Blokovanie nervu

Trochleárny nerv (n. trochlearis) je motorický, tenký nerv, ktorý vychádza zo stredného mozgu za platničkou štvorhlavého tela, blízko uzdičky horného mozgového veluma. Nerv sa potom ohýba okolo mozgového pedunkulu na laterálnej strane, prechádza medzi ním a spánkovým lalokom mozgovej hemisféry, prebieha v hrúbke laterálnej steny kavernózneho sinus a vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu. V očnici vstupuje do horného šikmého svalu oka, ktorý inervuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dôležité vlastnosti IV páru hlavových nervov (trochleárnych)

• Jediný hlavový nerv vychádzajúci z dorzálneho povrchu mozgu.

• Skrížený hlavový nerv. Jadro trochleárneho nervu inervuje kontralaterálny horný šikmý sval.
• Veľmi dlhý a tenký nerv.

1. Jadro trochleárneho nervu sa nachádza na úrovni dolných kolikulov (colliculi inferior), ventrálne od Sylviánovho akvaduktu. Leží kaudálne od jadrového komplexu tretieho páru hlavových nervov a s ním sa spája.
2. Zväzok pozostáva z axónov, ktoré sa dozadu zakrivujú okolo Sylviovho akvaduktu a úplne sa križujú v hornom miechovom velu.
3. Nerv opúšťa mozgový kmeň na dorzálnej strane, kaudálne od dolných kolikul (colliculi inferior), ohýba sa okolo nich laterálne, prechádza dopredu pod voľným okrajom tentoria a prechádza medzi zadnou mozgovou a hornou mozgovou artériou (podobne ako III. CN). Potom prechádza cez dura mater a vstupuje do kavernózneho sinus.
4. Intracovernózna časť prechádza v laterálnej stene sinus, pod tretím hlavovým nervom a nad prvou vetvou trojklanného nervu. V prednej časti kavernózneho sinus nerv stúpa a prechádza cez hornú orbitálnu štrbinu nad a laterálne od Zinnovho kruhu.
5. Intraorbitálna časť inervuje horný šikmý sval.

Špeciálne testy na diagnostiku lézií trochleárneho nervu

Parksov trojkrokový test je veľmi užitočný pri diagnostikovaní poškodenia trochleárneho nervu:

• Najprv zistite, ktoré oko je v primárnej polohe hypertropické. Hypertropia ľavého oka môže byť spôsobená slabosťou jedného zo štyroch svalov: svalu spúšťajúceho ľavé oko (horný šikmý sval alebo dolný šikmý sval) alebo svalu zdvíhajúceho pravé oko (horný šikmý sval alebo dolný šikmý sval);
• po druhé: určte, kde je hypertropia ľavého oka väčšia - pri pohľade doprava alebo doľava. Zvýšenie pri pohľade doľava naznačuje buď ľavý dolný priamy sval, alebo pravý dolný šikmý sval. Zvýšenie pri pohľade doprava naznačuje buď ľavý horný šikmý sval, alebo pravý horný priamy sval;
• Po tretie: Bielschowského test naklonenia hlavy identifikuje paretický sval. Pacient fixuje predmet vzdialený 3 m priamo pred seba a potom manuálne nakloní hlavu doprava a potom doľava. Zvýšenie hypertropie ľavého oka pri naklonení doľava naznačuje ľavý
  horný šikmý sval a zníženie hypertropie ľavého oka pri naklonení doprava naznačuje ľavý dolný priamy sval.

Dvojitý test s Maddoxovou tyčinkou

• Pred očami sú umiestnené červené a zelené Maddoxove tyčinky so zvislými valcami.
• Každé oko zaregistruje svietiacu vodorovnú čiaru.
• V prítomnosti cyklodeviácie bude čiara videná paretickým okom naklonená, a preto sa bude líšiť od čiary videnej druhým okom.
• Jedna Maddoxova palica sa potom otáča, kým sa čiary nezlúčia (neprekryjú) a nenakreslia sa k sebe.
• Rotáciu možno merať v stupňoch a znázorniť ako množstvo cyklodeviácie.
• Jednostranná lézia trochleárneho nervu je charakterizovaná cyklodeviáciou menšou ako 10.