v tkanivách a znižujú úroveň bolesti. Vždy by sa však mali brať do úvahy kontraindikácie užívania hormónov - prítomnosť metabolických porúch, ako je cukrovka, staroba s úpadkom nadobličiek, prítomnosť hnisavých a septických procesov (ktoré môžu dostať impulz do vývoja so znížením nešpecifickej imunitnej odpovede tela) a prítomnosť ulceróznych ochorení.

Ak bol prínos z užívania lieku posúdený ako vyšší ako potenciálne poškodenie, potom sa steroidy vyberajú z nasledujúcich liekov:

• hydrokortizón je najznámejší z hormonálnych analógov; použitie začína 5 mg hydrokortizónu na 1 blok, nevyhnutne v zriedenej forme, s analgetikami, pretože liek môže spôsobiť poškodenie tkaniva v mieste vpichu;
• dexametazón je oveľa aktívnejší ako jeho predchodca (približne 30-krát), ale je toxickejší a pri podávaní môže častejšie spôsobiť nekrózu (vyžaduje sa starostlivé riedenie), podávanie začína dávkou 1 mg.
• Kenalog je moderný liek, ktorý vyžaduje jednorazovú injekciu a deaktivuje sa extrémne pomaly. Počas prvých blokád nie je jeho použitie opodstatnené, pretože je ťažké stanoviť prognózu v prítomnosti Kenalogu; ak je potrebná opakovaná injekcia, frekvencia by nemala prekročiť raz týždenne.

Liečba bolesti chrbtice zahŕňa „kŕmenie“ tkanív vitamínovými prípravkami, obzvlášť prospešné pre trofické procesy sú vitamíny skupiny B. Vitamíny tejto skupiny pomáhajú pri regenerácii tkanív, zosilňujú účinok analgetík, zlepšujú vodivosť nervových vlákien. Je však potrebné vziať do úvahy vysokú alergénnu kapacitu vitamínov tejto skupiny, použitie všetkých troch vitamínov tejto skupiny v jednej striekačke je neprijateľné, najvhodnejšie je používať 1 druh denne.

Taktiež na zníženie vývoja alergickej reakcie a zníženie úrovne nešpecifického zápalu sa bez problémov predpisujú antihistaminiká. Na zmiernenie stavu svalovej bolesti v chrbtici je indikované podanie papaverínu alebo no-shpy ako svalových relaxancií.

Cvičenia na bolesti chrbta

Cvičenia na bolesti chrbta sú neoddeliteľnou súčasťou rehabilitačného programu. Terapeutický telesný tréning v rôznych zdravotníckych zariadeniach je zameraný na udržanie plného rozsahu pohybu pacienta a minimalizáciu následkov poškodenia chrbtice. Pri hypodynamii a ranných bolestiach sú indikované jednoduché rozcvičovacie cvičenia, pri skolióze a rôznych deformačných procesoch sa individuálne vyberá súbor cvičení v kombinácii s masážou, pri degeneratívnych a traumatických poruchách by sa súbor cvičebnej terapie mal začať jednoduchými cvičeniami, napríklad:

• Ľahnite si na chrbát v polohe úplného pokoja a začnite ohýbať a napínať ruky v lakťovom kĺbe, nohy v kolennom kĺbe a posúvajte pätu po posteli;
• Ďalším krokom bude ohnutie rúk v ramennom kĺbe (zdvíhanie rúk jednu po druhej), noha - jedna ohnutá v kolene v stave pokoja, druhá narovnaná v kolene a v horizontálnej rovine posunutá nabok a vrátená do postele.
• Ďalším krokom bude ľahnúť si a pritiahnuť si nohu ohnutú v kolene k hrudníku, pričom lakťami jeden po druhom kreslíte kruhy v priestore.
• Pri vykonávaní všetkých týchto cvičení by ste mali precvičovať aj bránicové dýchanie.

V subakútnom období si môžete precvičovať zdvíhanie hlavy z vankúša s bradou pritiahnutou k hrudníku, kľačanie a prehýbanie chrbta ako mačka alebo napodobňovanie jazdy na bicykli v ľahu.

Všetky typy cvičení by sa mali spočiatku precvičovať v prítomnosti odborníka a neskôr, podľa výtlačku metódy, opakovať samostatne doma.

Cvičenia na bolesti chrbta by sa mali vykonávať systematicky, pomalým tempom, pričom by sa mala dodržiavať odporúčaná rýchlosť a počet opakovaní. V žiadnom prípade by ste pri cvičení nemali zadržiavať dych, ak pocítite bolesť, mali by ste cvičenia prestať a poradiť sa s odborníkom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ako zmierniť bolesť chrbta doma?

Ak nie sú k dispozícii komplexné analgetické zmesi a bolesť pacienta náhle premohla, pred stretnutím s lekárom môžete zmierniť svoj stav užívaním všeobecných analgetických liekov. Môžete užívať ketanov, ibuprofén, naproxén, nimesulid, dexketorofén (účinok sa prejaví približne do pol hodiny, trvanie anestézie je až 5 hodín), ketorolak samostatne. Súčasne s týmito liekmi môžete užívať no-shpu ako svalový relaxans, suprastin ako najdostupnejší antihistaminikum a diuretiká na zníženie opuchu v mieste poranenia. Tepelné procedúry sú prísne kontraindikované!

Lieky proti bolesti chrbta sa vyberajú na základe individuálnych charakteristík a povahy ochorenia. Lieky môžu byť lokálneho alebo všeobecného účinku, vo forme injekcií, tabliet alebo náplastí. Pri myalgii sú indikované lieky všeobecného účinku, v tabletách alebo náplastiach, a všetky svalové relaxanciá budú mať aj analgetický účinok. Pri poraneniach svalov môžete aplikovať slabé hrejivé obväzy, použiť krémy s lokálnym dráždivým, hrejivým a analgetickým účinkom. Pri bolestiach spojených s poraneniami stavcov by ste mali dočasne užívať analgetiká a stále sa prikláňať k chirurgickej pomoci. Pri poraneniach medzistavcových platničiek a kĺbových väzov, s rôznymi zápalovými procesmi, analgetiká iba sprevádzajú hlavný liečebný proces a lieky proti bolesti chrbta by sa v tomto prípade mali kombinovať s diklofenakom, ketoprofénom, indometacínom, diuretikami.

Masť na bolesti chrbta

Masť na bolesti chrbta sa používa pri miernom bolestivom syndróme, najmä pri myalgii rôzneho pôvodu. Dlhodobé používanie masti pri degeneratívnych zmenách (osteochondróza atď.) nie je opodstatnené, pretože takéto ochorenia si vyžadujú komplexný prístup k liečbe. Masti podľa mechanizmu účinku môžu byť hrejivé, analgetické, chladivé, kombinované. Masti môžu tiež obsahovať steroidy, chondroprotektory, byť homeopatické a masážne. Napriek takémuto množstvu je ľahké povoliť takmer akúkoľvek kombináciu mastí (samozrejme, vyhýbajúc sa vzájomne sa vylučujúcim, ako je chladenie s hrejivým). Masť na bolesti chrbta sa zvyčajne používa doma a výber je na pacientovi.

Nasledujúce masti a gély zostávajú obľúbené na úľavu od bolesti:

• Fastum-gel - obsahuje protizápalové a analgetické zložky, esenciálne oleje. Pri použití je potrebné neznižovať odporúčanú dávku gélu, dôkladne vtierať, kým sa látky úplne nevstrebajú. Podobný účinok majú Finalgel, Voltaren (obsahuje diklofenak), Nurofen (obsahuje indometacín a ibuprofén);
• Dolobene-gel je kombinovaný liek pozostávajúci z protizápalových, analgetických a protiedémových zložiek s regeneračným účinkom. Liek obsahuje dimetylsulfoxid, heparín a dexpantenol.
• Finalgon, apizartron, kapsikam sa prejavujú ako lieky proti bolesti s hrejivým účinkom. Spôsobujú lokálnu vazodilatáciu, vyvolávajú nával krvi, otepľujú postihnutú oblasť, čo do istej miery urýchľuje procesy hojenia. Použitie týchto liekov je obzvlášť indikované po podchladení.
• Chondroxid je chondroprotektor, ktorého cielený účinok je sústredený na potenciáciu regenerácie chrupavkového tkaniva a spomalenie procesu starnutia (rednutia) chrupavky.

Masť na bolesti chrbta má vždy pokyny o minimálnom množstve masti na jednorazovú aplikáciu a požadovanom trvaní liečby. Symptomaticky sa používajú iba hrejivé masti.

Prevencia bolesti chrbta

Jedným z najdôležitejších bodov pri udržiavaní zdravia chrbta je prevencia.

Prevencia bolestí chrbta je neustálym problémom v spoločnosti so sklonom k fyzickej nečinnosti a zmenám fyzickej aktivity. Je potrebné minimalizovať traumu medzistavcových platničiek fyzickou aktivitou všetkými možnými spôsobmi. Nosenie korzetu (bandáže) do istej miery znižuje rozsah pohybu v bedrovej (najčastejšie postihnutej) chrbtici. Z každodennej činnosti je potrebné vylúčiť predklony tela, aj pri domácich prácach je potrebné čo najviac udržiavať vzpriamenú polohu. Pri zdvíhaní závaží sa nepredkláňajte, ale drepujte a zdvíhajte sa s bremenom zo zvislej polohy chrbta, pri obúvaní sa nepredkláňajte, ale sadnite si, ak to nie je možné, mali by ste sedieť na jednom kolene (napríklad ľavom) a váhu tela umiestniť na rovný povrch stehna (v tomto prípade pravého). Vo výťahu, aby ste zmiernili kompresiu pri brzdení kabíny, mali by ste sa oprieť chrbtom o stenu výťahu a mierne tlačiť nohy dopredu, aby chrbát úplne priliehal k stene výťahu, čo do istej miery zmierni záťaž pri trhnutí pri zastavení alebo zrýchľovaní. Ak sa vám podarí zaujať vodorovnú polohu uprostred dňa, mali by ste si pod kolená umiestniť čo najvyšší vankúš, čím natiahnete svaly dolnej časti chrbta a odľahčíte bedrovú oblasť.

Prevencia bolestí chrbta spočíva v dodržiavaní diéty na udržanie optimálnej hmotnosti, nosení topánok s elastickou podrážkou a nízkym podpätkom a neustálom tréningu svalového korzetu chrbtice. V súčasnosti je prevencia bolestí chrbta jednou z popredných oblastí v prevencii ochorení pohybového aparátu, ktorý zažíva deštruktívny vplyv ľudského technologického pokroku.