Bakteriálna kultivácia moču so stanovením citlivosti na antibiotiká

Urológovia sa vo svojej praxi pomerne často stretávajú s infekčnými ochoreniami urogenitálneho systému. Adekvátna diagnostika a liečba takýchto patológií nie je možná bez určenia typu patogénu a jeho rezistencie na predpísanú antibiotickú liečbu. Na to musí každý pacient podstúpiť bakteriálnu kultúru moču so stanovením citlivosti na antibiotiká. Toto je povinné vyšetrenie pri mnohých urogenitálnych ochoreniach.

Čo znamená a ukazuje kultivácia moču?

Bakteriálna kultúra moču so stanovením citlivosti na antibiotiká je jedným z často predpisovaných a pomerne presných diagnostických testov zloženia močovej tekutiny. Takáto diagnostika je spravidla vhodná na objasnenie diagnózy, sledovanie dynamiky liečby a posúdenie celkového stavu tela detí a tehotných žien.

Bakteriálna kultúra sa predpisuje na stanovenie prítomnosti baktérií v moči, ich identifikáciu a posúdenie rezistencie na antibakteriálne lieky, ako aj na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy infekčno-zápalových procesov.

Pri vykonávaní kultivácie moču laboratórni lekári vypočítavajú koncentráciu prítomných infekčných agensov, a tým hodnotia stav urogenitálneho systému a súvisiacich orgánov.

Bakteriálna kultúra moču sa považuje za veľmi presnú a informatívnu analýzu. Vďaka nej je možné určiť počet a typ patologického patogénu. A po stanovení citlivosti na antibiotiká má lekár možnosť predpísať správnu a účinnú liečbu. [ 1 ]

Bakteriálny výsev moču teda pomáha:

• Identifikovať pôvodcu infekčného procesu;
• Zistite jeho koncentráciu v moči;
• Určiť, ktoré antibiotiká budú účinné pri kontrole patogénu a ktoré budú zbytočné alebo neúčinné;
• Na sledovanie priebehu liečby.

Indikácie postupu bakteriálna kultivácia moču

Bakteriálna kultúra moču so stanovením citlivosti na antibiotiká je dôležitým testom pri mnohých ochoreniach a stavoch. Niekedy sa predpisuje ako súčasť skríningu na prevenciu infekčných a zápalových patológií urogenitálnej sféry u rizikových osôb:

• Tehotné ženy;
• Starí ľudia, pripútaní na lôžko pacienti;
• Pacienti s cukrovkou alebo onkologickými patológiami.

Hlavnou indikáciou pre tento test je podozrenie na infekčné lézie urogenitálneho systému. Hoci v mnohých prípadoch, pri prítomnosti príznakov infekcie, lekári empiricky predpisujú antibakteriálny liek, zvyčajne so širokým spektrom účinku. Takáto schéma „funguje“ v približne 78 % prípadov. V niektorých prípadoch sa však bakteriálna kultúra moču so stanovením citlivosti na antibiotiká považuje za povinnú:

• Ak existuje podozrenie na infekčný proces u ženy počas tehotenstva;
• Ak existuje podozrenie na pyelonefritídu;
• Ak sa infekčný proces zistí u mužov;
• Ak dôjde k prepuknutiu urologickej infekcie v nemocnici;
• Ak bola pacientovi použitá predĺžená katetrizácia, cystoskopia, po ktorej mal pacient horúčku;
• Ak sú u detí mladších ako 3 roky namerané vysoké horúčky bez zjavnej príčiny;
• Ak dochádza k pravidelnej exacerbácii infekčnej patológie urogenitálneho systému alebo je predpísaná empirická liečba neúčinná;
• Ak ide o komplikovaný zápalový proces močových ciest, najmä u starších pacientov;
• Ak sa u pacientov s poruchou imunity, chronickými obličkovými patológiami, vrodenými chybami obličiek alebo močového systému alebo u pacientov operovaných na transplantáciu obličiek vyvinie močová patológia.

Existuje niekoľko odporúčaní, podľa ktorých sa predpisuje bakteriálna kultúra moču so stanovením citlivosti na antibiotiká, aj keď neexistujú žiadne patologické príznaky:

• Tehotné ženy od 14. týždňa tehotenstva, aby sa zabránilo vzniku pyelonefritídy;
• Pacienti pred urogenitálnou operáciou;
• Pacienti počas prvých 8 – 10 týždňov po transplantácii obličiek alebo v prípade akýchkoľvek abnormalít transplantovaného orgánu.

Kultúra moču na cystitídu

Cystitída je zápalový proces v sliznici močového mechúra, dutého orgánu, v ktorom sa hromadí močová tekutina. Moč nepretržite prúdi z obličiek do močového mechúra a potom opúšťa telo cez močovú rúru.

Cystitída môže byť akútna a chronická, infekčná, traumatická, chemická, primárna alebo sekundárna. Na diagnostiku ochorenia sa štandardne vykonáva všeobecné vyšetrenie močovej tekutiny s mikroskopiou sedimentu, ako aj bakteriálna kultúra moču so stanovením citlivosti na antibiotiká (často - pre široké infekčné spektrum).

Bakteriálna analýza sa vykonáva s použitím živných hustých médií. Identifikácia baktérií sa vykonáva pomocou hmotnostnej spektrometrie a špeciálneho analyzátora. Citlivosť na antibiotiká sa stanovuje diskovou difúznou metódou s použitím špeciálneho analyzátora.

Antibiotiká sú špecifické lieky s nepochybnou antibakteriálnou účinnosťou. Väčšina mikroorganizmov si však dokáže voči týmto liekom vyvinúť rezistenciu. Takýto proces možno pozorovať obzvlášť často pri predpisovaní antibiotík bez platnej indikácie, pri niekoľkých cykloch antibiotickej liečby za sebou, pri pravidelnej samoliečbe a profylaktickom užívaní takýchto liekov. Preto by mal lekár pred predpísaním jedného alebo druhého antibakteriálneho lieku na cystitídu vykonať bakteriálnu kultúru moču a určiť, ktoré antibiotikum bude najúčinnejšie a najvhodnejšie.

U pacientov s cystitídou sa pri bakteriálnom vyšetrení najčastejšie zisťujú enterobaktérie, pseudomonády, stafylokoky a streptokoky, enterokoky a kvasinkové huby.

Kultivácia moču na pyelonefritídu.

Pyelonefritída je infekčné a zápalové ochorenie obličiek, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u malých detí, tehotných žien a starších mužov trpiacich zápalom alebo adenómom prostaty.

Pyelonefritídu môže vyvolať bakteriálna infekcia existujúca v tele alebo vstupujúca do obličiek z prostredia. K rozvoju ochorenia prispieva oslabená imunita, chronické zápalové procesy, podchladenie, endokrinné a pečeňové ochorenia. Riziko pyelonefritídy sa tiež zvyšuje, ak je u pacienta narušený odtok moču - napríklad pri urolitiáze, adenóme prostaty atď., ako aj pri diabete mellitus, neurogénnej dysfunkcii močových ciest.

Je veľmi dôležité diagnostikovať pyelonefritídu čo najskôr. Na to je potrebné vykonať všeobecný krvný test a biochemickú analýzu, všeobecnú analýzu moču, bakteriologický výsev moču so stanovením citlivosti na antibiotiká, ako aj ultrazvuk panvových orgánov. Takéto vyšetrenia sa odporúčajú nielen na začiatku ochorenia, ale aj počas liečby. Kontrolné bakteriochémie moču pri absencii komplikácií pyelonefritídy sa vykonáva štvrtý deň antibiotickej liečby 10 dní po jej ukončení. Ak pyelonefritída prebieha s komplikáciami, bakteriálne vyšetrenie sa vykonáva týždeň po začatí antibiotickej liečby, ako aj mesiac po ukončení terapeutickej kúry.

Kultivácia moču na glomerulonefritídu

Glomerulonefritída je skupina ochorení charakterizovaných poškodením glomerulov (renálnych tubulov) v oboch obličkách. Patológiu sprevádza renálna dysfunkcia, a to neschopnosť vylučovať z tela metabolické produkty, toxické látky a prebytočnú tekutinu. Ak sa ochorenie včas nezistí a nelieči, čoskoro sa skomplikuje nefrosklerózou (skleróza renálnych tubulov), zlyhaním obličiek - až po situáciu, v ktorej pacient vyžaduje urgentnú transplantáciu orgánu.

Terapia glomerulonefritídy je dlhodobá a komplexná. Diagnóza je založená na vyšetrení krvi a moču. Analýza močovej tekutiny je charakterizovaná proteinúriou a cylindrúriou. Bakteriálny výsev moču so stanovením citlivosti na antibiotiká je pomocným typom diagnózy, ktorý umožňuje vylúčiť bakteriálnu príčinu vzniku ochorenia. Častou príčinou vzniku chronickej glomerulonefritídy je beta-hemolytický streptokok skupiny A (bežný pôvodca chronickej tonzilitídy a bolesti hrdla). Táto baktéria aktivuje rozvoj zápalu v glomeruloch a spúšťa produkciu autoprotilátok zameraných na vlastné bunky tela. Pravidelné recidívy ochorenia vedú k nahradeniu obličkového parenchýmu spojivovým tkanivom a rozvoju nefrosklerózy s ďalšou transformáciou patológie na chronické zlyhanie obličiek.

Príprava

Príprava na odber moču na bakteriologickú analýzu zahŕňa nasledujúce kroky:

• Deň pred testom by sa mal pacient zdržať nadmernej fyzickej námahy a konzumácie alkoholu;
• Deň pred odberom biomateriálu by sa malo vyhnúť konzumácii potravín a liekov, ktoré môžu zmeniť farbu močovej tekutiny (repa, multivitamíny, mrkvová šťava atď.);
• Jeden deň pred odberom biomateriálu by ste nemali užívať diuretiká, jeden mesiac pred odberom - prestaňte užívať chemopreparáty (po konzultácii s lekárom);
• Bezprostredne pred zberom moču by sa mali vonkajšie genitálie dôkladne umyť, aby sa zabránilo vniknutiu baktérií do biomateriálu;
• Ak je to možné, ženy by sa mali počas menštruačného krvácania vyhýbať bakteriálnemu kultivačnému testu;
• Odobratý materiál by mal byť doručený do laboratória do 1 hodiny.

Aký je správny spôsob vykonania kultivačného testu moču?

Na odber moču na bakteriálnu kultúru s testom citlivosti na antibiotiká sa ranný moč odoberá ihneď po prebudení (a po hygienických postupoch). Ak nie je možné odobrať materiál ihneď, močová tekutina sa odoberá 2-3 hodiny po poslednom močení.

Bezprostredne pred odberom si treba dôkladne umyť vonkajšie genitálie a ruky – vždy mydlom a vodou. Nemali by sa používať antiseptické ani dezinfekčné roztoky, pretože môžu skresliť diagnostické výsledky.

Pohár alebo nádoba musia byť sterilné s pevne zaskrutkovaným vekom: najlepšie je zakúpiť si takúto nádobu priamo v laboratóriu alebo lekárni. Nedovoľte, aby sa do nádoby dostali cudzie tekutiny alebo sekréty, neponárajte do nej prsty, predmety atď. Veko nádoby by sa malo otvoriť bezprostredne pred odberom moču a zatvoriť bezprostredne po odbere, aby sa zabránilo vniknutiu baktérií z vonkajšieho prostredia.

Močová tekutina odobratá na bakteriálnu kultúru a stanovenie citlivosti na antibiotiká by sa mala čo najskôr doručiť do laboratória: do 1-2 hodín. Je veľmi nežiaduce ponechať biomateriál v miestnostiach s teplotou presahujúcou +20°C. Optimálna teplota na krátkodobé skladovanie materiálu je +8 až +15°C. Pred bakteriologickým vyšetrením je zakázané moč zmrazovať.

Dlhodobé alebo nesprávne skladovanie moču na bakteriálny výsev môže viesť k zmenám fyziologických vlastností tekutiny, rastu mikrobiálnej flóry a poškodeniu sedimentu. [ 2 ]

Nádoba na kultiváciu moču

V lekárňach a laboratóriách sú dostupné špeciálne nádoby na následný vákuový odber sterilnej vzorky moču. Moderné nádoby majú niekoľko výhod. V prvom rade je to pohodlie pri odbere materiálu na výskum: moč sa môže zbierať v špeciálnej miestnosti v laboratóriu aj doma. Pacient nemusí hľadať viac či menej vhodnú nádobu, sterilizovať ju, označovať atď. Okrem toho sa biomateriál v kvalitnej sterilnej nádobe dlhšie uchováva: tesnosť nádoby úplne vylučuje stratu sterility a možnosť úniku tekutiny cestou do laboratória.

Čo by som nemal jesť pred kultiváciou moču?

V predvečer odberu moču na bakteriálnu kultúru je nežiaduce konzumovať potraviny, ktoré môžu zmeniť farbu biomateriálu. Napríklad je žiaduce dočasne odmietnuť jesť:

• Repa a jedlá na báze tejto koreňovej zeleniny;
• Mrkva;
• Čučoriedky, černice;
• Čerešne;
• Rebarbora, šťaveľ;
• Fazuľa;
• Pivo, víno a nápoje obsahujúce farbiace zložky.

Niektoré hotové jedlá predávané v obchodoch obsahujú aj potravinárske farbivá. Ich prítomnosť musí byť nevyhnutne uvedená medzi zložkami na obale. Takéto farbivá môžu nielen zafarbiť moč, ale aj dodatočne zaťažiť obličky, dráždiť steny močových ciest a močového mechúra.

Technika bakteriálna kultivácia moču

Bakteriologický (bakteriálny) výsev moču zahŕňa detekciu a identifikáciu mikroorganizmov, ktoré sa nachádzajú v biologickej tekutine, ako aj stanovenie ich koncentračného obsahu. Na tento účel sa moč aplikuje na médium priaznivé pre rast a vývoj baktérií (tzv. „živné médium“): najčastejšie sa používa agar alebo cukrový vývar. [ 3 ]

Ak nedôjde k následnému rastu mikroorganizmov, negatívne bakteriálne vyšetrenie sa považuje za negatívne. Ak je prítomný rast a koncentrácia patogénnej flóry je dostatočná na rozvoj infekčného procesu, výsledok štúdie sa považuje za pozitívny.

Koncentrácia je počet mikroorganizmov na jednotku objemu biologického materiálu. Vyjadruje sa v CFU - jednotkách tvoriacich kolónie. Takouto jednotkou je jedna bunka alebo skupina buniek schopná vytvoriť viditeľnú bakteriálnu kolóniu.

Ak je výsledok bakteriálnej kultúry pozitívny, ďalším krokom je stanovenie citlivosti identifikovaného mikroorganizmu na antibiotiká (antibiotikogram). Štúdia umožňuje určiť, ktoré antibiotiká nebudú mať na baktérie žiadny účinok, ktoré budú mať slabý účinok a ktoré budú maximálne účinné. [ 4 ]

Kultivácia stredného prúdu moču

Prečo sa odporúča odobrať strednú časť moču na bakteriologickú (bakteriálnu) kultiváciu? Hovoríme o rannom moči, odobratom zo stredu močenia, nazýva sa „stredná časť“. To znamená, že močenie sa začne na toalete, po jednej alebo dvoch sekundách sa postaví nádoba na zber moču, odoberie sa aspoň 20 ml (lepšie - 50 ml). Zvyšná močová tekutina sa opäť odvedie do toaletnej misy. Takýto prístup umožňuje objektívnejšie posúdiť skúmané parametre.

Denná kultivácia moču

Denný test moču, ktorý hodnotí moč vylúčený pacientom počas 24 hodín, sa používa na kontrolu funkčného stavu obličiek a na posúdenie vylučovania určitých látok močovou tekutinou počas 24 hodín. Moč sa zhromažďuje do veľkej sterilnej nádoby s odmernými dielikmi (na určenie celkového objemu zozbieraného materiálu).

Prvá „ranná“ časť sa vypustí do toalety a následný moč sa cez noc zhromažďuje v jednej veľkej nádobe, ktorá sa uchováva v chladničke.

Po dokončení odberu sa odhadne získaný objem a vzorka moču sa transportuje do laboratória.

Spravidla sa predpisuje denná analýza na stanovenie celkového objemu moču, kreatinínu, močoviny, bielkovín, glukózy, oxalátov. Potreba vykonania bakteriálnej kultúry sa s lekárom diskutuje individuálne.

Kultúra moču u žien

Na bakteriálnu kultúru a testovanie citlivosti na antibiotiká by ženy mali odobrať ranný moč z prvého močenia po prebudení. Ak žena v noci niekoľkokrát chodí na toaletu, na testovanie by sa mala odobrať močová tekutina, ktorú je možné odobrať 1 – 2 hodiny pred pôrodom do laboratória.

Je veľmi dôležité dôkladne si umyť genitálie a zabezpečiť, aby sa do moču nedostali žiadne vaginálne sekréty. Po hygienickom zákroku sa odporúča dočasne zaviesť intravaginálny tampón, aby sa zabránilo vniknutiu vaginálnych sekrétov do vzorky moču. Je žiaduce odobrať strednú dávku tekutiny bez prerušenia močového procesu.

Odber materiálu na bakteriálnu kultúru počas aktívneho menštruačného výtoku sa neodporúča. Zvyčajne sa vykonáva pred menštruáciou alebo niekoľko dní po nej.

Kultúra moču u mužov

Na vykonanie bakteriálnej kultivácie moču sa mužom odoberá vzorka moču v polovici dopoludnia z prvého močenia po prebudení. Dôležité: materiál doručiť do laboratória čo najskôr. Optimálne je to urobiť do hodiny.

Pred odberom močovej tekutiny by ste sa mali osprchovať a dôkladne si umyť genitálie. Hlavičku penisu a predkožku by ste mali umyť mydlom a teplou vodou a potom osušiť uterákom. Počas močenia a odberu biomateriálu by mala byť hlava penisu v otvorenom stave. Takéto jednoduché pravidlá pomôžu vyhnúť sa chybám vo výsledku bakteriologického vyšetrenia.

Ak sa u muža zistí bakteriúria bez určitých príznakov, je mu predpísané ďalšie vyšetrenie, aby sa vylúčili patológie prostaty.

Kultúra moču u dieťaťa

Bakteriálna kultúra sa často predpisuje deťom rôzneho veku. A ak staršie deti dokážu celkom dobre vysvetliť všetky fázy zberu moču a vykonať ich, odber biomateriálu od malých detí niekedy spôsobuje ťažkosti.

Aby sa od dojčiat odobralo správne množstvo moču, lekárne predávajú špeciálne detské testy na moč – 100 ml nádoby so špeciálnym nástavcom s lepiacou hypoalergénnou základňou. Existujú rôzne typy vreciek na pisoár – v prvom rade v závislosti od pohlavia dieťaťa. Súprava obsahuje návod na použitie nádoby, ktorý obsahuje nasledujúce odporúčania:

• Dieťa by malo byť dôkladne umyté a pokožku osušené mäkkým uterákom;
• Po vybratí pisoára z obalu odstráňte ochrannú fóliu z lepiacej časti;
• Dieťa sa položí na chrbát s rozkročenými nohami a nádoba sa otočí dozadu s predozadným zárezom smerom dozadu, aby sa zabránilo náhodnému vniknutiu výkalov do hlavnej nádoby;
• Ak sa zákrok vykonáva u chlapca, jeho genitálie sa spustia do špeciálneho otvoru nádoby;
• Lepiaci povrch sa mierne pritlačí;
• Ak sa zákrok vykonáva u dievčaťa, pisoár sa prilepí medzi konečník a veľké stydké ohanbie a potom na kožu hrádze;
• Po fixácii sa dieťaťu oblečie nohavičky alebo plienka, vezme sa vzpriamene do náručia a čaká na močový akt;
• Po odbere moču sa zberač moču odlepí, vypustí zo zásobníka do sterilnej transportnej nádoby a odošle do laboratória.

Normálny výkon

Bakteriologický výsev moču zahŕňa nasledujúce kroky:

• Biologický materiál sa vysieva na živné médiá;
• Sú chované v inkubátore;
• Vypestované mikroorganizmy sa umiestnia do Petriho misky a opäť sa nechajú pestovať;
• Bakteriálne kolónie sa od seba oddelia a umiestnia späť do inkubátorových podmienok;
• Získaný materiál sa podrobí vyšetreniu, identifikujú sa mikroorganizmy a testuje sa na citlivosť na antibiotiká (ktoré antibakteriálne lieky tieto mikroorganizmy zabijú).

Normálna bakteriálna kultúra moču určuje absenciu mikrobiálneho rastu v biomateriáli. Výsledný formulár je označený ako „žiadny rast“. [ 5 ]

Zvyšovanie a zníženie hodnôt

Bežne sa používa nasledujúca interpretácia výsledkov získaných bakteriálnou kultiváciou moču:

• Normálne: žiadny rast bakteriálnej flóry.
• Kontaminácia asociovanými mikroorganizmami umožnila izoláciu nízkych titrov jedného alebo viacerých bakteriálnych druhov.
• Titer mikroorganizmov je vyšší ako 10*4 CFU/ml, prevažne sa stanovuje monokultúra.
• Chronický zápalový proces je charakterizovaný zmiešaným bakteriálnym rastom.

Bakteriálny výsev moču sa hodnotí kvalitatívne (prítomnosťou patogénu v biomateriáli) aj kvantitatívne (koncentráciou detegovaných mikroorganizmov).

Kvantitatívny ukazovateľ sa dešifruje takto. V laboratóriu existujú štyri stupne rastu alebo kontaminácie:

• V prvom stupni hovoria o raste jednotlivých kolónií (až do tucta);
• V druhom stupni hovoria o slabom bakteriálnom raste, 10 až 25 kolónií;
• V treťom stupni sa nachádza viacero kolónií, ale sú spočítateľné (najmenej 50);
• V štvrtom stupni dochádza k neustálemu rastu kolónií, ktoré sa nedajú spočítať.

Celkový počet kolónií v CFU/ml sa interpretuje nasledovne:

• Ak indikátor nepresiahne 10³ mikroorganizmov na 1 ml moču, naznačuje to absenciu zápalového procesu a často je to dôsledok kontaminácie biomateriálu.
• Ak je indikátor ¹⁰⁴ baktérií v 1 ml biomateriálu, potom hovoria, že výsledok je pochybný. Odporúča sa zopakovať bakteriálnu kultúru.
• Ak je indikátor ¹⁰⁵ baktérií na 1 ml biomateriálu a vyšší, naznačuje to prítomnosť zápalového ochorenia.

Bakteriálny výsev moču 10 v 3., 4., 5., 6., 7. stupni už môže naznačovať etiológiu (príčinu) zápalového procesu. Zároveň prvý a druhý stupeň prítomnosti oportúnnych mikroorganizmov často naznačuje iba kontamináciu biomateriálu alebo nesprávny odber moču.

Ak sa zistí výlučne patogénna flóra, spočítajú sa všetky zistené kolónie bez ohľadu na stupeň. [ 6 ]

Escherichia coli

Escherichia coli v kultivácii moču sa najčastejšie nachádza pri cystitíde: baktéria je zástupcom normálnej črevnej mikroflóry, ale virulentné typy tohto mikroorganizmu sa môžu dostať do močového mechúra cez močovú rúru a spôsobiť rozvoj zápalového procesu.

Pri cystitíde lekár štandardne predpíše všeobecnú analýzu moču. Dodatočne sa vykonáva bakteriálna kultúra so stanovením citlivosti na antibiotiká, aby sa presne určila prítomnosť a typ baktérií a aby sa posúdil najúčinnejší antibakteriálny liek. Ak sa zistí veľké množstvo E. coli, pacientom sa nevyhnutne predpíše podrobnejšie vyšetrenie vrátane ultrazvuku urogenitálneho systému a cystoskopie.

Enterococcus faecalis

Na izoláciu enterokokov sa používa Enterococcus agar (Serva alebo Difco) alebo Oxoid. Mnohé médiá obsahujú trifenyltetrazoliumchlorid, ktorý enterokoky rozkladajú a farbia ich do ružova a karmínu. Oxoidné médium obsahuje žlčové soli, voči ktorým sú enterokoky rezistentné, ako aj eskulín a citrát železitý.

Enterococcus faecalis alebo faecalis je druh enterokokov, ktorý je súčasťou normálnej črevnej flóry. Patogénne formy baktérií však môžu spôsobiť rozvoj infekčných zápalových procesov v močových cestách a panvových orgánoch. O pravej bakteriúrii (infekčnom procese) sa hovorí, ak sa počas bakteriálnej kultúry zistí najmenej ¹⁰⁵ mikrobiálnych teliesok na 1 ml močovej tekutiny. Ak je koncentrácia mikroorganizmov nižšia, predpokladá sa, že baktérie sa dostali do moču počas nesprávneho odberu materiálu na analýzu (za predpokladu, že nie sú žiadne príznaky infekčného ochorenia).

Štatisticky sa fekálny Enterococcus faecalis nachádza v 1 – 18 % prípadov pozitívneho bakteriálneho vyšetrenia. Ostatné typy enterokokových flóry sa zisťujú oveľa menej často.

Citrobacter coseri

Citrobacter je gramnegatívna, spórotvorná, fakultatívne anaeróbna baktéria, ktorá je bežne súčasťou oportúnnej črevnej flóry u ľudí.

Citrobacter patrí do čeľade Enterobacteriaceae a typu Proteobacteriaceae. Okrem Citrobacter coseri sa vyskytujú aj Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus a mnoho ďalších baktérií. Tento mikroorganizmus sa najčastejšie stáva pôvodcom angiogénnych infekcií v nemocniciach a infekčných lézií močového systému, môže vyvolať prepuknutie toxikoinfekcií, gastroenteritídy, meningitídy a hnisavých infekcií.

Citrobakterióza sa diagnostikuje až po bakteriálnej kultúre alebo iných špecializovaných laboratórnych testoch.

Klebsiella pneumoniae v kultivácii moču

Klebsiella pneumoniae patrí medzi gramnegatívne fakultatívne anaeróbne oportunistické patogénne baktérie, bežne prítomné v čreve, ústnej dutine a na ľudskej koži. Tento mikroorganizmus netvorí spóry, je nepohyblivý a schopný tvoriť kapsuly.

Počet Klebsiella pneumoniae sa môže rýchlo zvýšiť počas rozvoja infekcie, ako aj po dlhodobej antibiotickej liečbe, keď dochádza k potlačeniu nielen patogénnej flóry, ale aj normálnej črevnej flóry (klebsiella, stafylokoky, enterokoky atď.). Pre močový systém je Klebsiella vždy patogénna baktéria a často vzniká v dôsledku infekcie v nemocnici.

Kultúra moču na plesne

Na siatie kvasinkových húb sa používa Sabouraudovo médium s chloramfenikolom (400 mg/l). Inkubácia siatia prebieha 1-2 dni za určitých teplotných podmienok.

Kultivácia moču zdravého človeka by nemala odhaliť huby. Niekedy sa však predsa len zistia: napríklad v analýze sa často objavujú kandidy, plesne a lúčne huby. To je možné pri primárnej alebo sekundárnej imunodeficiencii, nesprávnej antibiotickej liečbe, infekčných procesoch v urogenitálnom systéme.

Najčastejšou a najčastejšie diagnostikovanou plesňovou infekciou je Candida. U žien sa tieto huby často nachádzajú vo vagíne a môžu prejsť cez močovú rúru do močového mechúra. V mnohých prípadoch kandidúrie je kandidúria spôsobená nesprávnym odberom moču na vyšetrenie.

Ak prítomnosť húb v močovej tekutine nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi, lekár nemusí predpísať liečbu. Takáto liečba je však nevyhnutná, ak pacient trpí cukrovkou, imunodeficienciou, urogenitálnou tuberkulózou, ak má pacient zhoršený odtok moču alebo močový katéter.

Kultivácia moču na bakteriofágy

Bakteriofágy sú vírusy, ktoré „jedia“ baktérie. Sú to prirodzené nebunkové činidlá schopné vstúpiť do bakteriálnej bunky a napadnúť ju zvnútra.

Podľa typu interakcie s baktériami sa rozlišujú virulentné a stredne virulentné bakteriofágy. Bakteriofág vstupuje do bunky pomocou enzýmov. Bakteriofág bunku opúšťa v dôsledku svojej lýzy.

Stanovenie citlivosti mikroorganizmov na bakteriofágy je nevyhnutné, ak sa predpokladá ich použitie ako súčasť komplexnej terapie.

Kultivácia moču na Mycobacterium tuberculosis

Tuberkulóza je bežné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí aj zvierat. Pôvodcami ochorenia sú aeróbne baktérie rodu Mycobacterium, žijúce vo vode a pôde. Tuberkulózu najčastejšie spôsobuje Mycobacterium tuberculosis, menej často Mycobacterium bovis. Oba mikroorganizmy sú vo vonkajšom prostredí veľmi odolné a môžu spôsobiť rozvoj ochorenia aj niekoľko rokov po infekcii. Dôležité je, že mykobaktérie tuberkulózy sú schopné tvoriť špecifické L-formy, ktoré poskytujú protituberkulóznu imunitu.

Je známych mnoho techník laboratórnej diagnostiky ochorenia. Sú to mikroskopia steru s použitím spúta, imunoenzymatická analýza, klasická kultivačná metóda. Pri výseve moču na živné médium sa vypestované kolónie používajú na stanovenie citlivosti na antibiotiká.

Za normálnych okolností by v moči nemali byť žiadne mykobaktérie. Ich prítomnosť sa považuje za pozitívny výsledok diagnózy tuberkulózy.

Kultivácia moču na ureaplazmu

Ureaplazmóza je infekcia spôsobená patogénom, ako je ureaplazma. Tieto mikroorganizmy parazitujú v urogenitálnom systéme a dýchacích cestách človeka. Mikrobiologické vlastnosti a štruktúra ureaplazmy majú veľa spoločného s mykoplazmou. Ide o podmienečne patogénne baktérie, ktoré sú bežne prítomné aj u zdravých ľudí. Veľké koncentrácie ureaplazmy môžu vyvolať rozvoj rôznych patológií, od cystitídy až po zápal pľúc.

Kultivačná diagnostika vo forme bakteriálnej kultúry moču navyše umožňuje určiť citlivosť mikróbu na antibiotiká. Okrem bakteriálnej kultúry sa môžu použiť mikroskopické a sérologické metódy, molekulárno-biologické vyšetrenie moču, sekrétov prostaty, spermií atď.

Kultivácia moču na Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus je skupina baktérií rozšírených v prírode, ktorá kombinuje saprofytické a patogénne formy mikroorganizmov s rôznym stupňom patogenity a virulencie.

Na izoláciu stafylokokov sa používa žĺtkovo-soľný agar, mliečno-soľný agar alebo špeciálne komerčné médium (stafylokokový agar).

Bakteriálny výsev moču sa predpisuje pri podozrení na infekčné lézie: štúdia s veľkou presnosťou určuje pôvodcu ochorenia a jeho množstvo. Medzi stafylokokmi v moči sa najčastejšie zisťuje Staphylococcus epidermidis a aureus - Staphylococcus aureus. Ten patrí do grampozitívnej kokovej flóry, má široké rozšírenie a často sa vyskytuje aj u zdravých ľudí (približne každý štvrtý človek). Staphylococcus aureus je schopný spôsobiť rozvoj infekčných ochorení, ako je sepsa, peritonitída, hnisavé dermatologické patológie, urogenitálne infekcie a zápal pľúc.

Prítomnosť Staphylococcus epidermidis v kultivácii moču môže vyžadovať stanovenie citlivosti na antibiotiká, ako je vankomycín, makrolidy, beta-laktámy, aminoglykozidy, fluorochinolóny. Liečba však nie je vždy predpísaná:

• Ak je koncentrácia stafylokokov v moči menšia ako 1000 CFU na ml, naznačuje to absenciu infekčno-zápalového zamerania v tele;
• Ak je indikátor 1 000 – 100 000 CFU na ml, predpíše sa opakovaná bakteriálna kultúra;
• Ak je indikátor vyšší ako 100 000 CFU na ml, liečba je nevyhnutne predpísaná.

Kultúra moču na streptokoky.

Streptokoky sa vysievajú na agarové médium Columbia doplnené o defibrinovanú krv, kyselinu nalidixovú a kolistín. Okrem streptokokov sa na tomto médiu izolujú aj koaguláza-pozitívne stafylokoky.

Iba viridans streptokoky sú považované za priateľské k urogenitálnemu systému. Preto ich prítomnosť v moči možno považovať za normálnu. Prevažný počet infekčných lézií sa vyvíja pri postihnutí streptokokom skupiny A. U ľudí môže patogén spôsobiť glomerulonefritídu, vaskulitídu, hrdzavý zápal, impetigo atď. Streptokok skupiny B najčastejšie postihuje urogenitálny trakt: u mužov sa baktéria nachádza v močovej rúre a u žien vo vagíne.

Streptokoky spôsobujú prevažne nekomplikované infekcie, menej často komplikované (ak sú postihnuté streptokokmi skupiny B).

Kultivácia moču na oportúnnu flóru

Väčšina baktérií, mikroorganizmov, húb a prvokov patrí do kategórie podmienečne patogénnych. To znamená, že sú súčasťou normálnej biocenózy – mikroflóry vagíny a čriev. Nepatogénne sú však iba vtedy, ak ich počet nepresiahne určité limity. Ak sa takéto oportúnne mikroorganizmy stanú neprijateľne početnými, vyvinie sa infekčný proces.

Oportúnna flóra zahŕňa enterobaktérie, nefermentujúce gramnegatívne mikroorganizmy, stafylokoky, enterokoky, huby. Dostatočné množstvo takejto flóry nevyžaduje liečbu, nie je potrebné sa jej úplne zbaviť.

Kultivácia moču na asymptomatickú bakteriúriu

Asymptomatická bakteriúria je stav, pri ktorom sa zistí abnormálna prítomnosť baktérií v moči, ale neexistujú žiadne vonkajšie príznaky.

Asymptomatická bakteriúria je v mnohých prípadoch nevhodná na liečbu, pretože zriedkavo spôsobuje komplikácie. Okrem toho môže byť takáto terapia náročná. Predpísaná antibiotická liečba môže ďalej narušiť bakteriálnu rovnováhu v tele, čo môže viesť k mikrobiálnemu nadmernému rastu, ktorý bude čoraz ťažšie liečiť.

Liečbu možno predpísať iba v takýchto prípadoch asymptomatickej bakteriúrie:

• Keď ste tehotná;
• Po transplantácii obličky;
• Pri stavoch imunodeficiencie;
• Pri refluxe moču;
• Pred transuretrálnou resekciou prostaty.

Rozhodnutie o liečbe robí ošetrujúci lekár.

Koľko dní sa robí kultivácia moču?

Bakteriálna kultúra moču je vysoko informatívny test. Má však určitú nevýhodu: na výsledok sa čaká dlho. Bakteriálny výsev sa vykonáva postupne, pričom každá fáza trvá niekoľko hodín. Vo všeobecnosti môže štúdia trvať 5-7 dní, niekedy až desať dní.

Liečba

Terapeutické opatrenia po bakteriálnej kultivácii moču nie sú vždy vhodné. Napríklad pri asymptomatickej bakteriúrii nie je potrebná antibiotická liečba.

Močová tekutina je normálne sterilná a neobsahuje mikroorganizmy. Za určitých podmienok sa v nej však baktérie môžu množiť – napríklad sa to často stáva u diabetikov a sexuálne aktívnych žien.

U mužov sa asymptomatická bakteriúria často nepozoruje. Avšak ani v tomto prípade sa liečba nepredpisuje, kým nie je pacient dôkladne vyšetrený a diagnostikovaný – napríklad príčinou u mužov je často bakteriálna prostatitída.

Prečo nie je prítomnosť baktérií v kultivácii moču bez klinických príznakov dôvodom na predpisovanie antibiotík?

Asymptomatická bakteriúria zvyčajne nespôsobuje komplikácie a neovplyvňuje vývoj renálnych a urogenitálnych patológií.

Antibiotiká takmer okamžite eliminujú bakteriúriu, ale po niekoľkých mesiacoch sa problém opäť objaví: antibiotická terapia bez odstránenia príčiny baktérií v moči sa teda stáva nielen zbytočnou, ale aj škodlivou, pretože ohrozuje rozvoj rezistencie mikroorganizmov.

Kultivácia baktérií bez príznakov si vyžaduje liečbu:

• Pokiaľ ide o tehotnú ženu;
• Ak pacient podstúpil transplantáciu obličky;
• Ak sa pacient chystá podstúpiť urogenitálnu operáciu (napr. transuretrálna adenomektómia).

V takýchto situáciách sú indikované krátke kúry antibiotickej liečby - napríklad sa môže predpísať fosfomycín (Monural), penicilín alebo cefalosporínové antibiotiká (Suprax, Amoxiclav).

Vo všetkých prípadoch, keď pacient podstupuje bakteriálnu kultúru moču so stanovením citlivosti na antibiotiká, sa predpokladá, že sa použije liek, na ktorý je najväčšia citlivosť zistených mikroorganizmov.