Vagový nerv

Bludivý nerv (n. vagus) inervuje mozgové blany, orgány krku, hrudnej dutiny, väčšinu brušných orgánov. Vlákna vagusového nervu prenášajú impulzy, ktoré spomaľujú srdcový tep, zužujú priedušky, zvyšujú peristaltiku a uvoľňujú črevné zvierače, zvyšujú sekréciu žliaz atď. Bludivý nerv obsahuje senzorické, motorické a sekrečné vlákna. Senzorické vlákna sú centrálnymi výbežkami pseudounipolárnych neurónov horných a dolných ganglií vagusového nervu. Horné gangliá (ganglion superius) vagusového nervu sa nachádzajú na úrovni jugulárneho foramen, dolné gangliá (ganglion inferius) sú o niečo nižšie. Motorické vlákna vagusového nervu vychádzajú z dvojitého jadra umiestneného v tegmente predĺženej miechy. Autonómne pregangliové parasympatické vlákna vychádzajú zo zadného jadra vagusového nervu. Okrem toho vagusový nerv obsahuje sympatické vlákna, ktoré k nemu pristupujú ako súčasť spojovacích vetiev zo sympatického kmeňa.

Bludivý nerv vychádza z predĺženej miechy s 10-18 koreňmi za olivou, vedľa jazykohltanového a pomocného nervu. Korene vagusového nervu sa spájajú do jedného kmeňa, ktorý prechádza prednou časťou jugulárneho foramen. Po opustení foramen sa vagusový nerv spočiatku nachádza za jazykohltanovým nervom a pred pomocným nervom a vnútornou jugulárnou žilou, laterálne a pred hypoglosálnym nervom. V krku prechádza vagusový nerv medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou krčnou tepnou a nižšie - medzi tou istou žilou a spoločnou krčnou tepnou. Spoločná krčná tepna, vagusový nerv a vnútorná jugulárna žily tvoria v krku cievno-nervový zväzok, obklopený spoločným spojivovým puzdrom. Potom vagusový nerv preniká do hrudnej dutiny, do zadného mediastina. Pravý vagusový nerv prechádza pred pravou podkľúčnou tepnou, ľavý vagusový nerv - pred aortálnym oblúkom. Nižšie, blúdivý nerv prechádza pozdĺž zadnej plochy koreňa pľúc na jeho strane. Ďalej oba nervy susedia s vonkajším povrchom pažeráka. Ľavý blúdivý nerv sa postupne posúva na prednú plochu pažeráka, pravý na jeho zadnú plochu. Blúdivé nervy spolu s pažerákom prechádzajú cez bránicu do brušnej dutiny. Ľavý blúdivý nerv sa nachádza na prednej stene žalúdka, pravý na zadnej.

Podľa topografického princípu sa vagusový nerv delí na krčnú, cervikálnu, hrudnú a brušnú časť.

Z hlavovej časti vagusového nervu (po úroveň jugulárneho foramenu) vychádzajú meningeálne a aurikulárne vetvy:

1. meningeálna vetva (r. meningeus) z horného ganglia vagusového nervu smeruje do dura mater mozgu v oblasti zadnej lebečnej jamy a potom do okcipitálnych a priečnych dutín;
2. Ušná vetva (r. auricularis) z horného ganglia vagusového nervu prechádza do mastoidného kanála spánkovej kosti, inervuje kožu zadnej steny vonkajšieho zvukovodu a vonkajší povrch ušnice.

Z krčnej chrbtice odchádza niekoľko vetiev:

1. hltanové vetvy (rr. pharyngei, s. pharyngealis) v počte dvoch alebo troch idú k stenám hltana, kde spolu s vetvami jazykohltanového nervu a horným sympatickým gangliom tvoria hltanový plexus (plexus pharyngeus). Hltanový plexus inervuje svaly - konstriktory hltana; sval, ktorý zdvíha mäkké podnebie; sval uvuly (palatinus), palatoglossus a palatofaryngeálne svaly. Senzorické vetvy hltanového plexu inervujú sliznicu hltana a koreň jazyka, ako aj štítnu žľazu a prištítne telieska;
2. Horné krčné srdcové vetvy (rr. cardiaci cervicales superiors) odchádzajú v počte jedna až tri od blúdivého nervu alebo od horného hrtanového nervu, zostupujú pozdĺž spoločnej krčnej tepny. Tieto vetvy idú pozdĺž zadného povrchu štítnej žľazy, potom ľavé vetvy - pozdĺž predného povrchu aortálneho oblúka a sú súčasťou srdcových plexov. Ľavé horné krčné srdcové vetvy sa podieľajú na tvorbe povrchového extraorgánového srdcového plexu, pravé vstupujú do hlbokého srdcového plexu. Horné krčné srdcové vetvy inervujú aj týmus a štítnu žľazu;
3. Horný laryngeálny nerv (n. laryngeus superior) vychádza z dolného ganglia nervu vagus, prebieha dopredu pozdĺž laterálneho povrchu hltana za vnútornou a vonkajšou krčnou tepnou. Na úrovni jazylky sa horný laryngeálny nerv delí na vonkajšiu a vnútornú vetvu. Vonkajšia vetva (r. externus) inervuje dolný konstriktor hltana, krikotyreoidálny sval, a dáva vlákna štítnej žľaze. Vnútorná vetva (r. internus), citlivá na dotyk, spolu s hornou laryngeálnou tepnou preniká cez tyreohyoidnú membránu a inervuje sliznicu hrtana nad hlasivkovou štukovou šľachou a sliznicu koreňa jazyka.
4. Rekurentný laryngeálny nerv (n. laryngeus reccurens) má rôzny pôvod vpravo a vľavo. Pravý rekurentný laryngeálny nerv sa odbočuje od blúdivého nervu na úrovni podkľúčnej tepny, ohýba sa okolo nej zospodu a zozadu a stúpa pozdĺž laterálneho povrchu priedušnice. Ľavý rekurentný laryngeálny nerv začína na úrovni aortálneho oblúka, ohýba sa zospodu v predozadnom smere a stúpa v drážke medzi pažerákom a priedušnicou. Tracheálne vetvy sa odbočujú od rekurentných laryngeálnych nervov. Koncovou vetvou rekurentného nervu na každej strane je dolný laryngeálny nerv (n. laryngeus inferior), ktorý inervuje sliznicu hrtana pod hlasivkovou štrbinou a všetky svaly hrtana okrem krikotyreoidálneho svalu.

V hrudnej oblasti sa vetvy vagusového nervu rozširujú do vnútorných orgánov:

1. hrudné srdcové vetvy (rr. cardiaci thoracici) smerujú k extraorgánovým povrchovým a hlbokým srdcovým plexom;
2. bronchiálne vetvy (rr. bronchiales) idú do koreňa pľúc, kde spolu so sympatickými nervami tvoria pľúcny plexus (plexus pulmonalis), ktorý obklopuje priedušky a vstupuje s nimi do pľúc;
3. Pažerákové vetvy (rr. esophageales) sa podieľajú na tvorbe pažerákového plexu (plexus esophageus) umiestneného na povrchu pažeráka, ktorého vetvy vedú k jeho stenám, svalom a sliznici.

Brušnú časť vagusového nervu predstavujú predné a zadné vagusové kmene, vychádzajúce z pažerákového plexu, a ich vetvy:

1. Predný blúdivý kmeň (truncus vagalis anterior) prechádza z predného povrchu pažeráka do prednej steny žalúdka a nachádza sa pozdĺž jeho malej krivosti. Z predného blúdivého kmeňa vychádzajú do žalúdka predné žalúdočné vetvy (rr. gastricianteriores) a pečeňové vetvy (rr. hepatici), ktoré idú medzi vrstvami malého omenta do pečene;
2. Zadný vagusový kmeň (truncus vagalis posterior) prechádza na zadnú stenu žalúdka a nachádza sa prevažne pozdĺž jeho malej krivosti. Zadný vagusový kmeň vydáva zadné žalúdočné vetvy (rr. gastrici posteriores) a celiakiové vetvy (rr. coeliaci), ktoré idú pozdĺž ľavej žalúdočnej tepny do celiakiového plexu.

Vlákna nervu vagus spolu so sympatickými vláknami celiakiového plexu idú do pečene, sleziny, pankreasu, tenkého a hrubého čreva (na úroveň zostupného hrubého čreva).

[ 1 ], [ 2 ]